口蓋拡大

口蓋拡大器は、上顎（上顎）を広げるために用いられる矯正歯科の分野における装置である^[1]。これにより、下歯と上歯がよりよくかみ合うようになる。^{[2] [3]}これは一般的な矯正処置である。拡大器の使用は、8～18歳の小児および青年に最も一般的に用いられる。成人にも使用可能であるが、成人の場合は拡大に伴う不快感が増し、処置に時間がかかる。口蓋拡大器による最終結果が出るまで数ヶ月も待ちたくない患者は、上顎の外科的分離を選択できる場合がある。口蓋拡大器の使用後、歯列矯正を行うのが一般的である。

拡大療法は、患者の成長期のピークの前かその最中に開始すべきであると考えられています^{[誰が？ ] [4]}。骨格の変化を最大限にするために、治療は通常、非常に早い年齢で開始されます。成長期のピーク後に拡大療法を行うと、骨格の変化よりも歯の変化が大きく、頬歯の傾斜につながります。

上顎拡大術は、上顎と下顎の幅の差が4mm以上の場合に適応となる。通常、この差は、上顎第一大臼歯の外側の幅を下顎と比較した値から測定されるが、大臼歯は差を埋めるために外側に傾くことが多いことを考慮する。急速口蓋拡大術は、口蓋裂の修復や、上顎の歯が中等度に密集している患者の歯のためのスペースを確保するのにも用いられる。^[5]

急速口蓋拡大術 (RPE) または急速上顎拡大術 (RME) は、後方交叉咬合が緩和されるまで毎日 0.5 mm ～ 1 mm 拡大する拡大技術です。拡大器は、拡大器の中央にあるキーを回すことで作動します。このキーを回すと、拡大器のアームが押し出されます。

安定性のため、RPE は通常 3 ～ 6 か月間患者の口の中に留まりますが、この期間は患者によって異なります。これは「6 か月間の保持期間」と呼ばれることが多く、この期間に骨は拡大プロセスによってできた上顎の隙間を埋めます。再発を防ぐために、患者には歯を適切な位置に保つためのリテーナーが与えられます。^[6] RPE は歯で支えることも、骨で支えることも、その両方で行うこともできます。

拡大処置の結果、患者の上顎前歯2本の間に大きな隙間ができ、しばしば歯間離開と呼ばれます。この隙間は自然に閉じ、歯が重なり合うことがあり、歯列矯正が必要になります。隙間が大きくできる人もいれば、隙間がまったくできない人もいます。通常、急速口蓋拡大装置を最初に装着してから、食事や会話に慣れるまでに1～2週間かかります。この処置では、患者が自分で拡大ネジを回して拡大装置を広げる必要があります。患者が自分で管理できない下顎の拡大には、バイオネーター装置がより適切な代替手段となる場合があります。

緩やかな拡大法では、急速な上顎拡大法に比べて、上顎の拡大速度がはるかに遅くなります。緩やかな拡大法では、患者はネジを 4 回回すように指示されます。これは 1 週間あたり 1 mm ずつです。患者は、望ましい拡大を達成するために、次の 8 ～ 10 週間、同じ速度でジャックスクリューを回すように指示されます。この緩やかな拡大速度により、骨格と歯の変化が 1:1 の比率で起こります。つまり、最初に主に骨格の拡大が達成される RME 法と比較して、歯と骨格の拡大が同量達成されるということです。

ゆっくりとした拡大は上顎の組織にとってより生理的であり、痛みも少ないと提唱されています。いくつかの研究では、ゆっくりとした拡大では上顎が拡大されるにつれて歯間繊維が空間を閉じる機会があるため、歯間離開も起こりにくくなると報告されています。

ミニインプラント補助による急速口蓋拡大術 (MARPE) では、歯ではなく上顎骨に直接力を加えます。この技術では、上顎の口蓋冠部に 2～4 個のミニインプラントを配置して、RME 装置をネジに固定します。その後、患者は 2 週間にわたって急速アプローチでジャックスクリューを回すように求められます。

この技術により、口蓋縫合がすでに癒合している若年成人でも口蓋拡大を行うことができる。これは、以前は外科手術でしか達成できなかった結果である。この技術は、SARPEに比べて侵襲性が低く、歯槽骨拡大に比べて骨格拡大度が高いという利点がある。ほとんどの成人、特に男性では、一貫した結果を得るために、一般的な SARPE 手順 (現在は SAMARPE) や侵襲性の低い技術などの外科的補助が推奨される場合がある。閉塞性睡眠時無呼吸症の治療には、PNS での後方拡大^{[明確化が必要]}と鼻腔の拡大の両方が重要であることが実証されている。^{[7] [8] [9]}

患者が成熟（思春期）に達すると、口蓋の半分または上顎間縫合が癒合して1つの口蓋組織になります。患者が上顎弓狭窄症を患っている場合は、口蓋拡張器を使用する必要があります。しかし、成熟した口蓋の場合、口蓋拡張器を外科的に中口蓋縫合に挿入する必要があります。通常、患者は口腔顎顔面外科医の治療を受け、外科手術が開始されます。^{[10] [11]}

まず、中口蓋縫合糸を2つに切り開きます。次に、中口蓋縫合糸の中心を開いたスリットに挿入します。完全に挿入されたら、患者の中口蓋縫合糸は外科医によって閉じられます。その後、矯正歯科医は口蓋拡張バンドリングを患者の上顎大臼歯に接続して手順を終了します。^{[10] [11]}

• 発話障害 – 拡大装置を使用している患者は、唾液の過剰分泌や舌足らずを経験することがあります^[12]（s、t、rの発音が非常に困難になります）。
• 痛み – 患者は口蓋拡大装置を装着しているときやネジを回しているときに痛みや頭痛を感じることがあります。
• 舌の痛み - これはエキスパンダーの金属棒との接触により起こることがあります。^[12]
• 歯間隙 – 上の前歯2本の間の隙間
• 頬骨の窓形成^[13]
• 奥歯付近の歯周靭帯の圧迫
• 後歯の突出
• 舌骨の厚さの増加、頬骨の厚さの減少^[13]

拡大の限界の 1 つは頬骨バットレスです。この解剖学的骨複合体は、上顎の後方拡大を制限することが知られています。上顎の拡大は、上顎周囲縫合、頬骨周囲縫合、顎間縫合、および中口蓋縫合を開く傾向があります。拡大は、後方よりも前方で起こる傾向があります。

患者はそれぞれ異なる不正咬合を呈し、異なる量の拡大が必要になります。上顎を、上顎大臼歯の舌側咬頭が下顎大臼歯の頬側咬頭に接触するところまで拡大するのが一般的なルールです。数十年前に Krebs ^[14] (1964)、Stockfisch ^[15] (1969)、Linder Aronson ^[16] (1979) が行った研究では、拡大が最終的に安定するまでに、拡大の約 3 分の 1 から半分が失われることが示されました。

ウェストコットは1859年に初めて上顎に機械的な力を加えることを報告した。エマーソン・C・エンジェルは1860年にDental Cosmosで口蓋拡大に関する論文を発表した最初の人物である。彼は14歳の少女の上顎小臼歯の間に2週間ネジを入れた。彼女が戻ったとき、彼は彼女の上顎弓の拡大を観察した。1877年、ウォルター・コフィンは弓拡大の目的でコフィンスプリングを開発した。1889年、当時アメリカ歯科医師会会長であった JH マッケイレンは、弓拡大に関するエンジェルの考えに反対した。ゴダードは1890年に、ランドスバーガーは1910年に弓拡大の考えを再検討した。ゴダードは、3週間にわたって1日2回エキスパンダーを調整する拡大プロトコルを標準化した。

アンドリュー・J・ハース博士は、1956 年にハース エキスパンダーと呼ばれる拡大装置を米国に再導入しました。彼はまた、下顎が下がり、咬合が開き、鼻の幅が広がり、歯列弓の周囲が広がることを報告した最初の人物の 1 人でした。ロバート・M・リケッツは、1975 年に W スプリングの改良版であるクアッド ヘリックスを紹介しました。ビーダーマンは、1968 年に歯冠型ハイラックス エキスパンダーを紹介しました。コーエンとシルバーマンは、1973 年にボンデッド タイプのエキスパンダーを初めて紹介しました。

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