反芻症候群

反芻症候群
腹腔内圧を示す反芻症候群患者の食後マノメトリー。「スパイク」は、反芻時の逆流の原因となる腹壁収縮の特徴です。
専門	精神医学

反芻症候群（メリシズム）は、腹部周囲の筋肉が不随意に収縮するため、食べたもののほとんどを楽に逆流させる慢性の運動障害である。^[1]通常の嘔吐のように、逆流に伴うむかつき、吐き気、胸焼け、悪臭、腹痛はなく、逆流した食物は消化されない。この障害は、乳児、幼児、認知障害者にのみ影響を及ぼすことが歴史的に記録されている（有病率は、さまざまな精神障害を持つ施設入所患者の10％にも及ぶ）。この障害は、医師、患者、一般の人々の間で認識されていないものの、健康な青年や成人に診断されることが増えている。

反芻症候群はさまざまな形で現れますが、精神障害のない典型的な成人患者の症状と精神障害のある成人の症状の間には特に大きな違いがあります。関連する胃腸障害と同様に、反芻は個人の正常な機能と社会生活に悪影響を及ぼす可能性があります。反芻はうつ病と関連しています。

健康な人における反芻症候群に関する包括的なデータはほとんど存在しない。これは、ほとんどの人が自分の病気について秘密にしており、症状の数が多いことや、反芻症候群と胃不全麻痺や神経性過食症などの胃や食道の他の疾患との臨床的類似性のために誤診されることが多いためである。これらの症状には、酸による食道やエナメル質の侵食、口臭、栄養失調、重度の体重減少、抑えられない食欲などがある。摂取後1分以内に逆流が始まる場合があり、摂取と逆流の全サイクルは過食症の過食と排出に似ている可能性がある。

反芻症候群の診断は非侵襲的で、個人の病歴に基づきます。治療は有望であり、乳児や精神障害者を含む 85% 以上の個人が治療に肯定的に反応します。

症状の数と重症度は個人によって異なりますが、食事開始後の未消化食物の反復的な逆流（反芻として知られる）は必ず存在します。^{[2] [3]}人によっては、逆流は少量で、摂取後長時間にわたって起こり、再び噛んで飲み込むことができます。他の人では、逆流は胆汁性で短時間であり、排出する必要があります。一部の人は食事の後にのみ症状を経験しますが、ほとんどの人は一口から大量の食事まで、どんな摂取後にもエピソードを経験します。^[4]しかし、長期患者の中には、反応を引き起こさない特定の食品や飲み物を見つける人もいます。

典型的な嘔吐とは異なり、逆流は一般的に、努力を要さず無理なく起こると説明されます。^{[2]排出前に吐き気が起こることはほとんどなく、消化されなかった食物には}胃酸や胆汁の苦味や臭いがありません。^[2]

症状は、食事を摂取してから2時間後までのどの時点でも現れ始める可能性があります。^[3]しかし、より一般的な範囲は、食事の完了後30秒から1時間の間です。^[4]反芻した内容物が酸性になると、症状は治まる傾向があります。^{[2] [4]}

腹痛（38.1%）、排便不足または便秘 （21.1%）、吐き気（17.0%）、下痢 （8.2%）、膨満感（4.1%）、虫歯（3.4%）も日常生活でよく見られる症状として挙げられます。^[3]これらの症状は必ずしも逆流エピソード中によく見られるわけではなく、いつでも起こる可能性があります。体重減少はよく見られ（42.2%）、平均9.6キログラム減少し、この疾患が長期間診断されなかった場合によく見られますが、^[3]これは、症状の結果としてこの疾患にしばしば伴う栄養不足から予想されることです。^[3]うつ病も反芻症候群と関連付けられていますが、^[5]反芻症候群への影響は不明です。^[2]

反芻の特徴として、歯の酸蝕症が挙げられます^[6]。口臭も同様です^[7]。

反芻症候群の原因は不明です。しかし、研究では、仮説上の原因とこの障害を持つ患者の病歴との間に相関関係が示されています。乳児や認知障害のある人の場合、この病気は通常、親や保護者からの刺激過多や刺激不足が原因で、外部刺激の不足や過剰により、自己満足や自己刺激を求めるようになると考えられています。この障害は、病気の発作、個人の最近のストレス期間、薬の変更に起因するとされることもよくあります。^[2]

成人および青年の場合、仮説上の原因は一般的に習慣性またはトラウマ性のいずれかのカテゴリーに分類されます。習慣性の原因となる人は、一般的に神経性過食症または意図的な反芻（マジシャンやプロの反芻者など）の病歴があり、最初は自己誘発性ではあるものの、潜在意識の習慣を形成し、影響を受けた人の制御外で発現し続ける可能性があります。トラウマ性の原因となる人は、反芻の開始に先立って、多くの場合数か月前に感情的または身体的な傷害（最近の手術、精神的苦痛、脳震盪、家族の死など）を経験していると説明します。^{[2] [3]}

反芻症候群は十分に理解されていない疾患であり、この疾患特有の症状である逆流を引き起こすメカニズムについては多くの理論が推測している^[3]。どの理論もコンセンサスを得ていないが、いくつかの理論は他の理論よりも注目され、広く出版されている^{[2] 。}

最も広く文書化されているメカニズムは、食物の摂取により胃が膨張し、続いて腹部が圧迫され、同時に下部食道括約筋（LES）が弛緩するというものである。これにより、胃と中咽頭の間に共通の空洞が形成され、部分的に消化された物質が口に戻ることができる。LESが突然弛緩する理由については、いくつかの説明が提案されている。^[8]これらの説明の1つは、これは学習された自発的な弛緩であり、過食症の患者または過去に過食症だった人によく見られるというものである。この弛緩は自発的である可能性があるが、反芻の全体的なプロセスは依然として一般的に不随意である。腹腔内圧による弛緩は、腹部の圧迫を主なメカニズムとする別の提案された説明である。3つ目は、最も一般的に説明されているメカニズムであるげっぷ反射の適応である。逆流の直前に空気を飲み込むと、LESの弛緩を引き起こすげっぷ反射が活性化される。患者はしばしば、反芻の前にげっぷが始まるような感覚を訴えます。^[2]

反芻症候群は、患者の完全な病歴に基づいて診断されます。胃十二指腸内圧測定や食道 pH 検査などの費用がかかり侵襲的な検査は不要であり、誤診につながることがよくあります。^[2]観察される典型的な特徴に基づいて、反芻症候群の診断基準がいくつか提案されています。^[3]主な症状である最近摂取した食物の逆流は、過去 12 か月のうち少なくとも 6 週間は一貫して発生している必要があります。逆流は食事の終了から 30 分以内に始まる必要があります。患者は逆流物を噛むか、吐き出すことができます。症状は 90 分以内、または逆流物が酸性になると止まります。症状は機械的閉塞の結果であってはならず、胃食道逆流症の標準治療に反応しないはずです。^[2]

成人の場合、胃腸系の古典的または構造的疾患がないことが診断の根拠となる。支持基準には、逆流物に酸味や酸性の味がないこと、^[8]一般的に無臭であること、努力を要さないこと、^[4]またはせいぜいげっぷの感覚が先行すること、^[2]逆流前に嘔吐がないこと、^[2]および逆流行為が吐き気や胸焼けを伴わないこと^{[2]が含まれる。}

反芻症候群と正しく診断されるまでに、患者は平均2.75年間で5人の医師の診察を受ける。^[9]

成人の反芻症候群は複雑な疾患であり、その症状は他のいくつかの胃食道疾患や病気の症状と似ていることがあります。反芻症候群の誤診の中では、神経性過食症や胃不全麻痺が特に多く見られます。^[2]

成人、特に青年期の神経性過食症は、反芻症候群の患者が経験する最も一般的な誤診である。これは、外部の観察者にとって症状が類似しているためである。つまり、食物摂取後に「嘔吐」するのである。長期の患者の場合、栄養失調を補うために大量に摂取したり、自分の状態や症状を公表する意志が欠如したりすることが含まれる。反芻と過食症には関連があると示唆されているが、^{[9] [10]}過食症とは異なり、反芻は自業自得ではない。反芻症候群の成人および青年期の患者は、一般的に徐々に悪化する栄養失調をよく認識しているが、その反射を制御できない。対照的に、過食症の患者は意図的に嘔吐を誘発し、食物を再び飲み込むことはめったにない。^[2]

胃不全麻痺もまたよくある誤診である。^[2]反芻症候群と同様に、胃不全麻痺の患者は食事を摂取した後に食べ物を吐き出すことが多い。反芻とは異なり、胃不全麻痺は胃からそれ以上消化されない食べ物を嘔吐する（逆流とは対照的）。この嘔吐は食事を摂取してから数時間後に起こり、吐き気や嘔吐に先行し、嘔吐物に典型的な苦味や酸味がある。^[4]

反芻症候群は、胃と食道の機能に影響を及ぼす疾患で、機能性胃十二指腸障害としても知られています。^[11]摂食障害の病歴がある患者の場合、反芻症候群は過食症や異食症などの摂食障害と同列に扱われ、これら自体は非精神病性精神障害に分類されます。精神障害のない健康な青年や成人のほとんどでは、反芻症候群は摂食障害ではなく運動障害とみなされます。これは、患者が反芻症候群の発生を制御できず、摂食障害の病歴がない傾向があるためです。^{[12] [13]}

反芻症の治療法は現在のところ知られていない。プロトンポンプ阻害薬やその他の薬剤が使用されたが、ほとんど効果がなかったか全くなかった。^[14] 乳児や精神障害のある成人に対する治療法は、通常の知能を持つ成人や青年に対する治療法とは異なる。乳児や精神障害のある成人では、行動訓練や軽度の嫌悪訓練がほとんどの場合に改善をもたらすことがわかっている。^[15]嫌悪訓練では、反芻行動を悪い結果と関連付け、良い行動や食事を褒める。嫌悪訓練では、個人が反芻行動に典型的な動きや呼吸パターンを始めたときに、舌に酸味や苦味を与える方法が一般的に受け入れられているが、^[15] 古い研究では、つまむことを推奨している。^[要出典]通常の知能を持つ患者では、反芻は意図的な行動ではなく、吐き戻し衝動に対抗するために横隔膜呼吸を 使用して習慣的に反芻されている。 ^[14]患者を安心させ、説明し、習慣を変えるとともに、反芻期の前と最中に横隔膜を使って呼吸する方法を患者に示します。 ^{[14] [16]}同様の呼吸パターンは、通常の嘔吐を防ぐために使用できます。この方法での呼吸は、胃の内容物を排出するために必要な腹部の収縮を物理的に防ぐことによって機能します。

支持療法と横隔膜呼吸は、最初の治療から10か月後に追跡調査された54人の青年患者を対象としたある研究で、症例の56％で改善をもたらし、さらに30％で症状が完全に消失したことが示されています。^[3]このテクニックをうまく使用した患者は、健康状態がすぐに改善したことに気付くことがよくあります。^[14]過食症を患ったことがある人や、過去に意図的に嘔吐を誘発した人は、強化された行動のために改善の可能性が低くなります。^{[9] [14]}このテクニックは、成功するために複雑なタイミングと集中力が必要であるため、乳児や幼児には使用されません。ほとんどの乳児は、1年以内に、または嫌悪訓練によってこの障害から成長します。^[17]

反芻障害は当初、 新生児、^[13]、 乳児、小児^[12] 、精神機能障害（認知障害）のある個人に影響を与えるものとして記録されました。^{[18] [ 19]その後} 、あらゆる年齢や認知能力の男性と女性の両方に発生することが認識されました。^{[2] [20]}

認知障害のある人では、乳児（人口の6～10％）と施設入所中の成人（8～10％）の間でほぼ同程度の有病率があるとされています。^[2] 乳児では、通常、生後3～12か月以内に発症します。^[17]

一般人口における反芻症候群の発生は定義されていない。 [ ^{11 ]}反芻はまれであると説明されることもあるが、^[2]まれではないが、むしろめったに認識されないとも説明されている。 [21] この障害は女性に多い。^[11]思春期の発症年齢は平均12.9歳±0.4歳で、男性は女性よりも早く発症する（男性11.0±0.8歳、女性13.8±0.5歳）。^[3]

反芻症候群における遺伝的影響に関する証拠はほとんどありません。^[8]しかし、反芻症の家族全員を対象とした症例報告は存在します。^[22]

反芻という用語は、ラテン語のruminare（反芻する）に由来しています。^[22]反芻症候群は、古代に初めて記述され、アリストテレスの著作にも記載されていますが、1618年にイタリアの解剖学者ファブリクス・アブ・アクアペンデンテによって臨床的に文書化され、患者の症状について記述されています。^{[20] [22]}

反芻の最も初期の症例は、19世紀の医師シャルル・エドゥアール・ブラウン・セカールの症例である。彼は自分自身で行った実験の結果として、この症状を発症した。様々な食物に対する胃酸の反応を評価および試験する方法として、この医師は紐で結んだスポンジを飲み込み、それを意図的に吐き出して内容物を分析した。これらの実験の結果、医師は最終的に反射的に食事を吐き戻す習慣を身につけた。^[23]

20世紀以前にも多数の症例報告があるが、当時の方法や考え方に大きく影響されている。20世紀初頭までに、反芻はさまざまな状況に応じてさまざまな形で現れることがますます明らかになった。^[20]当時はまだ乳児期の障害や認知障害と考えられていたが、乳児と成人の症状の違いは十分に確立されていた。^[22]

健康な成人の反芻に関する研究は 1900 年代から次第に一般的になり、精神的に健康な患者におけるこの症候群を分析した発表されたレポートの大半はその後登場した。当初、成人の反芻は良性疾患として説明され、治療されていた。現在ではそうではないと説明されている。^[24]症状を訴える人が増えるにつれて検査対象となる患者基盤は徐々に増加しているが、医学界や一般大衆によるこの疾患の認知度は依然として限られている。^{[2] [21] [25] [26]}

牛、ヤギ、キリンなどの動物が反芻するのは正常な行動と考えられている。これらの動物は反芻動物として知られている。^[8]このような行動は反芻と呼ばれているが、人間の反芻症候群とは関係がなく、普通のことである。人間に見られるのと同様の不随意の反芻は、ゴリラや他の霊長類で報告されている。^[27] カンガルーなどのマクロポッド動物も食物を吐き戻し、再咀嚼し、再嚥下するが、これらの行動は正常な消化プロセスに必須ではなく、反芻動物ほど予測可能な形で観察されないため、「真の反芻」とは対照的に「反芻症」と呼ばれた。^[28]

• プロの逆流者

• 小児科 - 反芻症候群 - メイヨー クリニック。この Web サイトでは、この障害が子供に与える影響の概要が説明されています。
• 反芻障害 - Web MD。この病気の一般的な概要を説明します。