歯の解剖学

歯科解剖学は、人間の歯の構造を研究する解剖学の一分野です。歯の発達、外観、分類は、この分野の範囲内です。(歯が互いに接触する際の機能は、歯の咬合という別の分野に含まれます。) 歯の形成は出生前に始まり、歯の最終的な形態はこの時期に決定されます。歯科解剖学は分類学でもあります。歯の命名と歯の構造に関係しており、この情報は歯科治療の実用的な目的に役立ちます。

通常、乳歯は 20 本、永久歯は 32 本あり、最後の 4 本は第三大臼歯または「親知らず」で、それぞれが生えてくる場合と生えてこない場合があります。乳歯のうち、10 本は通常上顎(上あご) にあり、残りの 10 本は下顎(下あご) にあります。永久歯のうち、16 本は上顎にあり、残りの 16 本は下顎にあります。各歯には特定の特徴があります。

歯の発達は、歯が胚 細胞から形成され、成長し、口の中に生えてくるという複雑な過程です。多様な種が歯を持っていますが、人間以外の生物の歯の発達は人間とほぼ同じです。人間の歯が健康な口腔環境を保つためには、エナメル質、象牙質、セメント質、歯周組織がすべて胎児発育の適切な段階で発達する必要があります。乳歯は子宮内6週目から8週目の間に形成され始め、永久歯は子宮内20週目に形成され始めます。^[1]この時期かその近くで歯が発達し始めなければ、まったく発達しません。

歯の発達を開始するプロセスを特定することに多くの研究が集中してきました。第一鰓弓の組織内に歯の発達に必要な因子があることは広く認められています。^[2] 歯芽（歯胚と呼ばれることもあります）は、最終的に歯を形成する細胞の集合体であり、エナメル器、歯乳頭、歯小胞の3つの部分で構成されています。^[3]

エナメル器は、外エナメル上皮、内エナメル上皮、星状網状層、中間層で構成されています。^{[3]これらの細胞は、エナメル質と}縮小エナメル上皮を生成するエナメル芽細胞 になります。頸ループ細胞がより深い組織に成長して、ヘルトヴィッヒ上皮根鞘が形成され、歯の根の形が決まります。歯乳頭には、象牙質形成細胞である象牙芽細胞に発達する細胞が含まれています。 ^[3]さらに、歯乳頭と内エナメル上皮の接合部は、歯冠の形を決定します。^[2] 歯小胞は、セメント芽細胞、骨芽細胞、線維芽細胞という3つの重要な実体になります。セメント芽細胞は歯のセメント質を形成します。骨芽細胞は歯根の周囲に歯槽骨を形成します。線維芽細胞はセメント質を介して歯と歯槽骨を繋ぐ歯周靭帯を形成します。 ^[4]

歯の発達は、一般的に、芽生え、帽子、鐘状歯、そして成熟という段階に分けられます。歯の発達段階は、連続的に起こる変化を分類する試みですが、特定の発達中の歯にどの段階を割り当てるべきかを決めるのは難しいことがよくあります。^[5]この決定は、同じ発達中の歯の異なる組織学的切片の外観が異なり、異なる段階のように見える可能性があるため、さらに複雑になります。

歯は、歯列のほか、歯列弓、クラス、タイプ、側によって名前が付けられます。歯は、乳歯または永久歯の 2 つの歯列のいずれかに属します。多くの場合、「乳歯」の代わりに「乳歯」が使用され、「永久歯」の代わりに「成人」が使用されることがあります。「後継歯」とは、乳歯に代わる永久歯列の歯(永久歯列の切歯、犬歯、小臼歯) を指します。 後継 歯とは、これらの歯をまとめて指します。さらに、名前は歯がどの歯列弓にあるかによって異なります。「上顎」という用語は上顎の歯に使用され、「下顎」という用語は下顎の歯に使用されます。歯には、切歯、犬歯、小臼歯、および臼歯の 4 つのクラスがあります。小臼歯は永久歯にのみ見られ、乳歯には小臼歯はありません。各クラス内で、歯はさまざまな特性に分類される場合があります。切歯はさらに中切歯と側切歯に分けられます。小臼歯と大臼歯には、第一小臼歯と第二小臼歯、第一大臼歯、第二大臼歯、第三大臼歯があります。歯が見つかる口の側も名前に含まれることがあります。たとえば、歯の特定の名前は「永久上顎左側側切歯」です。

特定の歯に情報を関連付けるための歯科表記法には、いくつかの種類があります。最も一般的な 3 つのシステムは、FDI 世界歯科連盟表記法、ユニバーサル番号システム (歯科)、およびパーマー表記法です。FDI システムは世界中で使用されており、ユニバーサルは米国で広く使用されています。

パーマー表記法はFDI世界歯科連盟の表記法に取って代わられたとされているが、イギリスの歯科学生や開業医の間では圧倒的に好まれている方法であり続けている。^[6]もともとは、1861年に歯の位置を象限に記録するためにジグモンディ十字を使用するというアイデアを考案したオーストリアの歯科医アドルフ・ジグモンディ にちなんで「ジグモンディ方式」と呼ばれていた。 ^[7] パーマー表記法は、（歯科医の視点から）歯がどの象限にあるかを示す記号（┘└ ┐┌）と、正中線からの位置を示す数字で構成される。永久歯は1から8の番号が付けられ、乳歯はAからEの文字で示される。

ユニバーサル番号付けシステムでは、各歯に固有の文字または数字を使用します。大文字の A から T は乳歯に使用され、数字の 1 から 32 は永久歯に使用されます。「1」で示される歯は右側の上顎第 3 大臼歯で、カウントは上歯に沿って左側に続きます。次に、カウントは左側の下顎第 3 大臼歯 (番号 17) から始まり、下歯に沿って右側に続きます。

FDI システムでは、最初の数字が歯の象限を表し、2 番目の数字が顔の正中線からの歯の番号を表す 2 桁の番号体系を使用します。永久歯の場合、右上の歯は「1」の数字で始まります。左上の歯は「2」の数字で始まります。左下の歯は「3」の数字で始まります。右下の歯は「4」の数字で始まります。乳歯の場合、右上、左上、左下、右下の歯の番号はそれぞれ 5、6、7、8 となります。

その結果、どの表記法を使用するかによって、どの歯も 3 通りの方法で識別できます。ユニバーサル システムでは、永久歯である上顎右側中切歯は「8」で識別されます。FDI システムでは、同じ歯は「11」で識別されます。パーマー システムでは、歯を識別するために、番号と記号¹ ┘ を使用します。共通の表記法を想定 (または指定) せずに歯に番号を付けると、さらに混乱が生じる可能性があります。ユニバーサル システムでは、番号「12」は永久歯である上顎左側第一小臼歯、FDI システムでは永久歯である上顎右側側切歯を意味する可能性があるため、混乱を防ぐために、使用する表記法は明確でなければなりません。

1891年、ヴィクトル・ハデルップは8歯象限システムを考案し、プラス（+）とマイナス（-）を使用して上象限と下象限、右象限と左象限を区別しました（例：+1 = 右上中切歯、1- = 左下中切歯）。乳歯は右上（05+から01+）、左下（-01から-05）と番号が付けられました。このシステムは現在でもデンマークで使用されています。^[8]

歯の「歯冠」という用語は、2通りの意味で使用されます。歯の「解剖学的歯冠」という用語は、セメントエナメル境界(CEJ) または歯の「頸部」の上の領域を指します。^[9]それは完全にエナメル質で覆われています。「臨床歯冠」という用語は、口の中で見える歯のどの部分を指す場合にも便利ですが、原則として、限定されない「歯冠」という用語は解剖学的歯冠を指します。歯冠の大部分は象牙質で構成され、その中に歯髄腔があります。歯が萌出する前は歯冠は骨に囲まれていますが、萌出後は、解剖学的に正常で臨床的に健康な口の中では、歯冠がほぼ常に目に見えるようになります。

解剖学的歯根はセメント質とエナメル質の境界の下にあり、セメント質で覆われている。一方、臨床歯根は口の中で見えない歯の部分である。同様に、ほとんどの場合、解剖学的歯根であると想定される。歯根の大部分は象牙質で構成され、通常は歯髄管がある。歯根は 1 本の場合 (単根歯) と複数本の場合がある。犬歯と、上顎第一小臼歯を除くほとんどの小臼歯は、通常 1 本の歯根を持つ。上顎第一小臼歯と下顎大臼歯は、通常 2 本の歯根を持つ。上顎大臼歯は、通常 3 本の歯根を持つ。歯は、歯根と相互作用する歯周組織と呼ばれる付着装置によって骨に支持されている。

頬や唇に最も近い表面は、頬側（頬に最も近い奥歯にある場合）または唇側（唇に最も近い前歯にある場合）と呼ばれます。舌に最も近い表面は舌側と呼ばれます。舌側表面は、硬口蓋の横にある上顎歯にある場合は口蓋側とも呼ばれます。

咀嚼を助ける表面は、奥歯では咬合面、前歯では切縁面と呼ばれます。歯冠と歯根の接合部に最も近い表面は歯頸面、歯根の先端に最も近い表面は根尖面と呼ばれます。先端を囲む組織は根尖周囲組織と呼ばれます。

近心とは、顔の正中線に近い面、つまり両目の間、鼻の下、中切歯の接触点の間の垂直軸に位置する面を指します。正中線から遠い面は遠心面と呼ばれます。

咬頭は、後歯および犬歯の咬合面にある隆起です。歯の表面の大部分を占めます。犬歯には 1 つの咬頭があります。上顎小臼歯および下顎第一小臼歯には通常 2 つの咬頭があります。下顎第二小臼歯には、頬側 1 つと舌側 2 つの合計 3 つの咬頭があることがよくあります。上顎大臼歯には頬側 2 つの咬頭と舌側 2 つの咬頭があります。上顎第一大臼歯に形成される 5 番目の咬頭は、カラベリ咬頭として知られています。下顎大臼歯には 5 つまたは 4 つの咬頭があります。

帯状部は、前歯の舌側面にある、近遠心的にガードルに似た凸部で、舌側面の頸部 3 分の 1 を囲んでいる。逆 V 字型の隆起として識別されることが多く、^[10]ガードルに似た外観をしている。^[11] すべての前歯は、葉と呼ばれる 4 つの発達中心から形成される。3 つは歯の顔側に、1 つは舌側面に位置する。帯状部は、この舌側面の発達葉から形成される。^[12] 舌側面の頸部 3 分の 1 の大部分は帯状部で構成されている。^[13] 下顎切歯では、帯状部は通常、発達が不十分であるか、存在しない。上顎犬歯には大きく発達した帯状部があるが^[13]、下顎犬歯の帯状部はより滑らかで丸みを帯びている。^[14]

隆起とは、歯の上にある直線的で平らな隆起のことで、^[15]位置によって名前が付けられています。頬側隆起は、小臼歯の頬側表面のほぼ中央を頸咬合方向に走ります。唇側隆起は、犬歯の唇側表面のほぼ中央を頸切切方向に走ります。舌側隆起は、ほとんどの犬歯の舌側表面で、帯状部から咬頭先端まで伸びています。頸側隆起は、歯冠の頬側表面の頸部 3 分の 1 を近遠心方向に走ります。これらはすべての乳歯に見られますが、永久臼歯にのみ見られます。

咬頭隆起は、咬頭先端から放射状に伸びる隆起です。すべての歯には、近心と遠心の 2 つの辺縁隆起があります。前歯では、辺縁隆起は舌側表面の近心と遠心境界に位置し、臼歯では、咬合面の近心と遠心境界に位置します。三角形の隆起は、小臼歯と臼歯の咬頭先端から中央溝に突出する隆起です。横隆起は、臼歯の 2 つの三角形の隆起が結合して形成されます。頬側と舌側の三角形の隆起の結合は、通常、例として挙げられます。斜隆起は、上顎臼歯の咬合面にあります。これは、近心舌側咬頭の遠心咬頭隆起と遠心頬側咬頭の三角形の隆起が結合して形成されます。斜隆起は通常、中心窩の遠位境界を形成します。

発達溝が最も少ない歯は下顎中切歯と側切歯です。^[16] しかし、犬歯は骨にしっかりと固定されているため、最も顕著な発達溝が見られます。

歯間溝は、隣接する歯の隣接面の間にある三角形の空間です。歯間溝の境界は、歯肉の歯間乳頭、隣接する歯、および 2 本の歯が出会う接触点によって形成されます。接触領域ごとに、頬側 (唇側または頬側とも呼ばれます)、舌側 (または口蓋側)、咬合側または切縁側、および歯頸部または隣接面の 4 つの歯間溝があります。歯頸部の歯間溝は通常、歯肉の歯間乳頭で埋められますが、十分な歯肉組織がない場合、黒角 (黒角)が見えます。

溝には 3 つの機能があります。歯と歯の間に溝を形成して、食べ物を歯肉から遠ざけます。また、歯の​​自浄作用を高めるメカニズムを提供します。最後に、過度の摩擦による外傷から歯肉を保護するだけでなく、組織に適切な刺激を与えます。

マメロンは通常、前歯の切縁にある 3 つの小さな突起として見られます。これらは、これらの歯の形成時に残った 3 つの葉で、4 番目の葉は帯状部で表されます。歯のこの表面は摩耗により最初に摩耗するため、高齢者の歯ではマメロンが見えない場合があります。代わりに、この特徴が見られる最も良い機会は、歯が口の中に生えてきた直後です。

切歯は 8 本あり、上顎に 4 本、下顎に 4 本あります。切歯の機能は、咀嚼中に食べ物を切断することです。切歯には尖端がありません。その代わり、食事の際に使用される歯の表面領域は切縁隆起または切縁と呼ばれます。乳切歯と永久切歯は似ていますが、若干の違いがあります。

上顎中切歯は、口の前部にある中央の一番上の2本の歯で、​​上顎側切歯の近心側に位置するため、通常最も目立つ歯です。乳歯の上顎中切歯の全長は平均16mmで、歯冠が6mm、歯根が10mmです。^[17]永久歯の上顎中切歯と比較すると、乳歯では歯根の長さと歯冠の長さの比率が大きくなっています。近遠心方向の歯冠の直径は、頸切歯方向の長さよりも大きいため、唇側から見ると歯は高く見えるのではなく、幅が広く見えます。

永久歯である上顎中切歯は、他の前歯と比較して、近遠心方向で最も幅が広い歯です。隣接する側切歯よりも大きく、唇側の表面がそれほど凸状ではありません。その結果、中切歯は長方形または正方形に近い形になります。近心切歯角は遠心切歯角よりも鋭角です。この歯が口の中に新しく生えてきたとき、切縁には乳頭と呼ばれる3つの丸い特徴があります。^[18]乳頭は、摩擦によってエナメル質が摩耗するにつれて消えていきます。

上顎側切歯は、口の中の上顎の両中切歯より遠心方向、上顎の両犬歯より近心方向に位置する歯です。

下顎中切歯は、顔の正中線に隣接する顎に位置する歯です。下顎両側側切歯より近心側にあります。

下顎側切歯は、口の中の両方の下顎中切歯から遠心方向、両方の下顎犬歯から近心方向に位置する歯です。

上顎犬歯と下顎犬歯はともに口の「要」と呼ばれています。なぜなら、犬歯はすべて正中線から 3 本離れた位置にあり、小臼歯と切歯を分けているからです。犬歯の位置は、咀嚼中に小臼歯と切歯の両方を補完するという二重の機能を反映しています。とはいえ、犬歯の最も一般的な動作は、食べ物を裂くことです。犬歯には単一の尖頭があり、肉食動物の掴むのに適した歯に似ています。似ていますが、いくつかの小さな違いがあります。

上顎犬歯は、口の中の上顎両側側切歯の外側、上顎両側第一小臼歯の近心側に位置する歯です。口の中で、根から切縁までの全長が最も長い歯です。

下顎犬歯は、口の中の両方の下顎側切歯より遠心方向、両方の下顎第一小臼歯より近心方向に位置する歯です。

小臼歯は犬歯の遠位、大臼歯の近位にあります。第一小臼歯と第二小臼歯に分けられます。小臼歯の機能はさまざまです。乳小臼歯は存在しません。その代わり、永久小臼歯の前にある歯が乳臼歯です。

上顎第一小臼歯は、口の中の上顎犬歯の両側から外側に位置し、上顎第二小臼歯の両側から近心に位置する歯である。この小臼歯の機能は、咀嚼中の主な動作である引き裂くことに関して犬歯の機能に似ている。上顎第一小臼歯には2つの咬頭があり、頬側の咬頭は肉食動物の掴む歯に似ているほど鋭い。歯冠の頸部3分の1には、歯根まで伸びる特​​徴的な凹みがある。^[19]上顎第一小臼歯も2つの歯根で分岐している。

上顎第二小臼歯は、口の中の上顎第一小臼歯の両側から外側に位置し、上顎第一大臼歯の両側から近心に位置する歯です。この小臼歯の機能は、咀嚼中の主な動作であるすり合わせという点では第一大臼歯の機能に似ています。上顎第二小臼歯には 2 つの尖頭がありますが、どちらも上顎第一小臼歯の尖頭ほど鋭くはありません。

下顎第一小臼歯は、口の中の両方の下顎犬歯の外側に位置し、両方の下顎第二小臼歯の近心側に位置する歯です。この小臼歯の機能は、咀嚼中の主な動作である引き裂くことに関して犬歯の機能に似ています。下顎第一小臼歯には 2 つの尖頭があります。大きく鋭い尖頭は歯の頬側にあります。舌側の尖頭は小さく機能しないため、つまり咀嚼には機能しないため、下顎第一小臼歯は小さな犬歯に似ています。

下顎第二小臼歯は、口の中の両方の下顎第一小臼歯から遠位にあり、両方の下顎第一大臼歯から近位にある歯です。この小臼歯の機能は、咀嚼時に下顎第一大臼歯を補助することです。下顎第二小臼歯には 3 つの咬頭があります。歯の頬側には 1 つの大きな咬頭があります。舌側の咬頭はよく発達して機能しており、咀嚼時に咬頭が補助することを意味します。そのため、下顎第一小臼歯は小さな犬歯に似ていますが、下顎第二小臼歯は第一大臼歯に似ています。

大臼歯は口の中で一番奥にある歯です。その機能は、咀嚼中に食べ物をすりつぶすことです。咬頭の数、したがって全体的な外観は、大臼歯によって、また人によって異なります。乳臼歯と永久臼歯は、機能が似ているにもかかわらず、大きな違いがあります。永久上顎大臼歯は、その前に歯があるとは考えられません。「大臼歯」という名前が付いていますが、乳臼歯の次には永久小臼歯が続きます。第 3 大臼歯は一般に「親知らず」と呼ばれます。

上顎第一大臼歯は、口の中の上顎第二小臼歯の両方から外側に位置し、上顎第二大臼歯の両方から近心側に位置する歯です。上顎大臼歯には通常 4 つの咬頭があり、頬側に 2 つ、口蓋側に 2 つです。また、ほとんどの場合、歯の近心舌側にはカラベリ咬頭と呼ばれる 5 番目の咬頭もあります。

上顎第二大臼歯は、口の中の上顎第一大臼歯の両方から外側に位置し、上顎第三大臼歯の両方から近心に位置する歯です。これは永久歯にのみ当てはまります。乳歯では、上顎第二大臼歯は口の中の最後の歯であり、その後ろに第三大臼歯はありません。また、乳歯の上顎第二大臼歯は、乳歯の中で最も斜歯冠を持つ可能性が高い歯でもあります。上顎大臼歯には通常、頬側に 2 つ、口蓋側に 2 つの合計 4 つの咬頭があります。

上顎第三大臼歯は、口の中の上顎第二大臼歯の両方から外側に位置する歯で、永久歯ではこれより後ろに歯はありません。乳歯には上顎第三大臼歯はありません。上顎大臼歯には通常 4 つの咬頭があり、頬側 2 つと口蓋側 2 つです。ただし、この歯に関しては、第三大臼歯間で大きなばらつきがあり、第三大臼歯の特定の説明がすべてのケースに当てはまるわけではありません。

下顎第一大臼歯は、口の中の下顎第二小臼歯の両方から遠位にあり、両方の下顎第二大臼歯から近位にある歯です。口の中の下顎弓に位置し、通常は上顎第一大臼歯および上顎第二小臼歯と対向しています。この配置はクラス I 咬合として知られています。下顎第一大臼歯には通常、頬側に 2 つ、舌側に 2 つ、遠位に 1 つ、合計 5 つのよく発達した咬頭があります。

下顎第二大臼歯は、口の中の両方の下顎第一大臼歯から遠位にあり、両方の下顎第三大臼歯から近位にある歯です。これは永久歯にのみ当てはまります。乳歯では、下顎第二大臼歯は口の中の最後の歯であり、その後ろに第三大臼歯はありません。下顎第一大臼歯よりも個人差は大きいですが、通常、下顎第二大臼歯には頬側 2 つと舌側 2 つの合計 4 つの咬頭があります。

下顎第三大臼歯は、永久歯では口の中の両方の下顎第二大臼歯から遠位に位置し、その後ろには歯がありません。乳歯では下顎第三大臼歯はありません。この歯については、第三大臼歯間で大きなばらつきがあり、第三大臼歯の特異性がすべてのケースに当てはまるわけではありません。