リテーナー（歯列矯正）

歯列矯正用 リテーナーは、通常ワイヤーまたは透明プラスチックで作られた特注の装置で、手術または歯並びを整える何らかの方法の後に歯を所定の位置に保持します。歯列矯正治療の段階が完了して歯をまっすぐにした後も、歯周繊維の反動、周囲の軟組織からの圧力、咬合、患者の継続的な成長と発育など、いくつかの要因により、後戻り（歯が元の位置に戻ろうとする傾向）のリスクが生涯にわたって残ります。リテーナーを使用して歯を新しい位置に一定期間保持することで、周囲の歯周繊維が骨の変化に適応し、矯正治療完了後の最終的な歯の位置の変化を最小限に抑えることができます。^{[1] [2]リテーナーは}オーバージェットの治療にも使用できます。

取り外し可能なリテーナーには、ホーリー、真空成形、ベッグ、バーラーなどがあります。これらは装着すると歯列矯正の保持力を発揮し、口から出し入れできます。必要に応じて、または歯科矯正医の指示に従って、パートタイムまたはフルタイムで装着できます。固定式リテーナーと比較して、取り外し可能なリテーナーは洗浄が簡単です。^[1]

最もよく知られている取り外し可能なリテーナーはホーレーリテーナーで、これは通常6本の前歯を取り囲み、それらを所定の位置に保つ金属ワイヤで構成されています。ホーレーリテーナーは最も古いタイプの取り外し可能なリテーナーの1つです。^{[1]発明者のチャールズ}・A・ホーレー博士にちなんで名付けられた唇側ワイヤ、またはホーレーボウには、調整用の2つのオメガループが組み込まれています。これは、口蓋（口の天井）にあるアクリルベースプレートに固定されています。これらは、歯の外側に沿って走る金属ワイヤで作られています。ホーレーリテーナーには多くの適応が可能です。^[1]このタイプのリテーナーの利点は、金属ワイヤを調整して治療を終了し、必要に応じて前歯の小さな動きを継続できることです。^[3]また、頑丈で剛性が高く、構築が簡単であるという利点があり、後戻りを防ぐために金属ストップを義歯の近心と遠心に配置することで義歯を追加できます。回転を固定するのに役立ちます。唇側弓部にアクリル表面処理を施し、咬合平面を追加することで、過蓋咬合矯正の結果を維持することができます。また、犬歯の位置を制御するために、逆U字ループを採用することもできます。さらに、咬合干渉を避けるために、唇側弓部をクリブに半田付けすることもできます。^[1]

このタイプのリテーナーの主な欠点は、真空成形リテーナーに比べて審美性が劣ること、発音の妨げになること、破損のリスクがあること、下顎切歯の保持力が劣ることなどである。^[1]

最近^{[いつ? ]}、ホーリー リテーナーのより審美的なバージョンが開発されました。この代替案では、前面の金属ワイヤーが ASTICS と呼ばれる透明なワイヤーに置き換えられています。このリテーナーは、従来のホーリー リテーナーと同様に調整可能であることを目的としており、真空成形リテーナーでは実用的ではありません。

研究によると、ホーリーリテーナーは切歯不整の再発防止には効果がない。^[4]ホーリーリテーナーは発声、特にd、s、t、iの音にも影響するが、夜間のみ装着されることが多いため、この懸念はそれほど一般的ではないかもしれない。^[5]研究によると、ホーリーリテーナーを装着した被験者は、真空成形リテーナーを装着するよりも器具に対して恥ずかしさを感じており、ホーリーリテーナーの方が装着が難しいと感じていることが報告されている。^[6]ただし、患者が目に見える金属ワイヤーを気にする場合は、透明ポリエチレン製のリボンを使用して美観を高めることができる。^[1]

アクリル製リテーナーの製作工程は、サイエンス チャンネルのテレビ番組「How It's Made」のシーズン 23、エピソード 16 で紹介されました。

取り外し可能なリテーナーの一般的なタイプは、真空成形リテーナー (VFR) です。これはポリプロピレンまたはポリ塩化ビニル (PVC) 素材です。VFR は真空または圧力熱成形法を使用して製造されます。^[7]この透明または透明なリテーナーは通常、歯列全体にフィットしますが、犬歯から犬歯までしかフィットしないデザインもあります (クリップオン リテーナー)。リテーナーは透明なので、装着時にほとんど見えません。そのため、他のリテーナーに比べて審美的な利点があります。VFR を 1 日 24 時間装着すると、リテーナーが歯の咬合面 (噛み合わせ面) を覆うため、上歯と下歯が接触することはありません。^[8]一部の矯正歯科医は、上歯と下歯の噛み合わせ面が接触して「好ましい定着」が起こることが重要であると考えており、そのためリテーナーは断続的にしか装着する必要はありません。^[8] VFR は、最も一般的には夜間に装着し、食事中は取り外します。^[1] 食事中に装着すると、歯をう蝕原性物質で囲むリザーバーとして機能し、時間の経過とともに歯の脱灰（虫歯の形成）につながる可能性があります。食事や飲み物の直後にリテーナーを挿入した場合も同様の結果になります。VFRは、他の取り外し可能なリテーナーよりも審美性が高く、発話の妨げが少なく、経済的であるため、矯正用リテーナーとして好まれる傾向があります。^[8]しかし、歯ぎしりなどの疾患を持つ患者の場合、VFRは対向歯との摩擦により急速に破損したり劣化したりする可能性があります。ただし、破損した場合でも、他のリテーナーよりも製作が容易です。^[8] VFRのもう1つの利点は、他の取り外し可能なリテーナータイプと比較して下顎切歯の保持力が優れていることを示唆する証拠があることですが、最高の^[9]保持力は固定式リテーナーで達成されました。^[7]

ベッグリテーナーは、末端大臼歯の遠心面を囲むように唇側弓状部が伸びています。^[10]ワイヤーワークが咬合面を横切らないため、咬合の安定が可能です。ベッグリテーナーは食事中に装着できるほど頑丈ですが、^[11]ホーリーリテーナーよりも保持力が高く、唇側弓状部が歪みにくいです。^[12]

バラーリテーナー（別名スプリングリテーナー）は唇側と舌側の両方にアクリル製の弓状部を備えています。^[10]オリジナルの装置は犬歯までしか伸びていませんでしたが、誤嚥や誤嚥の危険性があるため、第一大臼歯にクリブを付ける改良法が発表されました。これらのリテーナーは、下顎切歯の軽度な後退を矯正するために使用できます。^[12]

歯科医師や矯正歯科医は、矯正治療終了後に患者がリテーナーを継続的に装着しないという潜在的な問題があるため、若い患者に取り外し可能なリテーナーを提供することに抵抗を感じることがあります。しかし、最近のスマートリテーナーと関連モバイルアプリケーションの革新により、患者のリテーナーの継続使用を追跡、リマインダー、報酬を与えることで、将来的にリテーナーの使用を遵守しないために追加の矯正治療を受ける青少年の数が大幅に減少する可能性があります。モバイルアプリケーションには、親への通知を可能にする独自の機能があります。子供がスマートリテーナーケースを開けない場合、親はモバイル通知を受け取り、リテーナーの非遵守を減らすことができます。^[13]

固定式リテーナーは、歯列矯正の維持と再発防止のためによく使用されます。^[14]固定式リテーナーは、一般的に、前歯の舌側/口蓋側に酸エッチング剤と複合材で接着されたワイヤーで構成されています。固定式リテーナーでは、通常、複合材がワイヤーを接着して覆い、歯間スペースに干渉しないようにします。固定式リテーナーは、重度の歯周病、歯周病、正中歯間隙など、不安定性が生じやすい状況で使用されます。場合によっては、取り外し可能なリテーナーも必要になります。固定式接着リテーナーは、滑らかなワイヤーまたはマルチストランドワイヤーとも呼ばれる柔軟なスパイラルワイヤーで設計できます。^[15]最も一般的に使用されるのは、6本の前歯すべてに接着されたマルチストランドワイヤー、または犬歯のみに接着された丸いステンレススチールワイヤーです。固定式リテーナーは、定期的な装着に患者の協力をあまり必要としませんが、清掃が難しく、プラークの蓄積とそれに続く歯肉炎を防ぐために患者の注意が必要です。^[15]

治療後にリテーナーを定期的に装着しないと、再発する可能性があります。矯正歯科医は、矯正治療後、一定期間または無期限にリテーナーを装着するようアドバイスする場合があります。IoT、モーションセンサー、モバイルアプリケーションを使用して患者を追跡、リマインダー、報酬を与える最近の革新的なスマートリテーナーケースは、矯正後の患者が最終的なリテーナーを維持し、取り外し可能なリテーナーを継続的に装着し続けるための最も効果的な方法かもしれません。^[13]リテーナーは適切に洗浄しないと、食物の貯蔵庫として機能し、虫歯や歯肉炎を引き起こす可能性があります。取り外し可能なリテーナーの洗浄オプションには、リテーナー/義歯タブレット、歯ブラシと無香料の石鹸または研磨剤を含まない歯磨き粉の使用が含まれます。リテーナーの洗浄に使用する水が熱すぎると、収縮を引き起こす可能性があります。^[1]

リテーナーが取り外し可能な場合は、装着する前に洗浄する必要があります。リテーナーが固定されていて取り外せない場合は、夜間のホームケアルーチン中に洗浄する必要があります。リテーナーを洗浄するには、濡れた歯ブラシを使用してリテーナーのすべての表面を優しくこすり、歯垢や細菌を取り除きます。リテーナーを洗浄するときは、研磨剤を含まない歯磨き粉を使用する必要があります。または、マイルドな石鹸またはマウスウォッシュに浸したブラシを使用して洗浄することもできます。使用していないときは、リテーナーを乾燥した容器に保管してください。高温や日光にさらさないでください。リテーナーを一晩液体に浸さないでください。これにより、素材が損なわれずに済みます。^[16]

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