インスリン耐性試験

インスリン耐性試験（ITT ）は、インスリンを患者の静脈に注射し、その後、血糖値を定期的に測定する医療診断手順です。この手順は、下垂体機能、副腎機能、インスリン感受性を評価するために行われます^{[1] [2] が、時には他の目的でも行われます。ITTは通常、}内分泌専門医によって指示され、解釈されます。

インスリン感受性を評価するために使用する場合は、標準量のインスリンを投与し、頻繁に血糖値を採取して血糖値をモニタリングします。血漿グルコース消失率（KITT）は全身のインスリン感受性の程度を示し、ゴールドスタンダードのグルコースクランプ法とよく相関します。^[1]

視床下部‐下垂体‐副腎系（HPA）の健全性を評価するために使用する場合、インスリン注射は、2.2 mmol/L（40 mg/dL）未満の極度の低血糖を誘発するまで継続されます。患者は、反調節カスケードを誘発するために、症状のある神経性糖減少症を患っている必要があります。症状がない場合、2.2 mmol/L未満の血糖値は不十分です。脳は低血糖値を認識する必要があります。それに応じて、ストレスメカニズムの一部として副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）と成長ホルモン（GH）が放出されます。ACTHの上昇により、副腎皮質はコルチゾールを放出します。通常、コルチゾールとGHは両方とも反調節ホルモンとして機能し、インスリンの作用に対抗し、つまり低血糖に対抗します。^[3]

極度の低血糖に至るITTは、HPAの完全性を評価するためのゴールドスタンダードと考えられています。時には、手術前など、副腎機能を評価する目的でITTが実施されます。急性疾患や大手術などのストレスの多い出来事において、インスリン誘発性低血糖に反応する能力が、適切なコルチゾール上昇につながると考えられています。^[4] ITTの極度の低血糖バージョンは潜在的に非常に危険であり、医原性的に糖尿病性昏睡に相当するものを引き起こす可能性があるため、細心の注意を払って実施する必要があります。医療専門家が常に立ち会わなければなりません。成長ホルモンの放出をはるかに少なくする他の誘発試験には、グルカゴン、アルギニン、クロニジンの使用があります。

副作用には発汗、動悸、意識喪失、まれに重度の低血糖によるけいれんなどがあり、昏睡を引き起こすこともあります。症状がひどい場合は、ブドウ糖を静脈内投与する必要があります。副腎予備能のない患者では、アジソン発作が起こる可能性があります。コルチゾール刺激の場合、ACTH刺激試験の方がリスクははるかに低くなります。^{[引用が必要]}

インスリン耐性試験の禁忌は以下の通りである：^[要出典]

• この検査は、小児内分泌専門科以外では子供に対して実施しないでください。
• 虚血性心疾患
• てんかん
• 重度の汎下垂体機能低下症、副腎機能低下症
• 甲状腺機能低下症は、GH とコルチゾールの反応を低下させます。甲状腺ホルモンは二重欠乏症を伴うアジソン病発作を誘発すると報告されているため、患者は甲状腺ホルモン投与前にコルチコステロイドの補充を開始する必要があります。副腎機能不全が確認された場合、甲状腺ホルモン療法を 3 か月行った後に ITT の再検査の必要性を再検討する必要がある可能性があります。

低血糖（< 2.2 mmol/L（または）< 40 mg/dL）に達しない限り、検査結果を解釈することはできません。^{[引用が必要]}

適切なコルチゾール反応は、550 nmol/L を超える上昇と定義されます。コルチゾール反応が低下している患者 (550 未満、400 nmol/L を超える) は、重大な病気やストレスに対してのみステロイドの投与が必要になる場合があります。適切な GH 反応は、絶対反応が 20 mU/L を超える場合に発生します。^{[引用が必要]}

コルチゾールの基礎レベルの変動より 170 nmol/L 未満の上昇が起こります。^{[引用が必要]}

• ACTH刺激試験
• 下垂体機能低下症
• トリプルボーラステスト