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| 毛状白板症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 口腔毛状白板症、[1] : 385 OHL、またはHIV関連毛状白板症[2] |
| 専門 | 消化器内科、歯科 |
毛状白板症 は、舌の側面に波状または毛状の外観を持つ白い斑点が現れる病気です。これはエプスタイン・バーウイルス(EBV) によって引き起こされ、通常は免疫不全の人、特にヒト免疫不全ウイルス感染症/後天性免疫不全症候群(HIV/AIDS) の人に発生します。削り取ることができない白い病変は良性であり、治療の必要はありませんが、その外観は基礎疾患の診断および予後に影響を与える可能性があります。
白板症の定義に応じて、毛様白板症は白板症のサブタイプとみなされる場合もあれば、別の診断とみなされる場合もあります。[3]
兆候と症状
病変自体に関連する症状はないが[4]、免疫抑制の根本的な原因に関連する症状や徴候は多種多様である可能性がある。病変は白斑で、ほとんどは舌の側面に発生するが、まれに頬粘膜、軟口蓋、咽頭、食道に発生することもある。[5]病変は舌の背側表面にまで広がることがある。その質感は縦に波打っているか（「毛深い」）、または厚く溝が刻まれ毛羽立っているように見える。[5]
原因
白く見えるのは、角質増殖症（ケラチンの過剰産生）と上皮 増殖症によって生じる。[5]原因物質として関係しているのはエプスタイン・バーウイルスで、伝染性単核球症（腺熱）を引き起こすウイルスと同じである。EBVの一次感染が治まった後も、ウイルスは宿主の生涯にわたって存続し、Bリンパ球の潜伏感染によって免疫系から「隠れる」 。[6]このウイルスは中咽頭でも溶菌性感染を引き起こすが、正常に機能する免疫系によって抑制されている。免疫不全の宿主では、制御不能な溶菌性感染は口腔毛様白板症として現れる。OHLは通常、免疫不全がHIV/AIDSに続発している場合に発生する。[5] OHLと免疫不全の他の原因が関連していることはまれであるが、移植を受けた人や免疫抑制剤を服用している人で報告されている。 OHLは慢性移植片対宿主病を伴うこともある。[7]さらに稀なのは、免疫系が正常な人におけるOHLの報告である。[5]
診断
この白色病変は、偽膜性カンジダ症などの他の一般的な口腔白色病変とは異なり、拭き取ることができないため、[7]、診断の助けとなることがあります。OHLの診断は主に臨床的に行われますが、病変内のEBVの証明（in situハイブリダイゼーション、ポリメラーゼ連鎖反応、免疫組織化学、サザンブロッティング、または電子顕微鏡検査によって達成される）とHIV血清検査によって裏付けられる場合があります。[7] OHLの診断に臨床的外観のみを使用した場合、より客観的な方法と比較して17％の偽陽性率があります。[8] HIVに感染していることがわかっている人にOHLが現れた場合、関連性はよくわかっているため、通常、さらなる診断検査は必要ありません。免疫不全の原因がわかっていない人のOHLは、通常、根本的な原因を探すための調査のきっかけとなります。組織生検を行うと、組織病理学的所見は過形成およびパラケラチン化上皮で、上層有棘層に「バルーン細胞」（軽く染色された細胞）があり、表層に「核ビーズ」（EBV 複製によるクロマチンの周辺核への置換によって生成された、クロマチンの周辺縁と透明な核を持つ散在細胞）がある。パラケラチン層でカンジダが増殖しているのが見られるのが通常だが、組織内でこれに対する通常の炎症反応は見られない。[5]異形成はない（OHL は前癌病変ではない）。[5]
分類
HIV疾患における口腔病変の分類では、[9] OHLは「HIV感染と強く関連する病変」（グループI）に分類されています。[8]日和見ウイルス性疾患として分類されることもあります。毛状白板症は舌に発生し、毛舌と似た名前が付けられていますが、これらは原因が異なる別の病気です。[要出典]
処理
病変は良性なので治療は必要ありませんが、見た目に美容上の懸念があるかもしれません。この症状は高用量のアシクロビルまたはデシクロビルで急速に治まることが多いですが、この治療を中止するか、根本的な免疫不全が悪化すると再発します。[8] [5] ポドフィルム樹脂またはレチノイドの局所使用も一時的な寛解をもたらすことが報告されています。[5]
ジドブジンなどの抗レトロウイルス薬は、 OHLの大幅な退縮に効果がある可能性がある。[説明が必要] [5]病変の再発は、高活性抗レトロウイルス療法（HAART）が無効になっていることを示している可能性もある。[4]
予後
口腔病変自体は良性で自然に治りますが[7]、免疫不全の根本的な原因については必ずしもそうとは限りません。例えば、HIV/AIDSを伴うOHLは予後不良の予測因子です[7]（つまり、重度の免疫抑制と進行した病気）。[5]
疫学
毛状白板症は、口腔カンジダ症とともに、HIV/AIDSの最も一般的な口腔症状の1つです。[7]これはEBVによって引き起こされる最も一般的なHIV/AIDS関連疾患ですが、EBV関連リンパ腫が発生することもあります。[5] OHLは主に成人男性に発生し、成人女性ではそれほど一般的ではなく、子供ではまれです。[8] CD4数が減少するにつれて発生率が上昇し、[8] OHLの出現はHIVからAIDSへの進行を意味する場合があります。[10] 2001年の研究では、AIDSのいくつかの口腔症状（OHLおよび壊死性潰瘍性歯周炎を含む）の発生率が大幅に減少したことが報告されており、これはHAARTの使用によるものでしたが、他のHIV関連口腔病変の発生率に大きな変化はありませんでした。[4]
歴史
口腔毛状白板症はデボラ・グリーンスパンとジョン・S・グリーンスパンによって発見され、1985年にエプスタイン・バーウイルス（EBV）との関連が特定されました。[11]口腔毛状白板症は、エイズ流行開始から数年後の1984年にグリーンスパンらによって初めて説明されました。当時はHIV/AIDSの科学的理解が始まったばかりだったため、OHLとの関連は当初報告されていませんでした。その後、HIVに感染した同性愛者の男性にのみ発生すると考えられていましたが、現在では必ずしもそうではないことが分かっています。[8]
研究の方向性
OHLは原因因子に応じて「EBV白板症」と改名されるべきであると提案されている。[8]
参考文献
- ^ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6。
- ^ Cawson RA、Odell EW、Porter S (2002)。Cawsonś口腔病理学および口腔医学の基本（第 7 版）。エディンバラ：チャーチル・リビングストン。pp. 223、224。ISBN 978-0443071065。
- ^ 「白板症」。Lecturio Medical Concept Library 。 2021年8月1日閲覧。
- ^ abc Cherry-Peppers, G; Daniels, CO; Meeks, V; Sanders, CF; Reznik, D (2003 年 2 月)。「HAART 時代の口腔症状」。Journal of the National Medical Association。95 (2 Suppl 2): 21S–32S。PMC 2568277。PMID 12656429。
- ^ abcdefghijkl Neville BW、Damm DD、Allen CM、Bouquot JE (2002)。口腔および顎顔面病理学（第2版）。フィラデルフィア：WB Saunders。pp. 241–242。ISBN 978-0721690032。
- ^ Gulley, ML (2001年2月). 「エプスタイン・バーウイルス関連疾患の分子診断」. The Journal of Molecular Diagnostics . 3 (1): 1–10. doi :10.1016/s1525-1578(10)60642-3. PMC 1907346. PMID 11227065 .
- ^ abcdef Scully C (2008).口腔および顎顔面医学：診断と治療の基礎（第2版）。エディンバラ：チャーチル・リビングストン。pp. 216, 308, 310–312。ISBN 9780443068188。
- ^ abcdefg Chapple, IL; Hamburger, J (2000年8月). 「HIV感染症における口腔衛生の重要性」.性感染症. 76 (4): 236–43. doi :10.1136/sti.76.4.236. PMC 1744197. PMID 11026876 .
- ^ EC クリアリングハウス。HIV 感染に関連する口腔の問題、改訂された分類。
- ^ Jung, AC; Paauw, DS (1998年2月). 「HIV関連疾患の診断：CD4カウントをガイドとして使用」. Journal of General Internal Medicine . 13 (2): 131–6. doi :10.1046/j.1525-1497.1998.00031.x. PMC 1496917. PMID 9502375 .
- ^ “先駆的なエイズ研究者が大きな栄誉を受ける | カリフォルニア大学サンフランシスコ校”. 2022年4月15日. 2022年4月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Greenspan, D; Greenspan, JS; Conant, M; Petersen, V; Silverman S Jr; de Souza, Y (1984 年 10 月 13 日)。「男性同性愛者の口腔「毛状」白板症: パピローマウイルスとヘルペスグループウイルスの両方との関連性の証拠」。Lancet . 2 ( 8407): 831–4. doi :10.1016/s0140-6736(84)90872-9. PMID 6148571. S2CID 7928436.