矯正技術

歯科矯正技術は、歯の不整、顎の不均衡、またはその両方 の結果である不正咬合を治療するための歯科器具の設計と製作に関わる歯科技術の専門分野です。

矯正器具には、アクティブ、パッシブ、機能的の 3 つの主な種類があります。これらのタイプはすべて固定式または取り外し式です。

能動装置とは、歯に力を加えて歯の関係を変えるために使用される装置です。

取り外し可能なアクティブ装置は、単純な傾斜動作を目的としています。取り外し可能な装置にはさまざまな欠点があるため、現代の歯列矯正におけるその使用は以前よりもはるかに制限されています。

• 拡大および唇側セグメント整列装置（ELSAA）^[1]

アメリカの矯正歯科の父とされるエドワード・アングル^[2]は、多くの普遍的な固定式能動装置を開発し、矯正歯科の実践を統一しました^{[3] 。}

• ベッグライトワイヤーアプライアンス
• 事前調整エッジワイズ装置
• セルフライゲーティングエッジワイズ装置
• バイヘリックス
• トリヘリックス
• 四重らせん
• 口蓋拡大装置/急速上顎拡大装置（RME）
• 先端エッジ器具

抜歯や痛みのない全く異なる矯正歯科治療アプローチがあり、それは機能的矯正歯科と呼ばれ、機能的矯正歯科技術は異なり、機能的装置と呼ばれ、下顎/上顎の位置を変更することでその効果の全部または一部を生み出す装置です。歯顔面整形外科装置としても知られるこれらの装置は、患者の筋肉の動きと神経系の反応を利用して、矯正または整形外科の力を生み出します。さまざまな機能的装置が説明されています。機能的矯正歯科装置のリストがあります。

機能的装置は、口呼吸を避け、筋肉の機能力、歯の萌出および成長を利用、排除または誘導することで不正咬合を矯正するために使用される歯科矯正装置です。さまざまなタイプ（固定式および取り外し式）がありますが、大多数は成長期の患者の下顎の成長を促進するために前方下顎姿勢を介して機能します。これらは主に、クラス II 不正咬合の患者の前歯の突出（オーバージェットの増加）を軽減するために使用されます。これらの装置は歯の不規則性を矯正したり、歯列を改善したりするのにはそれほど効果的ではないため、通常は固定式装置による治療が続きます。^[4]機能的装置はクラス III 不正咬合の治療に提案されていますが、その限られた効果は、牽引ヘッドギアによる大幅に改善された治療結果に取って代わられました。

歯科矯正用ヘッドギアは、歯列矯正器具に取り付けられる器具の一種で、より深刻な噛み合わせの問題の矯正に役立ちます。

ヘッドギアは、クラス II 矯正の矯正用歯科矯正器具であり、通常は成長期の患者の上顎の成長を抑制し、下顎の成長が追いつくようにすることで、過剰咬合を矯正するために使用されます。

ヘッドギアは、歯が生えるスペースを作るためにも使用できます。ヘッドギアは（大臼歯ヘッドギア バンドとチューブを介して）大臼歯に取り付けられ、口の中で大臼歯を後方に押したり引いたりするのに役立ち、ブレースとバンドを使用して前歯を後方に移動するためのスペースが確保されます。

オーバーバイトを本当に効果的に矯正するには、ヘッドギアを1日約12～22時間装着する必要があり、治療期間はオーバーバイトの重症度と患者の成長量に応じて通常6～18か月かかります。^[5]

フェイスマスクまたはリバースプルヘッドギアは、矯正治療中に 上顎骨と下顎骨の成長を制御するために使用されます。

この装置は、成長期の患者において、上顎を前方に引っ張って成長を助け、上顎の成長が追いつくようにすることで、受け口（クラス III の歯列矯正の問題として知られています）を矯正するために使用されます。

フェイスマスクまたはリバースプルヘッドギアは、下顎前突の矯正に本当に効果を発揮するためには、約12～22時間装着する必要があり、通常は咬合の重症度と患者の成長量に応じて6～18か月かかります。^[5]

この装置は通常、フレームまたはセンターバーで構成されており、装着時に患者の頭に固定されます。フレームには患者の口の前に位置する部分があり、口の領域にゴムバンドを直接取り付けることができます。これらのゴムバンドは、子供の歯列矯正器具 (ブラケットとバンド) または口に装着された装置に引っ掛けられます。

これにより、上顎を前方に引っ張る前方への「引っ張り」力が生まれます。

• ハーブスト装置：ハーブスト装置は顎の位置を調整することで過剰咬合を矯正します。 ^[6]この装置は主に小児に使用され、上下の歯にリングを接着して装着します。この金属製の装置は、多くの場合、矯正器具と同時に装着されます。
• ツイン ブロック アプライアンス: ツイン ブロック アプライアンスは取り外し可能なアプライアンスで、快適性が高いため 24 時間装着できます。このアプライアンスは実際には 2 つの別々のアプライアンスで構成されており、1 つとして機能します。上部プレートには、必要に応じて上顎を広げるためのオプションの拡張ネジと、大臼歯を覆うパッドが含まれています。下部プレートには、下の小臼歯を覆うパッドが含まれています。これら 2 つのアプライアンスは角度をつけて連動し、下顎を前方に移動させて、噛み合わせたときに理想的な位置に固定します。この新しい位置は一時的なものですが、最終的には永久的な矯正位置になります。^[要出典]
• 固定式舌側下顎成長調節装置 (FLMGM) : FLMGM は 2 つの別個の固定部分から構成されています。上顎部分は口蓋側に配置され、頬側で従来の上顎大臼歯バンドにクリップ留めされ、下顎部分は舌側で従来の下顎大臼歯バンドに溶接されます。上顎部分: 次のコンポーネントがあります: アクリル ボタン、2 本の保持ワイヤー (両側に 1 本ずつ)、2 つの保持フック、および前進ループ。下顎部分: 標準的な舌側アーチと同様に、1.0 mm のステンレス鋼ハードワイヤーが第一大臼歯バンドの舌側に溶接されています。臨床的観点から、FLMGM には次の利点があります。

1) 固定式なので、患者の順応性に左右されず、効果が永続的。2) 小型で舌側に配置されるので審美性に優れている。3) 両歯列弓の完全なマルチブラケット装置と並行して使用できるので、2 つの別々の治療段階が不要。4) 混合永久歯列のどの時期でも使用できるので、治療のタイミングに柔軟性がある。5) 咬合発達を妨げない。6) 装置が 2 つの独立した部分で構成され、永久的かつ物理的な顎間接続がないため、咀嚼運動の範囲が広く快適。

機能性矯正器具による治療のタイミングは非常に重要です。最大限の効果を得るためには、患者がまだ成長しているときに使用する必要があるからです。こうした矯正器具を処方する最適な時期は、思春期の成長期と一致すると示唆されています。^[7]

固定式および取り外し可能な機能アプリケーションにはさまざまな種類があります。以下では、最も一般的なアプリケーションのいくつかについて説明します。

最も人気のある機能的装置はツインブロック装置で、最も「患者に優しい」ことが分かっています。^[8]これは上顎と下顎の取り外し可能な装置で構成されており、それぞれに下顎を前方に位置付けるバイトブロックが付いています。^[4]しかし、かさばるアクリルブロックは食事や会話に問題を引き起こす可能性があり、患者は簡単に取り外すことができるため、この装置では患者のコンプライアンスが問題になることがあります。^[8]取り外し可能なツインブロックは、固定式のハーブスト装置と同じくらい効果的であることが判明しています。^[9]

ハーブスト装置は固定機能装置です。上下の奥歯に取り付けられたセクションで構成され、下顎を前方に押す剛性アームによって取り付けられます。固定装置であるため、ツインブロック装置に伴う患者のコンプライアンスの問題はありません。^[8] O'Brien ら (2003) は、ハーブスト装置による治療では、ツインブロック装置 (33.6%) よりも治療完了失敗率 (12.9%) が低いことを明らかにしました。^[10]ただし、ハーブスト装置は破損率が高く、装置の製造コストと臨床時間が増えるため、ツインブロックよりも人気のない選択肢のままです。^[4]

標準アクティベーター、ミディアムオープニングアクティベーター（MOA）、バイオネーター、フランケルなど、無数の機能性装置が発明されています。MOAは、他のどの取り外し可能な一体型機能性装置よりもアクリルを最小限にし、患者の快適性を高める一体型機能性装置ですが、逆説的に装着中の正常な下顎機能を制限するため、これらすべての遵守は制限される可能性があります。これらの装置はすべて、下顎後歯の選択的な萌出を可能にし、クラスII不正咬合を矯正しながら深いオーバーバイトを軽減するのに役立ちます。^[4]

Tullochら（1998）は、機能的装置が顎矯正手術の必要性を減らすことを発見した。^[11]クラスII不正咬合を矯正するために機能的装置を使用すると、心理的な利点も得られる可能性がある。O'Brienら（2003）は、ツインブロック装置を使用した早期治療により患者の自尊心が高まり、否定的な社会的出会いが減少することを発見した。^[9]

矯正歯科の評価には、症例歴、臨床検査、模型分析、機能分析、頭蓋計測分析、歯の放射線分析、写真分析の7つの部分があります。^[12]放射線分析と写真分析に特に焦点を当てると、矯正歯科の分野におけるデジタル技術の影響を分析することができます。

レントゲン撮影は数十年にわたって歯科医院で使用されてきましたが、デジタル技術の普及に伴い、従来のフィルムに比べてデジタルレントゲン撮影にはさまざまな利点があります。デジタルレントゲン撮影では、環境負荷が軽減され、画像処理の精度が向上し、時間が短縮され効率が上がり、放射線が減り、専門家の診断と治療計画が改善されます。^[13]

3Dレントゲン撮影は歯科医院でも普及しつつあり、顎関節症、埋伏歯、歯の萌出など、さまざまな診断の位置を評価したり特定したりするのに多くの利点があります。^[14]

デジタル歯科技術における最も顕著な変化の1つは、歯科医院や専門医院におけるデジタルスキャナーの導入です。特に患者にとって大きな変化は、石膏模型からデジタルスキャナーへの移行です。デジタルスキャナーは、より正確な印象を提供し、患者にとって明らかに快適です。^[14]デジタルスキャナーは、歯科医院がアライナーやリテーナーをオフィスから直接製造する方法としても使用されています。これにより、スキャンを電子的に転送できるため、オフィス間のコラボレーションが向上し、印刷前にスキャンの欠陥を直接除去できます。^[15]

• 矯正機能装置一覧