屋外救急医療

野外救急医療（OEC）は、 1980年代に全米スキーパトロールによって初めて開発されました^{[1] 。都市部以外の場所で起こりうる怪我に対する}応急処置やその他の病院前医療および治療の認定を目的としています。野外救急医療技術者は、スキー場、自然環境、急流下り、マウンテンバイクイベント、その他多くの野外環境で 医療を提供します。

指導される基本的な緊急時のスキルには、気道補助具の使用、投薬による患者の補助、副木や包帯の装着、環境性疾患や外傷に対する緊急治療の提供、都市部以外の救助者に特有の特別な機器や技術の使用、および長時間の搬送の管理が含まれます。

OECのトレーニングの基準と実際の手順および要件は、ファーストレスポンダー基礎コースの基準を満たし、それを上回っており、カリキュラムには米国運輸省（DOT）の1994年EMT基礎国家標準カリキュラム^[2]で特定されたスキルの多くが含まれていますが、トレーニングは自立や個人のスキルなど、屋外のシナリオでのニーズに特化しています。これは、EMTのカリキュラムがEMTパートナーや救急車などの追加リソースにすぐにアクセスできる都市環境に焦点を当てているのとは異なります。OECのカリキュラムには、緊急医療対応者（EMR）プログラムを超えるスキルセットと知識の蓄積が含まれていますが、スノースポーツの病理学に焦点を当てて荒野での患者のケアを強調しているため、EMTプログラムに必要なすべての知識が含まれているわけではありません。このため、OEC 技術者は、通常、EMT 基本応答者と比較して同様のトレーニング基準を受けていますが、トレーニングの焦点はいくつか異なります。OEC では、カリキュラムの大部分が筋骨格系の損傷、副木固定、包帯、環境緊急事態に充てられ、医療関連の問題の患者には比較的少ない時間が割かれます。OEC 技術者は、最終的な医療ではなく、最初の応答者であり、患者のケア、搬送、治療の知識はありますが、患者の診断や終末期サポートや侵襲的治療を行う知識はありません。

OEC 技術者のトレーニングは、主に患者の気道、呼吸、循環に対する差し迫った生命の脅威を評価および治療し、患者を安定させ、（必要な場合は）同等またはそれ以上のレベルの医療、特に救急車に患者を搬送することに重点を置いています。重症度に基づいて、OEC 技術者は、搬送前（最も一般的）または救急車を待つ間に二次的な懸念事項を管理することがよくあります。これらには通常、骨折、捻挫、出血、頭部損傷、およびアナフィラキシー、急性心筋梗塞、低血糖（糖尿病）などの医学的懸念事項が含まれます。

OEC 技術者の業務範囲は、完全に基本的な生命維持と非侵襲性です。業務範囲は、各運用機関 (ほとんどの場合は地元のスキーパトロール) ごとに地元の医療責任者(通常は医師) によって決定され、プロトコル、定常指示、オフラインの医療指示を通じて実行されます。ほとんどの場合、OEC 技術者は EMT とは異なり、医師の医療責任者に相談してオンライン指示を受けることができないため、すでに確立されている地元のプロトコルに従います。プロトコルと定常指示は、OEC のトレーニング基準とは若干異なる場合がありますが、最大で次の内容が含まれます。

外部気道補助器具、すなわちOPAおよびNPAの使用。手動および機械による気道吸引。ハイムリック法および目に見える指スイープによる気道異物の除去。頭部後屈、あご先挙上および下顎突き出し法による気道位置決め。BLS心肺蘇生。AEDを使用した自動体外除細動。非再呼吸マスクまたは鼻カニューレによる最大 100%酸素療法の適用。バッグバルブマスク装置を使用した陽圧換気。体物質隔離の使用、現場の安全性の評価と維持、グラスゴー昏睡スケールを含む反応レベルの評価。直接圧迫、挙上、止血包帯、止血帯の適用による外部出血のコントロール。密閉包帯、かさばる包帯などの適用。病歴、身体および神経学的評価の収集。医療状況の文書化。聴診による血圧、血中酸素飽和度（SpO2）、心拍数、呼吸、眼および皮膚の徴候、肺音などのバイタルサインの収集と主観的解釈。眼洗浄。すべての身体部位への軟性および硬性の副木の使用、および遠位神経血管機能の評価。トリアージの開始および適用。後方胸鎖関節脱臼の整復。爪下血腫による圧力の緩和。長い脊椎ボード固定および頸椎カラーの適用を含む、用手による脊椎の直線的安定化の維持。ケンドリック救出装置の使用を含む、座位脊椎固定。牽引副木の使用。項部臍帯、脱出臍帯、骨盤位出産などの状態の管理を含む、合併症のない乳児出産の介助。医療ショック、アナフィラキシー、糖尿病性緊急事態、環境性緊急事態、心臓性緊急事態など、一般的な医学的疾患を認識し、支持療法を提供します。アルブテロール定量吸入器、エピネフリン自己注射器、ニトログリセリンなど、患者が用意した処方済みの特定の薬剤の投与を支援します。 急性心筋梗塞が疑われる患者へのアスピリン、低血糖患者への経口ブドウ糖、毒物を摂取した患者への活性炭など、特定の市販薬の患者への投与を支援します。

OEC の業務範囲内の薬剤には、アドレナリン、アルブテロール、ニトログリセリン、経口ブドウ糖ジェル、活性炭、AMI用アスピリン、酸素療法などがあります。一般に、患者は、OEC 技術者による補助を受けるために、医師がすでに処方した自分の薬剤を自分で用意する必要があります。これは、OEC 技術者が処方規制薬剤であるエピネフリン、アルブテロール、またはニトログリセリンにアクセスできないことが一因です。したがって、これらの薬剤は患者が用意する必要があります。これらは、ほとんどの状況で患者が通常携帯する薬剤です。さらに、技術者は患者にこれらの薬剤を投与することはできませんが、患者が自分で服用するのを手助けすることはできます。これには、そうするための適切な状況を特定することが含まれます。技術者の支援がどの程度の援助を構成するかは漠然と定義されているため、この点に関して OEC 技術者には広い裁量が与えられていると考えられます。患者が自分で薬を用意するという規則は、経口ブドウ糖、活性炭、アスピリン、酸素などの「薬」には適用されません。最初の 2 つは薬理学的に活性ではないためです。アスピリンと酸素には禁忌がほとんどなく、処方箋で管理されていません (患者ごとではなく施設ごとに処方される医療用酸素を除く)。また、患者が持ち歩くものは通常ありません。したがって、OEC 技術者は通常、これら 4 つの介入にアクセスでき、必要に応じてその投与を補助できます。

技術者は、資格を維持するために、毎年 OEC 再教育コースを受講する必要があります。OEC 再教育コースでは、毎年 OEC カリキュラムの 1/3 をカバーします。このカリキュラムは、3 年ごとに全コースを巡回します。OEC 技術者は、医療、法律、倫理の問題を理解し、革新的な方法で業務を遂行し、同意と治療の拒否に注意するよう訓練されます。OEC 技術者は、患者の次のレベルの治療、通常は救急車、他の EMT や救急医療士、まれに病院と効果的に連携できます。

• 救護所
• 認定ファーストレスポンダー
• 荒野の救急隊員

屋外救急医療：非都市部における包括的な病院前医療（第 4 版）。マサチューセッツ州：Jones and Bartlett Publishers。

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