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性的サディズム障害とは、他人の痛み、苦しみ、屈辱に反応して性的興奮を覚える状態です。 [ 1 ]この状態を表すために他の用語もいくつか使われており、痛みを与えることを伴う他の状態と重複することもあります。これは、同意した個人が性的興奮のために軽度または模擬的な痛みや屈辱を用いる状況とは異なります。[ 2 ]サディズムとサディストという言葉は、性的拷問や暴力を描いた小説を何冊も書いたフランスの作家で放蕩者のマルキ・ド・サドに由来しています。
性的サディズム障害は、米国精神医学会の診断・統計マニュアル（DSM-5）の最新版で使用されている用語です。[ 1 ]これは、「空想、衝動、または行動によって現れる、他人の身体的または心理的苦痛からの反復的かつ強烈な性的興奮」を指します（p. 696）。これは、パラフィリアの1つである「アルゴラグニック障害」（p. 685）に分類され、「異常な活動嗜好」（p. 685）の1つです。性的サディズム障害の正式な診断は、個人が同意していない相手に対してこれらの衝動に基づいて行動した場合、または衝動が個人に重大な苦痛を引き起こした場合に適用されます。
強制的性的サディズム障害は、国際疾病分類（ICD-11）の現行版で使用されている用語です。 [ 3 ]この診断には、同意していない人に向けた性的興奮のパターンが必要です。患者は、これらの考えに基づいて行動したか、またはそれらによって著しく苦痛を受けている必要があります。合意に基づくサディズムとマゾヒズムは、この診断から明確に除外されています。それぞれの作業グループによると、合意に基づく興奮のパターン自体は精神障害を表すものではなく、したがって障害の分類から削除されています。[ 4 ]
性的強要障害とは、同意する性行為の相手よりも同意しない相手を好むことを指します。 [ 5 ]この障害は、性的サディズム障害とは異なり、この障害を持つ人は、被害者の服従を得るために痛みや痛みの脅しを与えることがありますが、痛みを与えることがその人の実際の目的ではありません。この状態は一般的に性的倒錯として説明され、研究が続けられていますが、現在のDSMやICDには記載されていません。この状態の代替用語には、バイアストフィリア[ 6 ]、強制性的倒錯障害[ 7 ]、および優先的強姦[ 8 ]などがあります。
BDSM、すなわち「ボンデージ/ディシプリン ドミナンス/サディズム/マゾヒズム」は、軽度または模擬的な痛みや屈辱に自発的に従事する個人のサブカルチャーを指す口語的な用語である。[ 9 ]これは現在、DSMまたはICDシステムのいずれにおいても診断可能な状態ではない。代替用語としては、ボンデージとディシプリン（B&D）、ドミネーションとサディズム（D&S）、サディズムとマゾヒズム（S&M）などがある。科学的研究では、この性的嗜好は性的行動のハイパードミナンスパターンとも呼ばれている。[ 10 ]性的サディズム障害やパラフィリア強制障害の個人とは異なり、ハイパードミナンスの個人は、痛み、屈辱、またはその両方によってパートナーに快感を与えようとする。[ 6 ]
サドマゾヒズムは、世界保健機関の国際疾病分類第10版（ICD-10）に登場した。[ 11 ]これは「拘束や痛み、屈辱を与えることを伴う性行為への嗜好」を指し（p. 172）、サドマゾヒズムは、その行為の提供者か受容者かによってサディズムとマゾヒズムに分けられる。ICD-10では、軽度のサドマゾヒズムは「通常、通常の性行為を強化するためによく用いられる」（p. 172）と規定されており、この診断は、その行為が性的満足のために好まれるか必要とされる場合にのみ適用される。この状態は、パラフィリアを含む性的嗜好障害の1つに分類される（p. 170）。
性的サディズムは、以前はDSM-III-R [ 12 ] 、 DSM-IV [ 13 ]、およびDSM-IV-TR [ 14 ]で使用されていた用語で、パラフィリアに分類されていました。これらのDSMのバージョンでは、性的サディズムは、実際の（模擬ではない）苦痛を与えることのみに関係していました（p. 530）。この状態は、DSM-5で性的サディズム障害 と改名されました。
DSM-IIIでは性的サディズムという用語が用いられ、[ 15 ]この状態はパラフィリアに分類されています。DSM-IIIでは、「パラフィリアにおけるイメージ、例えば模擬的な拘束などは、遊び心があり無害で、相互に同意するパートナーと行われる場合がある [...]。より極端な形では、パラフィリアのイメージは同意しないパートナーと行われ、パートナーにとって有害で危害を加えるものである」（ 267ページ）と述べられています。DSM-IIIでは、性的サディズムは、個人が以下の条件を満たす場合に診断される可能性があります。
DSM-IIではサディズムという用語が使われていました。 [ 16 ]このマニュアルでは、この状態は性的逸脱として分類され、「性的関心が主に […]奇妙な状況下で行われる性交に向けられている個人」を説明するために使用されました（44ページ ）。DSM-IIには「パラフィリア」という用語は存在せず、DSM-IIIまで診断の具体的な基準はありませんでした。
性的サディズムは、DSM-I で性的逸脱の 1 つとして言及されたフレーズでした[ 17 ] (p. 39) が、性的サディズム (および他の性的逸脱) には、特定のラベルや診断基準が与えられませんでした。パラフィリアという用語は DSM-II には存在せず、診断に特定の基準が設けられたのは DSM-III になってからです。
サディスティック人格障害は、性的な関心を指すものではなく、他者の幸福を著しく軽視する状態を指します。通常、暴力や犯罪歴（性犯罪を含むが、それに限定されるものではない）と関連付けられます。
性的強要障害では、加害者は被害者を服従させるのに十分な力を行使しますが、性的サディズム障害では、加害者は被害者の服従に関係なく危害を加え続けることが多く、被害者の死に至るだけでなく、身体の切断に至ることもあります。 [ 18 ]サディストが性的だと感じるものが、サディストでない人には必ずしも性的であるとは限らないのです。サディスティックな強姦には、必ずしも被害者の陰茎挿入が含まれるわけではありません。犯罪の調査では、77%のケースに性的拘束、73%に肛門強姦、60%に鈍器による外傷、57%に膣強姦、40%に異物による被害者の挿入が含まれていました。[ 18 ] 40%のケースでは、加害者は被害者の私物を記念品として保管していました。[ 18 ]
性格検査では、法執行機関に逮捕されたサディスティックな強姦犯は、衝動性、性欲亢進、冷酷さ、精神病質の顕著な特徴を示している。[ 19 ]
軽度（過剰支配またはBDSM）から中等度（性的倒錯性障害）を経て重度（性的サディズム障害）に至る重症度の連続性があるように見えるが、それらが本当に関連しているのか、それとも表面上関連しているように見えるだけなのかは明らかではない。[ 6 ]
性的サディズム障害がどのように発症するかについてはほとんど知られていない。[ 1 ]性的サディズム障害と診断された人のほとんどは、性的な動機による犯罪を犯したことで当局の注意を引く。[ 20 ]また、軽度で合意に基づく性的苦痛/屈辱（BDSM）のみに関心のある人を含めた調査も行われている。[ 20 ]
本格的な性的サディズム障害を持つ人のほとんどは男性であるのに対し、BDSMに興味のある人の性比は男性2:1に近い。[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]
性的サディズム障害を持つ人は、他の性的倒錯的な興味を持つ可能性が高い。[ 1 ]