ブドウ糖負荷試験

ブドウ糖負荷試験
グルコース代謝の図
目的	血液からブドウ糖がどれだけ早く除去されるかを判断する

ブドウ糖負荷試験（ GTT 、 GGT試験と混同しないこと）は、ブドウ糖を投与し、その後に血液サンプルを採取して、ブドウ糖が血液から除去される速さを測定する医療検査である。 ^[1]この検査は通常、糖尿病、インスリン抵抗性、 β細胞機能障害、^[2]および場合によっては反応性低血糖および先端巨大症、またはより稀な炭水化物代謝障害の検査に用いられる。最も一般的に行われる検査である経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）では、標準用量のブドウ糖を経口摂取し、2時間後に血中濃度を測定する。^[3]長年にわたり、さまざまな目的でGTTの多くのバリエーションが考案されており、標準ブドウ糖用量、投与経路、サンプル採取の間隔や期間、血糖に加えて測定される物質が異なっている。

ブドウ糖負荷試験は1923年にジェローム・W・コーンによって初めて記述されました。^[4]

この検査は、1913年にATBジェイコブソンが炭水化物の摂取が血糖値の変動につながることを明らかにした以前の研究^[5]と、ブドウ糖を摂取した正常な患者は、最初の急上昇の後、血糖値が急速に正常レベルに戻り、その後のブドウ糖摂取に対する反応が改善されるという前提（ 1921年にH.シュタウブ、1922年にK.トラウゴットが初めて観察したことにちなんでシュタウブ・トラウゴット現象と名付けられた）に基づいていました^{[6] [7] 。}

1970年代以降、世界保健機関や糖尿病に関心を持つ他の組織は標準的な投与量と投与期間について合意した。^[8]

患者は、検査の数日前または数週間前に炭水化物の摂取を制限しないように指示される。 ^[9]検査結果は患者の健康な時のグルコース代謝を反映しない可能性があるため、病気のときには検査を実施すべきではない。体重が 42.6 kg (94 ポンド) 未満の人に成人用量を投与すべきではない。さもないと、過剰なグルコースが偽陽性の結果をもたらす可能性がある。通常、OGTT は午前中に実施される。これは、耐糖能が日内リズムを示し、午後に大幅に低下する可能性があるためである。患者は、検査の 8～12 時間前に絶食するように指示される (水分は許可される)。サリチル酸塩、利尿薬、抗けいれん薬、経口避妊薬などの大量の薬剤は、耐糖能検査に影響を与える。^[10]

1. ゼロ時間（ベースライン）の血液サンプルを採取します。
2. 次に、患者に測定された投与量（下記）のブドウ糖溶液を 5 分以内に飲ませます。
3. 血液は、グルコース（血糖値）と、場合によってはインスリン濃度を測定するために、一定間隔で採取されます。間隔とサンプル数は、検査の目的によって異なります。単純な糖尿病スクリーニングの場合、最も重要なサンプルは 2 時間後のサンプルであり、0 時間後と 2 時間後のサンプルのみが採取される場合があります。医師が要求したプロトコルに応じて、検査室では最大 6 時間まで血液を採取し続ける場合があります。

• 75gの経口投与量は、WHOが成人全員に使用することを推奨している量であり^[11]、米国で使用されている主な投与量です。^[12]投与量は、小児の場合のみ体重に応じて調整されます。^[11]投与量は5分以内に飲む必要があります。
• 妊娠糖尿病のスクリーニングには、1時間かけて50gのスクリーニング検査を行うという変種がよく用いられます。高血糖の場合は、3時間かけて100gの検査が続きます。^[12]
• 英国の一般診療では、標準的なグルコース負荷は、オリジナルの炭酸味のエネルギードリンク「ルコゼード」 394mlで提供されていましたが、これは専用のドリンクに置き換えられつつあります。^{[13] [14]}

腎性糖尿（血糖値は正常であるにもかかわらず尿中に糖が排泄される）が疑われる場合は、空腹時および2時間後の血液検査に加えて尿サンプルも採取して検査することがある。 ^[15]

• 空腹時血糖値（OGTT開始前に測定）は5.6 mmol/L（100 mg/dL）未満である必要があります。空腹時血糖値が5.6～6.9 mmol/L（100～125 mg/dL）の場合は糖尿病前症（「空腹時血糖異常」）を示し、空腹時血糖値が7.0 mmol/L（>126 mg/dL）以上を繰り返し示す場合は糖尿病の診断となります。^[12]
• 75g摂取時の2時間GTTでは、血糖値が7.8 mmol/L（140 mg/dL）未満であれば正常ですが、それ以上の値は高血糖を示します。血漿グルコースが7.8 mmol/L（140 mg/dL）から11.1 mmol/L（200 mg/dL）の間であれば「耐糖能障害」を示し、2時間後の値が11.1 mmol/L以上の場合は糖尿病の診断が確定します。^[12]

妊娠糖尿病については、米国産科婦人科学会（ACOG）は2段階の手順を推奨しており、第1段階では50gのブドウ糖を投与する。^{[12] [16]} 1時間後に血糖値が7.8mmol/L（140mg/dL）を超える場合、^[12]続いて100gのブドウ糖を投与する。^[12]妊娠糖尿病の診断は、少なくとも2つの間隔で血糖値がカットオフ値を満たすか超えることで定義され、^[12]カットオフは次のとおりです。^[12]

• ブドウ糖摂取前（空腹時）：5.3 mmol/L（95 mg/dL）
• ブドウ糖溶液を飲んでから1時間後: 10.0 mmol/L (180 mg/dL)
• 2時間後: 8.6 mmol/L (155 mg/dL)
• 3時間後: 7.8 mmol/L (140 mg/dL)

世界保健機関（WHO）による上記の診断基準は、静脈サンプル（腕の静脈から採取した血液サンプル）のみを対象としている。血糖値を測定する方法として毛細血管または指先から血液を採取する方法がますます普及しており、これは侵襲性が低く、患者にとって簡便で、実施するのに最小限の訓練しか必要としない。空腹時血糖値は毛細血管サンプルと静脈サンプルの両方で同様であることが示されているが、食後血糖値（食後に測定する血糖値）は変化する可能性がある。^[17] WHOが発行した診断基準は静脈血サンプルにのみ適している。毛細血管検査の人気が高まっていることから、WHOは2種類のサンプル間の変換係数を計算することを推奨しているが、2017年時点では、^{[アップデート]}一部の医療専門家が独自の変換係数を採用しているにもかかわらず、WHOは変換係数を発行していない。^[要出典] 2020年に行われた妊娠糖尿病（GDM）の妊婦を対象とした研究では、0時間の静脈血と毛細血管血のレベルは類似していたが、2時間のサンプルは異なっていた。著者らは他の研究と比較し、産前ケアの環境では、補正カットオフ値を使用して、妊娠中のGDMの診断に許容できる精度で毛細血管サンプルを使用できると結論付けた。^[17]

標準的な 2 時間の GTT (ブドウ糖負荷試験) は、発症の初期段階を除くすべての形態の糖尿病を診断または除外するのに十分です。

より長時間の検査は、反応性低血糖の検出や視床下部肥満のサブセットの定義など、さまざまな目的で使用されています。インスリン抵抗性や欠乏を検出するためにインスリンレベルが測定されることもあります。^[18]

GTT（ブドウ糖負荷試験）は、反応性低血糖症の診断において価値が限られている。なぜなら、正常値は診断を否定するものではなく、異常値は患者の他の症状が実証された非典型的なOGTTに関連していることを証明するものではなく、反応性低血糖症の症状がない多くの人は後期低血糖症である可能性があるからである。^[19]

経口ブドウ糖負荷試験（OGCT）はOGTTの短縮版であり、妊婦の妊娠糖尿病の兆候を調べるために使用されます。^{[3] [20]}空腹時ではなく、一日中いつでも行うことができます。^[3]この試験では50gのブドウ糖を使用し、1時間後に測定を行います。^[3]

OGTT は、末梢組織のインスリン抵抗性と膵臓ベータ細​​胞のインスリン産生能力の低下を区別しません。OGTT は、高インスリン正常血糖クランプ法(インスリン抵抗性を測定するための「ゴールド スタンダード」) やインスリン耐性テストよりも精度は劣りますが、技術的にはそれほど難しくありません。技術的に要求の厳しい 2 つのテストはどちらも、臨床現場に簡単に適用したり、疫学研究に使用したりすることはできません。HOMA-IR (恒常性モデル評価) は、正常な被験者のインスリン抵抗性を測定する便利な方法であり、疫学研究に使用できますが、糖尿病患者の場合は誤った結果が出る可能性があります。^{[21] [22]}

• インスリン抵抗性代謝スコア（METS-IR）
• 恒常性モデルの評価
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