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DSM-5作業委員会のマイケル・ファースト氏[1]によれば、関係性障害の焦点は、他のDSM-IV障害とは対照的に、「関係性の中の個人ではなく、関係性そのものにある」[2] 。
関係性障害は2人以上の個人と無秩序な「接合点」を伴うが、典型的な軸Iの精神病理学は個人レベルの障害を説明する。関係性障害のさらなる基準は、障害が関係の1人の問題だけに起因するものではなく、関係に関与する各個人の病的な相互作用を必要とすることである。[2]
例えば、親が1人の子供からは引きこもり、もう1人の子供からは引きこもらない場合、その機能不全は関係性障害に起因する可能性があります。対照的に、親が2人の子供から引きこもる場合、その機能不全は個人レベルの障害に起因する可能性が高いです。[3]
第一に、「関係性障害は他の障害と多くの共通点を持っている。分類のための特徴があり、臨床的に重大な障害を引き起こす可能性があり、認識可能な臨床経過と併存疾患のパターンがあり、特定の治療に反応し、早期介入によって予防できる。提案された研究計画の具体的なタスクは、評価モジュールを開発し、関係性障害の臨床的有用性を判断し、個々の障害の病因と維持における関係性障害の役割を判断し、個々の障害によって調整される可能性のある関係性障害の側面を考慮することである」と述べている。[2]
提案された新しい診断では、関係性障害を、夫婦や親子など、重要な個人的な関係にある2人以上の人々の間の「感情、行動、認識の持続的で苦痛なパターン」と定義しています。[4]
精神科医ダレル・レジアー医学博士によると、カップルや夫婦のカウンセリングに携わる精神科医や他のセラピストの中には、この新しい診断を精神障害の診断と統計マニュアル（DSM IV ）に組み込むことを検討するよう推奨している人もいるという。[4]
歴史
関係障害の心理学という概念は、決して新しいものではありません。アダム・ブラトナー医学博士によると、[5]初期の精神分析学者の中には、多かれ少なかれ直接的にこの概念に言及した人もおり、夫婦療法の歴史は 1930 年代に数人の先駆者によって始まりました。心理劇の発明者であり、集団心理療法と社会心理学の先駆者であるJL モレノは、関係する人々が他の点では「健康」であっても、関係が「病んでいる」場合があり、その逆もあるという考えを指摘しました。つまり、他の点では「病んでいる」人々が、互いに支え合う「健康な」関係にあることに気づく可能性があるということです。[5]
モレノの考えは家族療法の先駆者たちに影響を与えたかもしれないが、1940年代半ばにサイバネティック理論が発展し、複雑系における循環性とフィードバックの性質が注目されるなど、一般科学の発展もあった。1950年代までには、人間関係自体が問題になる可能性があるという考えがかなり明らかになった。したがって、診断上、病気や障害に名前を付けるのではなく、実際に何が起こっているのかを人々に考えさせるという意味で、人間関係障害という考えは新しいものではなかった。[5]
種類
関係障害に関する研究の大半は、成人した子供とその親、未成年の子供とその親、夫婦関係という3つの関係システムに関するものです。また、同性愛者の二者関係や兄弟関係の問題に関する研究も増えています。[6]
結婚
結婚生活障害は、「暴力を伴わない結婚生活葛藤障害」と「暴力を伴う結婚生活葛藤障害」に分けられます。[7]結婚生活葛藤のあるカップルが臨床的に注目されるのは、夫婦が結婚生活に長年不満を抱いていることに気づき、自ら進んで臨床医を訪ねたり、医療専門家から紹介されたりする場合です。第二に、結婚生活には深刻な暴力があり、「通常は夫が妻を殴打する」のです。[8]このような場合、救急室や法的機関が最初に臨床医に通報することがよくあります。
最も重要なのは、夫婦間の暴力は「重傷や死亡に至る大きな危険因子であり、暴力的な結婚生活を送っている女性は重傷を負ったり死亡したりするリスクがはるかに高い」ということである（全米女性に対する暴力諮問委員会2000）。[9]この研究の著者らは、「男性から女性への夫婦間の暴力は男性の精神病理と支配の反映と見なすのが最善か、あるいはこれらのパターンを関係性として概念化するための実証的根拠と臨床的有用性があるかどうかについては、現在かなりの論争がある」と付け加えている。[9]
「夫婦関係障害」の診断を下す臨床医への勧告には、うつ病患者の自殺の可能性を評価するのと同じくらい定期的に、実際のまたは「潜在的な」男性による暴力の評価が含まれるべきである。さらに、「臨床医は、虐待を受けた妻が夫のもとを去った後も警戒を緩めるべきではない。なぜなら、あるデータによれば、夫婦の別居直後の期間は、女性にとって最もリスクが高い期間だからである。」
多くの男性は、妻を戻そうとしたり、妻が家を出て行ったことを罰しようとして、ストーカー行為や暴力をふるう。結婚生活における暴力の可能性の初期評価は、標準化された面接や質問票で補完することができ、これらは、結婚生活における暴力をより体系的に調査する上で、信頼性が高く有効な手段となっている。」 [ 9 ]
著者らは、暴力的な結婚生活の経過に関する「ごく最近の情報」[10]で結論を出し、「時間が経つにつれて夫の暴力はいくらか弱まるかもしれないが、それはおそらく夫が妻を うまく脅迫したためだろう」と示唆している。
過去に暴力が蔓延した結婚生活においては、暴力のリスクは依然として高い。したがって、治療は不可欠であり、臨床医はただ待って見ているだけではいけない。[10]最も緊急な臨床上の優先事項は妻の保護である。なぜなら、最も頻繁に危険にさらされるのは妻であり、臨床医は、暴力を受けた妻の自己主張を支持することは、さらなる暴力や死につながる可能性があることを認識しなければならない。[10]
場合によっては、男性が妻から虐待を受けていることもあります。身体的暴力は男性から女性にのみ起こるわけではありませんが、女性から男性への暴力よりも一般的です。
親子間の虐待
親子間の虐待に関する研究は夫婦間の暴力に関する研究と類似点があり、この障害の特徴は親による子供への身体的暴力である。この障害は親と子供によって隠されることが多いが、救急医療スタッフから児童保護サービスからの報告まで、さまざまな方法で臨床医の注意を引くことがある。[10]
分類の出発点となる虐待的な親子関係の特徴としては、(a)親が子供に対して身体的に攻撃的で、身体的傷害を引き起こすことが多い、(b)親子のやりとりが強制的で、親は挑発に対してすぐに攻撃的な反応を示し、子供も攻撃し返すことが多い、(c)親は子供の肯定的または向社会的行動に効果的に反応しない、(d)親は感情について話し合わない、(e)親は遊び行動が不十分で、子供を無視し、めったに遊びを始めず、ほとんど教えない、(f)子供は不安定な愛着関係にあり、母親に身体的虐待の履歴がある場合、まとまりのない愛着関係の独特のパターンを示す、(g)親の関係は強制的な夫婦間のやりとりのパターンを示す、などが挙げられる。[11]
これらの障害の関係的側面を定義することは、重要な結果をもたらす可能性がある。例えば、初期に現れる摂食障害の場合、関係性の問題に注目することで、幅広いカテゴリー内で異なるタイプの臨床的問題を区別するのに役立つ可能性がある。行為障害の場合、関係性の問題は、障害の原因ではないにしても、障害の維持に非常に重要である可能性があるため、それを認識して区別しなければ効果的な治療は不可能である可能性がある。[11]
参照
注記
- ^ 「DSM-5」.
- ^ abc Michael B. First, MD. DSM-Vの研究課題：DSM-V事前計画白書の概要。2002年5月発行。
- ^ ジェロルド F. ローゼンバウム医学博士、レイチェル ポロック博士。DSM V – 計画と展望、Medscape 2002
- ^ ab スミス、マイケル。あなたの関係は障害ですか？リチャード・トゥルーボ著「配偶者の決闘」のレビュー
- ^ abc Blatner, A. (2002). 関係性障害の診断について考える
- ^ First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). 人格障害と関係性障害、p. 161。Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: A Research Agenda For DSM-Vの第 4 章。アメリカ精神医学会発行
- ^ First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). 人格障害と関係性障害、pp. 164, 166。Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: A Research Agenda For DSM-Vの第 4 章。アメリカ精神医学会発行
- ^ First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). 人格障害と関係性障害、p. 163。Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: A Research Agenda For DSM-Vの第 4 章。アメリカ精神医学会発行
- ^ abc First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). 人格障害と関係性障害。p. 166。Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: A Research Agenda For DSM-Vの第 4 章。アメリカ精神医学会発行
- ^ abcd First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002) 人格障害と関係性障害。p. 167, 168。Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: A Research Agenda For DSM-Vの第 4 章。アメリカ精神医学会発行
- ^ ab First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). 人格障害と関係性障害、p. 169。Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: A Research Agenda For DSM-Vの第 4 章。アメリカ精神医学会発行
外部リンク
- ブラトナー、アダム、医学博士。関係性障害の診断について考える