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| 上腕骨近位部骨折 | |
|---|---|
| その他の名前 | 上腕骨近位部骨折 |
 | |
| 上腕骨近位部の多断片化骨折（大結節部を含む） | |
| 専門 | 整形外科 |
| 症状 | 痛み、腫れ、肩を動かす能力の低下[1] |
| 種類 | 1部、2部、3部、4部[2] |
| 原因 | 腕に落ちると腕に直接外傷が現れる[3] |
| リスク要因 | 骨粗鬆症[4] |
| 診断方法 | X線、CTスキャン[3] |
| 処理 | 腕吊り、特定の運動、手術[3] |
| 頻度 | 共通[4] |
上腕骨近位部骨折は、腕の骨（上腕骨）の上部が骨折する病気です。 [3]症状には、痛み、腫れ、肩を動かす能力の低下などがあります。[1]合併症には、腋窩神経や腋窩動脈の損傷などがあります。[3]
原因は一般的に腕への転倒または腕への直接的な外傷である。[3]危険因子には骨粗鬆症や糖尿病が含まれる。[4] [5]診断は通常、 X線またはCTスキャンに基づいて行われる。[3]これは上腕骨骨折の一種である。[6]いくつかの分類システムが存在している。[5]
治療は一般的に、短期間の腕吊り固定の後に特定の運動を行う。 [3]骨片が分離している場合でも、多くの場合この方法が適切であると思われる。[7]まれに手術が推奨されることもある。[3]
上腕骨近位部骨折は一般的です。[4]高齢者に最も多く見られます。[3]この年齢層では、股関節骨折とコーレス骨折に次いで3番目に多い骨折です。[5]男性よりも女性に多く見られます。[5]
兆候と症状
典型的な兆候と症状には、肩の痛み、腫れ、あざ、および可動域の制限などがあります。重度の骨折では変形がみられる場合がありますが、筋肉組織が原因で検査時に変形が見られない場合もあります。[8]
上腕の外側部分のしびれと三角筋の筋力低下は、腋窩神経損傷の兆候である可能性がある。[8] 腕の血行不良による症状は、腕の側副血行のためまれである。 [8]
原因
危険因子のない若年成人の場合、通常は自動車事故などの重大な外傷を負う必要がある。[8]
高齢者は、立った状態から転倒した後に上腕骨近位部骨折を経験することが多い。[8]
リスク要因
転倒リスクが高い人は上腕骨近位部骨折を起こす可能性が高く、これは最も一般的な外傷メカニズムでもある。[9]
骨粗鬆症は上腕骨近位部骨折のリスクを高める。[10]
病態生理学
肩関節は、肩甲骨の関節窩と上腕骨頭から構成されています。関節包、筋肉、靭帯などの周囲の軟部組織によって安定化された、非常に可動性の高い関節です。[11]大結節と小結節は、上腕骨近位部の骨の目印であり、筋肉の付着部位として機能します。[要出典]
前上腕骨回旋動脈と後上腕骨回旋動脈は腋窩動脈から分岐し、上腕骨近位部への血液供給の大部分を担っています。[11]
腋窩神経は肩関節の下方を走行し、三角筋と小円筋を支配します。また、肩の上にある皮膚の感覚も支配します。この神経は上腕骨近位部に近い位置にあるため、上腕骨近位部骨折で最もよく損傷される神経です。[12]
上腕骨近位部に付着し、骨折片に変形力を及ぼす可能性のある筋肉には、大胸筋、三角筋、回旋筋腱板筋などがある。[11]
診断
肩の標準的なX線撮影には、真前後像、側面（Yまたは出口）像、腋窩像があります。[13]被験者が適切な画像を撮影するために肩の位置を決めることができない場合は、腋窩像の代わりにベルポー像を行うことができます。これは、X線ビームを床に向けている間に被験者を45度後ろに傾けることで得られます。[11]
負傷した肩のCTスキャンは、骨折の特徴をさらに詳しく調べ、関節の関与を判断するのに役立ちます。腋窩像が撮影できない場合は、CTスキャンも選択肢の1つです。[11]
MRIは上腕骨近位部骨折の場合には通常適応されないが、回旋腱板筋などの軟部組織構造の損傷を評価する際には有用である可能性がある。[11]
分類
上腕骨近位部骨折のNeer分類は、最も一般的に使用されている分類システムです。この分類システムでは、骨折をセグメント数（2～4個）と変位の有無に応じて分類します。この分類は、分類システムを使用する医師間の一致率が低いですが、正式なトレーニングセッションを行うことで一致率が向上する可能性があります。[14]
AO/OTA分類システムは、骨折が単焦点か二重焦点か、また骨折が関節面を貫通しているかどうかに応じて骨折を分類する、よく使用されるシステムです。[15]
処理
上腕骨近位部骨折の治療には、非外科的治療と外科的治療の両方の選択肢があります。推奨される治療は、画像診断と臨床検査で判定された骨折の安定性に基づいて決定されます。[要出典]
非外科的
上腕骨近位部骨折のほとんどは安定しており、手術なしで治療できます。[8]典型的な非手術的治療は、三角巾による肩の固定です。骨折が治癒し、良好なアライメントを維持していることを確認するために、綿密なフォローアップと毎週のX線検査が推奨されます。[8]
痛みが治まったら、肩の受動可動域訓練を行うことができます。これは理学療法士の助けを借りて行うことができます。 [8]
上腕骨近位部骨折に対する非外科的治療法は、適切な適応があれば、骨折の治癒と腕の機能回復の点で良好な結果が得られる。[8]
外科手術
不安定な上腕骨近位部骨折に対する外科的治療の選択肢としては、以下のものがある: [8]
疫学
上腕骨近位部骨折は、成人における全骨折の約4～7％を占めます。[11] [8]これは上腕骨の最も一般的な骨折であり、肩甲骨の最も一般的な骨折でもあります。[11] [8]
上腕骨近位部骨折は男性よりも女性に多く見られ、高齢者に多く発生します。上腕骨近位部骨折を患う人の平均年齢は63～66歳です。[8]
特別な集団
子供たち
幼児の上腕骨近位部骨折は児童虐待の兆候である可能性がある。[16]年長児や青年では、上腕骨近位部骨折はスポーツや外傷により頻繁に発生する。[16]
小児の上腕骨近位部骨折は、上腕骨近位部で大量の骨成長が起こるため、通常は非手術的に治療できます。[16]骨の再形成にあまり時間がない年長児の場合、手術がより頻繁に適応となる場合があります。[16]
参考文献
- ^ ab 「肩の外傷（骨折と脱臼）」。OrthoInfo - AAOS 。 2018年11月7日閲覧。
- ^ Carofino BC、Leopold SS（2013年1 月）。「分類の概要：上腕骨近位部 骨折のNeer分類」。Clin . Orthop. Relat. Res . 471（1）：39–43。doi ： 10.1007 /s11999-012-2454-9。PMC 3528923。PMID 22752734。
- ^ abcdefghij 「上腕骨近位部骨折」。Merck Manuals Professional Edition 。 2018年11月7日閲覧。
- ^ abcd Jo MJ、Gardner MJ (2012年9月)。「上腕骨近位部骨折」。Curr Rev Musculoskelet Med。5 ( 3 ): 192–8。doi : 10.1007 /s12178-012-9130-2。PMC 3535090。PMID 22644599。
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