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| 陰部麻酔 | |
|---|---|
 後ろから見た「サドル麻酔」のおおよその領域（黄色のハイライト） | |
| その他の名前 | サドルブロック |
| 専門 | 麻酔科 |
背景
陰部麻酔（陰部神経ブロック、陰部ブロック、サドルブロック）は局所麻酔の一種です。陰部麻酔は、病気の診断だけでなく治療にも使用できます。[1]神経ブロックは、 1つまたは複数の神経によって引き起こされる痛みの感覚を抑制するために、局所麻酔薬（リドカインなど）を使用することです。 [2]神経ブロックは、医師が診断を裏付けるために痛みの原因となっている神経を確認するのに役立ちます。神経ブロックは、処置前の痛みを予防したり、慢性的な痛みを和らげたりするためにも使用できます。[2]陰部ブロックの名前は、リドカインやクロロプロカインなどの局所麻酔薬を、陰部神経がある陰部管に注入することから付けられています。陰部神経は仙骨神経叢から分岐し、感覚神経と運動神経の両方です。[2]陰部神経は、肛門管、外肛門括約筋、会陰に感覚情報（つまり神経支配）を提供します。[3]陰部神経ブロックは、この領域に約30日間の鎮痛効果をもたらしますが、患者によっては数か月持続すると報告されています。[2]主に、鉗子分娩などの産科処置中に鎮痛効果をもたらすために使用されます。[4]また、肛門直腸手術、泌尿器科手術、慢性会陰痛（つまり陰部神経痛）の診断や治療、その他の婦人科処置にも使用できます。 [2] [4]
手順
全体的に、この手順では、痛みを和らげるために、20ゲージの脊髄注射針を使用して局所麻酔薬（リドカインやブピバカインなど）を陰部神経の近くに注入します。 [1] [2]リドカインは通常、1時間未満で持続するクロロプロカインよりも持続時間が長いため、陰部ブロックには好まれます。[5]この手順は画像誘導なしでも実行できますが、透視法や超音波を使用することもできます。[2] [4]超音波は、放射線被曝がなく、簡単に利用でき、針挿入のリアルタイム誘導を提供できるため好まれます。[4]この手順を実行できる解剖学的アプローチは、経膣、経会陰、または直腸周囲などさまざまです。[1]その目的は、神経が小坐骨孔に入るのをブロックすることであり、小坐骨孔は解剖学的には骨盤骨の坐骨棘への仙棘靭帯の付着部のすぐ下と内側にあります。[2]経膣アプローチは、産婦人科手術に使用されます。坐骨棘は膣壁の触診によって特定され、針は膣壁を通して進められます。[2]経会陰アプローチは、より一般的には画像誘導を必要とし、肛門直腸および泌尿器科手術、および陰部神経痛の治療に使用されます。経会陰アプローチと直腸周囲アプローチの両方において、坐骨棘は直腸壁の触診によって特定されます。[2]直腸周囲アプローチでは、正しい位置に配置すると外肛門括約筋が収縮する神経シミュレータを使用する必要があります。これは、針を直腸の横方向に進める際に、針の正しい位置を確認するのに役立ちます。[2]
適応症
産科
陰部神経ブロックは、歴史的に出産時の痛みの緩和に使用されてきました。これは通常、神経軸麻酔（すなわち硬膜外麻酔）が利用できない、または禁忌である場合に、第 2 選択薬として使用されます。[6]これは通常、第 1 期に起こる収縮による痛みを緩和しないため、第 2 期分娩中に使用されます。[6] [7]また、収縮中のいきみ反射を妨げる可能性があるため、分娩のあまり早期に使用すべきではありません。[8]また、会陰切開や会陰裂傷による痛みの緩和にも使用できます。 [6] [8]陰部麻酔は、鉗子の使用を含む手術的膣分娩中に使用されます。[7]陰部神経ブロックだけでは通常、痛みの治療に十分ではないため、硬膜外麻酔と併用するのが最適です。 [7]陰部麻酔は、回転分娩などの他の形態の膣分娩には効果がありません。[7]この手術中および手術後の新生児の安全性については、十分な調査が行われていません。[7]陰部神経ブロックは、低侵襲婦人科手術（MIGS）での使用についても研究されています。この局所麻酔を使用すると、術後の痛みやオピオイドの必要性が軽減される可能性があります。[9]
陰部神経痛
直腸、肛門、尿道または性器に生じる慢性の痛みは、慢性会陰痛または陰部神経痛とみなされます。慢性会陰痛に苦しむ患者は女性に最も多く、女性の7人に1人が罹患しています。[1]痛みは、灼熱感、チクチク感、刺すような痛み、または電気ショックのような感覚として表現され、通常は体の片側のみに影響します。[2]陰部神経痛は、外傷、酷使、スポーツ、手術、放射線療法、腫瘍、ウイルス（帯状疱疹、HIVなど）、子宮内膜症、多発性硬化症、陰部神経の圧迫、またはその他の病状によって生じる可能性があります。[1] [2]これらの原因のうち最も一般的なものは、反復性および酷使による損傷です。[2]一般的に、陰部神経の感覚機能は、運動機能よりも影響を受けます。[2]陰部神経ブロックは、陰部神経痛の治療だけでなく診断にも使用できます。[1]
泌尿器科手術
陰部神経ブロックの使用は、割礼などの小児泌尿器科手術で研究されています。会陰から陰茎の先端までの痛みを軽減できます。[10] MIGSの場合と同様に、術後の痛みとオピオイドの必要性を軽減します。[9] [10]
肛門直腸手術
陰部麻酔を使用する一般的な肛門直腸手術は痔核切除術です。陰部神経ブロックは浅部局所麻酔や脊髄麻酔を使用する場合よりも痛みの緩和時間が長くなります。また、オピオイドの消費量を減らし、入院期間を短縮し、吐き気や嘔吐などの副作用も少なくなります。[11]
禁忌
合併症
一般
- 注射部位の不快感[2]
珍しい
- 陰部神経損傷[2]
- 坐骨神経損傷[12]
- 出血[2]または血腫[8]
- 感染[2]
- 陰部神経付近の臓器（膀胱、直腸など）の損傷[2]
- 内陰動脈損傷[2]
- 動脈への局所麻酔薬の注入により全身毒性が生じる[2]
- 尿閉[12]
- 尿失禁または便失禁[12]
参考文献
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