肩関節

肩関節
右肩と肩関節
詳細
識別子
ラテン	上腕骨関節
メッシュ	D012785
TA98	A03.5.08.001
TA2	1764
ＦＭＡ	25912
解剖学用語 [Wikidataで編集]

肩関節（ギリシャ語のglene（眼球）+ - oid（「形」）+ ラテン語のhumerus（肩）に由来する肩甲上腕関節）は、構造的には滑膜球関節に分類され、機能的には可動性関節および多軸関節です。肩甲骨の関節窩と上腕骨頭（上腕骨）の間の関節接合に関与しています。関節包が非常に緩いため上腕骨と肩甲骨の接触面が限られているため、人体で最も可動性の高い関節です。

肩関節は、肩甲骨と上腕骨の間の球関節です。肩甲骨の関節窩自体は非常に浅いですが、関節唇が加わることでさらに深くなります。関節唇は、空洞の周囲に付着した軟骨繊維の輪です。この輪は、上腕二頭筋の腱と連続しています。

重要な関節スペースは次のとおりです。

• 正常な肩甲上腕骨間隙は4～5mmである。^[1]

• 肩のレントゲン写真における正常な肩峰下腔は9～10 mmである。この腔は男性では大幅に広く、加齢とともにわずかに減少する。^{[2]中年期において、肩峰下腔が6 mm未満の場合、病的であり、}棘上筋腱の断裂を示している可能性がある。^[2]

腋窩腔は、肩の関連筋肉間の解剖学的空間です。この空間には、肩甲下動脈と腋窩神経が通っています。

肩関節の関節包は非常に緩いため、肩が脱臼しやすくなることがあります。^[要出典]

関節包の腋窩部の「U字型」の垂​​下部分は、下肩甲上腕靭帯の前部と後部の間に位置し、「腋窩嚢」と呼ばれます。^[3]

滑膜は上腕二頭筋長頭と肩甲下筋腱の下に伸びて肩甲下滑液包を形成する。そのため上腕二頭筋長頭は滑膜外かつ関節包内に存在し、肩甲上結節に付着する。^[4]

関節包の周囲には、可動性を助けるために、 滑液包と呼ばれる液体で満たされた小さな袋が多数あります。

• 関節包と三角筋の間には肩峰下三角筋下滑液包があります。
• 関節包と肩峰の間には肩峰下滑液包があります。
• 烏口下滑液包は肩甲骨の関節包と烏口突起の間にあります。
• 烏口腕滑液包は、肩甲下筋と烏口腕筋の腱の間にあります。
• 肩甲下筋の関節包と腱の間には肩甲下滑液包があり、これは肩甲下腱下滑液包としても知られています。

肩峰上滑液包は通常、肩関節とつながっていません。

肩関節は強い靭帯がないため、筋肉に依存する関節です。肩関節の主な安定筋には、腕の前側にある上腕二頭筋と、下縁を除く関節包のすべての側面に癒着している回旋筋腱板の腱があります。 ^[5]

上腕二頭筋長頭腱は上腕骨の上腕二頭筋溝を通り、関節窩の上縁に付着して上腕骨頭を関節窩に押し付ける。^[5]大胸筋、広背筋、大円筋、三角筋などの他の長い筋肉も肩関節を支えている。^[4 ]

回旋筋腱板の腱とそれぞれの筋肉（棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋）は関節を安定させ固定します。^[4]棘上筋、棘下筋、小円筋は外転と外旋を補助します。^[6]

• 上、中、下の肩甲上腕靭帯。肩甲骨の上部から小結節、上腕骨頭の下部まで伸びる関節包の肥厚部です。これらの靭帯は、棘下筋によって支えられている後部とは異なり、弱いです。^[4]
• 烏口上腕靭帯^[4]
• 上腕骨横靭帯^[4]
• 烏口肩峰靭帯^[7]

肩関節に栄養を送る神経はすべて腕神経叢から始まり、肩甲上神経、腋窩神経、外側胸筋神経となります。

肩関節には、上腕骨前回旋枝、上腕骨後回旋枝、肩甲上動脈、肩甲骨回旋枝の枝によって血液が供給されます。

肩の回旋筋腱板は高い張力を生み出し、上腕骨頭を関節窩に引き込むのに役立ちます。

関節窩は浅く、関節唇が関節窩を深くし、安定性を高めています。肩関節は、補助なしで 120 度屈曲できるため、身体の中で最も可動性の高い関節です。

肩甲骨が胸郭を横切って上腕骨と関連して動く動きは肩甲上腕リズムと呼ばれ、これにより可動域が広がります。この可動域は、肩甲骨の位置を変えるあらゆる要因によって損なわれる可能性があります。これは、肩甲骨を所定の位置に保持する大きな僧帽筋の一部に不均衡が生じることで生じます。このような不均衡により、頭が前に突き出てしまい、肩の可動域に影響を及ぼす可能性があります。

• （矢状面）における肩関節の屈曲と伸展。
  • 屈曲は三角筋、大胸筋、烏口腕筋の前部繊維によって行われます。
  • 伸展は広背筋と三角筋後部繊維によって行われます。
• 肩の外転と内転（前額面）。
  • 最初の 90 度では、外転は三角筋と棘上筋によって行われます。90 度から 180 度では、僧帽筋と前鋸筋によって行われます。
  • 内転は大胸筋、広背筋、大円筋、肩甲下筋によって行われます。
• 肩の水平外転と水平内転（横断面）
• 肩の内側と外側の回転（内旋と外旋とも呼ばれます）。
  • 内側回転は、三角筋、大円筋、肩甲下筋、大胸筋、広背筋の前部繊維によって行われます。
  • 外側回転は三角筋、棘下筋、小円筋の後方繊維によって行われます。
• 肩の回旋運動（屈曲/伸展と外転/内転の組み合わせ）。

関節包が炎症を起こして硬くなり、関節面の間に異常な組織帯（癒着）が成長して痛みを引き起こし、肩の動きが制限されることがあります。この状態は、五十肩または癒着性関節包炎 として知られています。

SLAP断裂（上方関節唇前方後面断裂）は、関節唇の断裂です。SLAP断裂は、特定の姿勢での肩の痛み、テニスやオーバーハンドスロースポーツなどの頭上動作に伴う痛み、肩の弱さが特徴です。このタイプの損傷は、多くの場合、外科的修復が必要です。^[8]

肩甲上腕関節の前方脱臼は、上腕骨頭が前方にずれたときに起こります。肩の前方脱臼は、腕が外転位にあるときに肩を打った結果であることが多いです。若い人の場合、これらの脱臼は上腕骨や関節窩の骨折を伴っていることが最も多く、不安定性の再発につながる可能性があります。高齢者の場合、不安定性の再発はまれですが、回旋筋腱板断裂を患うことがよくあります。^[9]肩の脱臼の結果、腋窩領域の動脈や神経（腋窩神経）が損傷することは珍しくなく、治療せずに放置すると、筋力低下、筋萎縮、または麻痺につながる可能性があります。^[10]

肩峰下滑液包炎は炎症によって引き起こされる痛みを伴う症状で、肩峰下インピンジメントと呼ばれる一連の症状を呈することが多い。

肩関節造影検査（ CT検査の有無にかかわらず）は、肩関節の輪郭を描くために烏口突起の下側と外側に造影剤を注入して行われます。肩の腋窩嚢は外旋で見ることができ、肩甲下（烏口突起下）滑液包は腕の内旋で見ることができます。棘上筋腱が完全に断裂していない限り、造影剤は肩峰下滑液包に入りません。 ^[4]

表面コイルを用いたMRIは肩関節の画像化に用いられる。^[4]

• 
  人間の肩関節の図（正面図）
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  人間の肩関節の図（背面図）
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  左肩と肩鎖関節、および肩甲骨の固有靭帯
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  肩甲上腕関節の烏口上腕靭帯の解剖画像（緑色）
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  肩甲上腕関節の軟骨の解剖画像（緑色）

• 肩甲帯
• 胸鎖関節

ウィキメディア・コモンズには肩甲上腕関節に関連するメディアがあります。

• 肩関節の動き
• brown.edu の概要
• ouhsc.edu の概要
• 解剖図: ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センターの Human Anatomy Online で 10:03-12
• yess.uk.com の図