矯正歯科

矯正歯科

ワイヤーでブラケットのアーチワイヤーを接続する
職業
名前	矯正歯科医
職業の種類	専門
活動分野	歯科
説明
必要な教育	歯科学位、専門研修
雇用分野	個人診療所、病院

矯正歯科^{[a] [b]}は、歯や顎の位置異常、噛み合わせの異常などの診断、予防、管理、矯正を扱う歯科の専門分野です。 ^{[2]また、顔面の成長の修正を扱うこともあり、}歯科顔面矯正学として知られています。

歯と顎の異常な並びは非常に一般的です。不正咬合の世界全体の有病率は約56%に上ります。^[3]しかし、矯正治療の健康上の利点に関する決定的な科学的証拠はありませんが、治療を完了した患者は、矯正治療を受けている未治療の患者よりも生活の質が高いと報告しています。^{[4] [5]}これらの不正咬合の蔓延の主な理由は、子供の頃の食事に新鮮な果物や野菜が少なく、全体的に柔らかい食べ物が多かったため、顎が小さくなり、歯が生えるためのスペースが少なくなったことです。^[6]治療には数ヶ月から数年かかり、歯列矯正器具やその他の器具を使用して、歯の位置と顎の位置を徐々に調整する必要があります。不正咬合が重度の場合、顎の手術が治療計画に組み入れられることがあります。成人前の骨は成人前の方が調整しやすいため、治療は通常、成人になる前に開始されます。

人類の夜明け以来、人々は歯の重なり、不揃い、突出の問題に取り組んできました。ギリシャとエトルリアの資料から、この疾患を治療する試みは紀元前1000年にまで遡ることが示唆されており、原始的でありながら驚くほど精巧に作られた歯列矯正器具が展示されています。18世紀と19世紀には、歯を「調整」するためのさまざまな装置がさまざまな歯科著者によって説明され、時折実践されました。^[7]現代科学としての歯列矯正は1800年代半ばに遡ります。^[8]この分野に影響力のある貢献者には、ノーマン・ウィリアム・キングスリー^[8] (1829–1913) とエドワード・アングル^{[9] (1855–1930) がいます。アングルは}不正咬合を分類するための最初の基本システムを作成し、このシステムは今日でも使用されています。^[8]

1800 年代半ばから、ノーマン・キングスリーは『口腔変形』を出版しました。これは現在、矯正歯科を体系的に記録し始めた最初の著作の 1 つとされています。19 世紀後半のアメリカ歯科界で大きな存在であったキングスリーは、出っ歯を矯正するために口腔外力を利用した初期の人物であるだけでなく、口蓋裂や​​それに関連する問題の治療の先駆者の 1 人でもありました。キングスリーと彼の同僚による矯正歯科の時代、治療は歯をまっすぐにし、顔の調和を作ることに重点が置かれていました。咬合関係を無視して、歯列不正や歯の重なりなど、さまざまな歯科の問題のために歯を抜くのが一般的でした。当時は、無傷の歯列という概念はあまり理解されておらず、噛み合わせの相関関係は無関係に思われていました。^[7]

1800年代後半、咬合の概念は信頼性の高い義歯を作るために不可欠でした。この考えはさらに洗練され、最終的には健康な歯の構造を扱う際にもさまざまな方法で適用されました。これらの義歯咬合の概念が進歩するにつれて、それは歯科にとって非常に貴重なツールになりました。^[7]

エドワーズ・H・アングル博士の業績と影響が感じられるようになったのは1890年のことで、特に現代の歯列矯正学への貢献は注目に値する。当初は補綴学に重点を置き、ペンシルバニア州とミネソタ州で教鞭を執った後、歯の咬合とそれを正常な状態に保つために必要な治療法に注目し、「現代の歯列矯正学の父」として知られるようになった。^[7]

20 世紀初頭までに、歯列矯正は曲がった歯をまっすぐにするだけにとどまらなくなっていた。アングルが提唱し分類システムに組み込まれた理想的な咬合の概念により、正常な咬合から逸脱した不正咬合の治療へと移行することができた。^[7]歯列矯正では、歯列間の正確な関係が必要なため、両歯列に完全な歯列が揃っていることが強く求められていた。矯正処置としての抜歯はアングルやその後継者から強く反対された。咬合が最優先事項となったため、顔の比率や美観が軽視された。外力を使用せずに理想的な咬合を実現するために、アングルは完璧な咬合が顔の美観を最適にするための最善の方法であると提唱した。^[7]

時が経つにつれ、審美的な観点から見た場合、例外的な咬合でさえも適切ではないことが非常に明白になりました。審美的な問題だけでなく、アングルと彼の学生が以前に提案していたように、長期間にわたって丈夫なゴムを使用して歯を強制的に押し付けることによって達成される正確な咬合関係を維持することは通常不可能であることが判明しました。アメリカのチャールズ・ツイード^[10]とオーストラリアのレイモンド・ベッグ^[11]（両者ともアングルの下で学びました）は、1940年代から1950年代にかけて、歯の抜歯を矯正歯科に再導入し、顔の審美性を向上させると同時に、咬合関係の安定性を確保しました。^[12]

戦後、矯正歯科医は成長や治療による歯や顎の位置の変化を測定するために、頭部X線撮影法^{[13]を使用するようになりました。 [14]} X線写真では、クラスIIおよびIIIの不正咬合の多くは、歯の不整列ではなく、不適切な顎関係が原因であることがわかりました。矯正治療で下顎の発達を調整できることが明らかになり、ヨーロッパでは機能的顎矯正法が、米国では口腔外力測定法が確立されました。今日では、機能的装置と口腔外装置の両方が、成長パターンと形態を修正する目的で世界中で使用されています。その結果、20世紀半ばまでに、真の、または少なくとも改善された顎関係を追求することが治療の主な目的になりました。^[7]

20世紀初頭、矯正歯科は改善を必要としていました。アメリカ矯正歯科ジャーナルは、この目的のために1915年に創刊されましたが、それ以前には、従うべき科学的目標も、正確な分類システムも、特徴のないブラケットもありませんでした。^[15]

1970年代半ばまで、歯列矯正装置は各歯の周りに金属を巻き付けることによって作られていました。^[8]接着剤の進歩により、代わりに金属製のブラケットを歯に接着することが可能になりました。^[8]

1972年、ローレンス・F・アンドリュースは、永久歯の理想的な咬合について洞察に満ちた定義を与えました。これは、定期的に行われる矯正治療に有意義な影響を及ぼしました。^[15]その定義とは、1. 正しい歯列弓関係 2. 正しいクラウンの角度（先端） 3. 正しいクラウンの傾斜（トルク） 4. 回転なし 5. 密着した接触点 6. 平坦なスピー曲線（0.0～2.5 mm）です。^[16]そしてこれらの原則に基づいて、彼はストレートワイヤー装置システム、または事前調整エッジワイズシステムと呼ばれる治療システムを発見しました。1976年に発表されたラリー・アンドリュースの事前調整エッジワイズ装置（より一般的にはストレートワイヤー装置として知られています）は、それ以来固定式矯正治療に革命をもたらしました。この設計の利点は、ブラケットとアーチワイヤーの組み合わせにあり、矯正歯科医または臨床医によるワイヤーの曲げが最小限で済みます。この特徴にちなんで名付けられました。スロットの角度とブラケットベースの厚さによって、余分な操作をほとんど必要とせずに各歯の位置が決まります。^{[17] [18] [19]}

ストレートワイヤー装置が発明される前、歯科矯正医はプログラムされていない標準的なエッジワイズ固定装置システム、またはベッグのピンとチューブシステムを使用していました。これらのシステムは両方とも、各歯に同一のブラケットを使用し、歯を望ましい位置に配置するために3つの平面でアーチワイヤーを曲げる必要があり、これらの曲げによって最終的な配置が決定されました。^[17]

矯正装置には、取り外し可能なタイプと固定式の2種類があります。取り外し可能な装置は、必要に応じて患者が取り外しできます。一方、固定式の装置は、治療中は歯に接着されたままなので、取り外すことはできません。

固定式矯正装置は主にエッジワイズ装置アプローチから派生したもので、通常は歯並びを改善するために丸ワイヤーから始めて長方形のアーチワイヤーに移行します。これらの長方形ワイヤーは、初期治療後の歯の配置の精度を高めます。丸ワイヤーと補助スプリングのみに基づいたベッグ装置とは対照的に、ティップエッジシステムは21世紀初頭に登場しました。この革新的な技術により、丸ワイヤーによる初期治療後の仕上げ段階で長方形のアーチワイヤーを使用して歯の動きを正確に制御できるようになりました。したがって、ほぼすべての現代の固定式装置は、このエッジワイズ装置システムのバリエーションと見なすことができます。

20 世紀初頭の歯列矯正医エドワード アングルは、歯科界に多大な貢献をしました。アングルは、いくつかの例外を除き、今日多くの歯列矯正治療の基礎として使用されている 4 つの異なる装置システムを考案しました。E アーチ、ピン アンド チューブ、リボン アーチ、エッジワイズ システムです。

エドワード・H・アングルは、1907年に自身の理論と技術を概説した著書の第7版を出版し、歯科分野に多大な貢献を果たした。このアプローチは、象徴的な「Eアーチ」または「アーチ」形状と顎間エラスティックに基づいていた。^[20]この装置は、当時の他の装置とは異なり、歯を効果的に縛り付けて、事前に定義された寸法に従ったアーチ形状を再現できる堅固なフレームワークを備えていた。^[21]臼歯にはブレースが装着され、強力な唇側アーチワイヤーがアーチの周りに配置されていた。ワイヤーの先端は糸状になっており、前方に移動するには調整可能なナットが使用され、円周を増やすことができた。結紮によって、個々の歯がこの拡張アーチワイヤーに取り付けられた。^[7]

可動域が限られているため、アングルはEアーチで歯の正確な位置決めができなかった。この問題を回避するために、彼は他の歯にバンドを使用し、各歯に垂直チューブを組み合わせた。これらのチューブにははんだ付けされたピンが付いており、診察のたびに位置を変えて所定の位置に動かすことができた。^[7]「骨成長装置」と呼ばれるこの装置は、力を歯根に直接伝達できるため、より健康な骨の成長を促すと理論づけられた。^[22]しかし、実際にそれを実行するのは面倒であることが判明した。

アングル氏は、ピンとチューブの装置が制御しにくいことに気づき、リボンアーチという、はるかに使いやすいより良い選択肢を開発した。ほとんどのコンポーネントは製造元ですでに準備されていたため、以前よりも管理が大幅に容易になった。リボンアーチを取り付けるために、ブラケットの咬合面が開けられた。水平方向の臼歯チューブと隣接する小臼歯の垂直方向のブラケットの両方にリボンアーチを挿入することは不可能であるため、ブラケットは8本の切歯と下顎犬歯にのみ追加された。この理解不足は、歯科医師にとってかなりの課題となった。彼らは、小臼歯の過剰なスピーカーブを修正することができなかった。^[23]状況の複雑さにもかかわらず、開業医は解決策を見つける必要があった。リボンアーチが即座に人気を博したのは、他の同等のものと比べものにならないほど、そのアーチワイヤーが優れたバネ性を持ち、ずれた歯を正確に整列させるために使用できるためであった。しかし、この装置の大きな欠点は、新しい場所に根を張るのに必要なトルク運動を生み出すのに十分な弾力性がないため、根の位置を効果的に制御できないことでした。^[7]

リボンアーチの問題を解決するために、アングルはスロットの向きを垂直から水平に変えました。さらに、ワイヤーを90度回転させた貴金属ワイヤーに交換しました。これは以降、エッジワイズと呼ばれるようになりました。^[24]広範囲にわたる試験の結果、22×28ミルの寸法が、3つの空間面すべてにわたって歯冠と歯根の配置を完璧に制御するのに最適であると結論付けられました。^[25] 1928年にデビューした後、この装置はすぐにマルチバンド固定療法の主力の1つになりましたが、リボンアーチはこの時点からさらに10年ほど使用され続けました。^[7]

アングル以前には、個々の歯にアタッチメントを取り付けるという考えは考えられておらず、アングルの生前、個々の歯を正確に配置することへの彼の関心は高く評価されていませんでした。さまざまな取り外し可能な装置で歯の位置を変えるためにフィンガースプリングを使用することに加えて、20 世紀初頭には 2 つの主要な装置システムが非常に人気がありました。唇舌装置では、第一大臼歯にバンドを使用し、はんだ付けされたフィンガースプリングで固定された太い舌側および唇側のアーチワイヤーを結合して、歯を 1 本ずつ移動させます。

切歯と臼歯の両方にバンドを巻き付けて、これらの歯を整列させるツインワイヤー装置が設計されました。2 本の 10 ミル鋼製アーチワイヤーで作られ、その繊細な特徴は臼歯から犬歯に向かって伸びる長いチューブによって保護されていました。その努力にもかかわらず、さらなる修正なしでは移動能力が限られており、現代の歯科矯正治療では時代遅れになっています。

1920 年代にオーストラリアに戻った著名な歯列矯正医レイモンド・ベッグは、アングル スクールで学んだリボン アーチ装置に関する知識を応用しました。さらにベッグは、歯を抜くことが成功に不可欠な場合があることを認識し、リボン アーチ装置を改良して歯根の位置をより制御できるようにしようとしました。1930 年代後半、ベッグは 3 つの形式をとる装置を開発しました。まず、元の貴金属製リボン アーチを高強度の 16 ミル円形ステンレス鋼線に置き換えました。次に、リボン アーチ ブラケットは同じままですが、歯茎から遠ざかるのではなく、歯茎に向かうように反転しました。最後に、歯根の動きを制御するために補助スプリングを追加しました。その結果、後にベッグ装置として知られるようになりました。この設計により、ワイヤとブラケットの接触が最小限に抑えられたため摩擦が減少し、傾斜と直立をアンカー制御に使用してワイヤとブラケットの角の接触角度を小さくすることで拘束が最小限に抑えられました。

ベッグ博士の影響は、ティップエッジ ブラケットなどの現代の装置にも見られます。このタイプのブラケットには、片側に長方形のスロットカットアウェイが組み込まれており、アーチワイヤーの切縁偏向なしにクラウンの傾斜が可能で、スペース閉鎖中に歯を傾斜させ、その後、仕上げのトルク目的のために補助スプリングまたは長方形のワイヤーを介して直立させることができます。治療の初期段階では、ティップエッジ ブラケットを使用する場合は、小径のスチール アーチワイヤーを使用する必要があります。

時代とともに、歯科医が好む器具は変化してきました。特に、1960 年代に導入されたベッグ器具は、当時のエッジワイズ器具に比べて効率が良かったため、広く普及しました。ベッグ器具は、歯科医の負担が少なくて済むのに、同じ結果をもたらすことができたのです。しかし、それ以来、エッジワイズ器具の技術と洗練度が進歩し、逆の結論に至りました。今日では、エッジワイズ器具はベッグ器具よりも効率が良く、それがエッジワイズ器具が広く使用されている理由です。

当初、アングルはアーチワイヤーの端にアイレットを取り付け、結紮糸で保持して回転を管理できるようにしていました。しかし、現在では、ツイン ブラケットまたはワイヤーの下に接触する追加のウィングを備えたシングル ブラケット (ルイス ブラケットまたはラング ブラケット) のおかげで、追加の結紮糸は必要ありません。どちらのタイプのブラケットも、特定の空間平面に沿った動きを制御するモーメントを取得するプロセスを簡素化します。

現代の歯科では、18スロットと22スロットの2種類のエッジワイズ装置が存在します。これらの装置は用途が異なりますが、より精密な機能を備えた20スロット装置の導入が検討されていますが、まだ実現されていません。^[26]

1980年代、LFアンドリュースは、すべての歯に同じブラケットを使用するのではなく、接着の利便性が向上したおかげで、各歯に異なるブラケットを作る方法を見つけました。^[27]この調整により、歯の構造の違いを補うために必要だったアーチワイヤーの複数の曲げを避けることができました。最終的に、これは「ストレートワイヤー装置」システムと呼ばれるもの、つまり効率を大幅に向上させたエッジワイズ装置につながりました。^[28]現代のエッジワイズ装置は、元の装置とは構造がわずかに異なります。歯の違いに対応するために顔面舌方向の曲げに頼るのではなく、各ブラケットは、対象となる歯に応じて対応するさまざまなベースの厚さを持っています。ただし、歯には個体差があるため、補正曲げの必要性が完全になくなるわけではありません。^[29]多くの歯の根を正確に配置するには、歯の長軸に対して角度をつけたブラケットが必要です。従来、この近遠心方向の歯根配置には、アーチワイヤに沿って 2 次曲げ、つまり先端曲げが必要でした。ただし、ブラケットまたはブラケット スロットに角度を付けると、曲げる必要がなくなります。

個々の歯の顔面の傾斜に差異があることから、エッジワイズ装置では当初、各長方形のアーチワイヤーのセグメントにねじれ（別名、3 次曲げまたはトルク曲げ）を入れることが必要でした。これらの曲げは、適切に配置された歯の意図しない動きを防ぐため、または歯根を顔面または舌側に動かすときだけでなく、すべての患者とワイヤーに必要でした。ブラケットまたはスロットの角度により、アーチワイヤーの 2 次曲げまたは先端曲げの必要性を最小限に抑えることができます。現代のエッジワイズ装置には​​、顔面の傾斜に合わせて調整するように設計されたブラケットが付属しており、3 次曲げを排除または軽減します。これらのブラケットにはすでに角度とトルク値が組み込まれているため、各長方形のアーチワイヤーを曲げてカスタムフィットを形成でき、正しく配置されている歯を誤って動かすことはありません。ブラケットの角度とトルクがなければ、各患者のアーチワイヤーに 2 次曲げまたは先端曲げが必要になります。

歯の位置が正しくない場合（不正咬合）の一般的な治療には1年から2年かかり、矯正装置は矯正歯科医によって4週間から10週間ごとに調整されますが、^[30]大学で訓練を受けた歯科専門医は、歯と顔の不規則性の予防、診断、治療に精通しています。 矯正歯科医は、曲がった歯をまっすぐにし、不規則な噛み合わせを直し、顎を正しく並べるための幅広い治療オプションを提供します。^[31]不正咬合を調整する方法は多数あります。成長期の患者では、機能的装置、矯正用ヘッドギア、またはリバースプルフェイスマスクを使用して成長を促進または制限することにより、骨格の不一致を治療するためのより多くの選択肢があります。ほとんどの矯正治療は、骨格の成長が完了する前の初期の永久歯列期に開始されます。骨格の成長が完了している場合は、顎の手術が選択肢となります。矯正治療を補助するために歯を抜くこともあります（歯は全症例の約半数で抜歯され、最も一般的なのは小臼歯です）。^[32]

矯正治療には、固定式または取り外し可能な装置の使用が含まれます。ほとんどの矯正治療は、歯に接着された矯正器具など、所定の位置に固定された装置を使用して行われます^[33]。固定式装置は歯の機械的制御を向上させる可能性があり、最適な治療結果は固定式装置を使用することで改善されます。

固定式装置は、例えば、口内の他の歯のアーチ形状に合わない歯を回転させたり、複数の歯を異なる位置に調整したり、歯の角度を変えたり、歯の根の位置を変えたりするために使用できます。この治療コースは、患者の口腔衛生が悪い場合は、脱灰、虫歯、またはその他の合併症が発生する可能性があるため、好まれません。患者がやる気がない場合（治療に数ヶ月かかり、口腔衛生への取り組みが必要になるため）、または不正咬合が軽度の場合。

歯の移動の生物学と、遺伝子治療と分子生物学技術の進歩が矯正治療の将来をどのように形作るか。^[34]

矯正器具は通常、歯の前面に取り付けられますが、舌に面した側面に取り付けられる場合もあります（舌側矯正器具と呼ばれます）。ステンレススチールまたは磁器でできたブラケットは、接着剤を使用して歯の中央に接着されます。ワイヤーはブラケットのスロットに配置され、3次元すべてで制御された動きを可能にします。

ワイヤー以外にも、ゴムバンドを使って力を加えることもできます。^[35]また、バネを使って歯を押し広げたり隙間を埋めたりすることもできます。複数の歯を結紮糸で結ぶこともできますし、ゴムバンドを接続できるようにさまざまな種類のフックを取り付けることもできます。^{[36] [35]}

クリアアライナーは歯列矯正器具の代替品であるが、その有効性を判断するには証拠が不十分である。^[37]

矯正装置が必要な期間は、問題の深刻度、利用可能なスペースの量、歯の移動距離、歯、歯茎、支持骨の健康、患者が指示にどれだけ忠実に従うかによって異なるため、個人によって異なります。ただし、平均的には、一度矯正装置を装着すると、通常は1年から3年は装着したままになります。矯正装置を外した後、ほとんどの患者は最初の6か月間は常時リテーナーを装着する必要があり、その後は何年も睡眠中のみ装着します。^[38]

歯科矯正ヘッドギアは、「口腔外装置」とも呼ばれ、不正咬合を矯正するために患者の頭に装置を装着する治療法で、通常は歯並びが正しくない場合に使用されます。ヘッドギアはほとんどの場合、ブレースやその他の歯科矯正装置と一緒に使用されます。ブレースは歯の位置を矯正しますが、歯科矯正ヘッドギアは、その名の通り、患者の頭に装着するか装着するもので、ほとんどの場合、顎の位置を変えるために歯科矯正治療に追加されますが、このような装置が歯、特に臼歯を動かすのに役立つ場合もあります。

目的が何であれ、矯正用ヘッドギアは、フック、フェイスボウ、コイル、ゴムバンド、金属製の矯正用バンド、その他の装着可能な器具を患者の口に直接取り付けて、矯正器具に張力をかけることで機能します。子供や十代の若者は顎がまだ発達中で、簡単に操作できるため、最も効果的です。（大人がヘッドギアを装着する場合は、通常、他の歯を抜いた後にずれた歯の位置を修正するのに役立ちます。）したがって、ヘッドギアは通常、オーバーバイトやアンダーバイトなど、顎の位置や噛み合わせの問題のいくつかを治療するために使用されます。^[39]

口蓋の拡大は、固定式の組織支持装置を使用することで最も効果的に達成できます。取り外し可能な装置は歯を外側に押し出すことができますが、上顎縫合の拡大にはそれほど効果的ではありません。取り外し可能な拡大装置の効果は、歯を外側に押し出すのと同じように見えるかもしれませんが、実際に口蓋を拡大することと混同しないでください。適切な口蓋の拡大は、歯のためのスペースを広げるだけでなく、口腔と鼻腔の両方の空気の流れを改善します。^[40]

重度の不正咬合を治すには顎の手術が必要になる場合があります。^[41]手術中に骨を折り、チタン（または生体吸収性）プレートとネジで固定して治癒を促します。^[42]手術後は、通常の歯列矯正治療で歯を最終的な位置に動かします。^[43]

矯正治療中の痛みを軽減するために、低出力レーザー治療（LLLT）、振動装置、咀嚼補助器具、脳波音楽、認知行動療法などが用いられる。しかし、それを裏付ける証拠の質は低く、結果は決定的ではない。^[44]

矯正治療が完了した後、歯は治療前の位置に戻る、つまり後戻りする傾向があります。患者の50％以上が、治療後10年以内に治療前の位置に逆戻りします。^[45]後戻りを防ぐために、ほとんどの患者は治療が完了するとリテーナーを勧められ、リテーナーを着用することで恩恵を受けます。リテーナーは固定式または取り外し式です。

取り外し可能なリテーナーは透明なプラスチックで作られており、患者の口に合わせてカスタムフィットされます。しっかりとフィットし、すべての歯を所定の位置に保持します。透明なリテーナーには、Zendura Retainer、Essix Retainer、Vivera Retainerなど、多くのブランドがあります。^[46] Hawleyリテーナーも取り外し可能な矯正器具で、プラスチックと金属の組み合わせで作られ、患者の口に合わせてカスタム成形されます。取り外し可能なリテーナーは、歯列を安定させる患者のニーズに応じて、さまざまな期間着用されます。^[47]

固定式リテーナーは、歯科用接着剤を使用して切歯の舌側に固定される単純なワイヤーであり、切歯の回転を防ぐのに特に役立ちます。他のタイプの固定式リテーナーには、歯に固定されたブラケットを備えた唇側または舌側矯正装置が含まれます。^[47]

• 
  口蓋拡大器
• 
  矯正用ヘッドギア
• 
  頭蓋骨分析のために撮影されたX線写真
• 
  上部（左）と下部のリテーナー

透明アライナーは、取り外し可能なプラスチックトレイを使用する、現在一般的に使用されている別の形の歯列矯正器具です。インビザラインやバイトなどのアライナーの有効性については議論があり、他のアライナーよりも早く、自由度が高いと考える人もいます。^[48]

歯科にはいくつかの専門分野がありますが、歯科の中で矯正歯科の専門分野が最初に認められました。^[49]具体的には、アメリカ歯科医師会は1950年代に矯正歯科を専門分野として認めました。^[49]各国には矯正歯科専門医の養成と登録のための独自のシステムがあります。

オーストラリアでは、認定された3年間のフルタイム大学の矯正歯科学位を取得するには、最低2年間の臨床経験を持つ有資格の歯科医（AHPRA登録の一般歯科学位を取得）である必要があります。オーストラリアには、アデレード大学、メルボルン大学、シドニー大学、クイーンズランド大学、西オーストラリア大学、オタゴ大学など、矯正歯科プログラムを提供する大学がいくつかあります。^[50]矯正歯科コースはオーストラリア歯科評議会によって認定され、オーストラリア矯正歯科学会（ASO）によって審査されます。志願者は入学を申請する前に、関連機関から情報を入手する必要があります。^[51]矯正歯科の学位を修了した後、専門医として開業するには、オーストラリア医療従事者規制庁（AHPRA）に登録する必要があります。 ^{[52] [53]}

バングラデシュのダッカ歯科大学は、バングラデシュ医療歯科評議会（BM＆DC）に認定され、大学院矯正歯科コースを提供する多くの学校のうちの1つです。^{[54] [55]}大学院研修コースに応募する前に、応募者はいずれかの歯科大学で歯科外科学士（BDS）試験を完了している必要があります。^[54]応募後、応募者は特定の大学が実施する入学試験を受けなければなりません。^[54]合格した場合、選ばれた候補者は6か月間の研修を受けます。^[56]

カナダでは、矯正歯科の研修を受けるために学校に受け入れられる前に、歯科外科医（DDS）や医学歯学博士（DMD）などの歯科の学位を取得することが求められます。^[57]現在、国内には矯正歯科の専門分野を提供する学校が10校あります。 [57]入学希望者は、入学前に最新の前提条件を入手するために、各学校に直接連絡する必要があります。 [ ^{57 ]}カナダ歯科医師会は、矯正歯科医が歯科の学位を取得した後、認定プログラムで少なくとも2年間の博士課程修了後の矯正歯科の専門研修を完了することを期待しています。

カナダと同様に、米国にも矯正歯科プログラムを提供する大学がいくつかあります。学校ごとに入学手続きは異なりますが、すべての応募者は認定された歯科大学でDDSまたはDMDを取得して卒業している必要があります。 ^{[58] [59]}認定された矯正歯科プログラムへの入学は非常に競争が激しく、国または州のライセンス試験に合格することから始まります。^[60]

このプログラムは通常2年から3年続き、最終学年までに卒業生はアメリカ矯正歯科医師会（ABO）の筆記試験に合格する必要があります。^[60]この試験も筆記試験と臨床試験の2つの部分に分かれています。^[60]筆記試験は、応募者の基礎科学と臨床概念に関する知識をテストする総合的な試験です。^[60]ただし、臨床試験は、委員会症例口頭試問（BCOE）、症例報告試験（CRE）、症例報告口頭試問（CROE）で構成されています。^[60]一度認定されると、認定は10年ごとに更新する必要があります。^[60]矯正歯科プログラムでは、学校や個人の研究要件に応じて、理学修士号、理学博士号、または哲学博士号を授与できます。^[61]

英国全土で、矯正歯科専門研修レジストラーのポストがいくつかある。^[62]このプログラムは3年間のフルタイムで、修了すると、研修生は修士号または博士号を取得して卒業する。^[62]研修は、認定された歯科大学に所属する病院部門で行われる場合がある。^[62]専門研修修了証書（CCST）を取得すると、矯正歯科専門医は英国歯科評議会（GDC）に登録されることができる。^[62]矯正歯科専門医はプライマリケアの現場で治療を提供できるが、病院で矯正歯科コンサルタントとして働くには、CCST修了後の研修生としてさらに高度な研修を受ける必要がある。^[62]大学で学術コンサルタントとして働くには、博士号取得に向けた研究を完了することも必要である。^[62]

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