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アメリカンフットボールにおける脳震盪やプレー中の頭部打撲は慢性外傷性脳症（CTE）の原因であることが示されており、引退後に選手の死亡や記憶喪失、うつ病、不安、頭痛、ストレス、睡眠障害などの衰弱症状を引き起こしています。[1]
死後CTEと診断された、またはCTEの症状を報告した元NFL選手のリストは増え続けています。 [2] [3]ボストン大学 によると、CTEはアスリート、退役軍人、および反復性脳外傷の履歴を持つ人々に見られる脳変性疾患です。CTEは非常に議論を呼んでおり誤解されていますが、タウと呼ばれるタンパク質が塊を形成し、それがゆっくりと脳全体に広がり、脳細胞を死滅させると考えられています。
初期の CTE は脳内の血管の損傷によって起こる可能性を示唆する理論研究もあります。これが脳の炎症を引き起こし、最終的には CTE で重要な役割を果たすと考えられているタウなどのタンパク質の生成につながる可能性があります。この仮説は成体マウスでテストされました。研究者は、成体マウスの脳は人間の脳と同様の特性を持っていると述べています。特殊な装置を使用して、マウスに正確な衝撃を与え、アスリートが接触スポーツで受けるのと同様の軽度の脳外傷を引き起こしました。特殊な MRI を使用して脳をスキャンしたマウスは、すぐに脳の電気的機能に変化を示しました。[4]
2017年に亡くなったアメリカンフットボール選手の脳を調べた研究によると、NFL選手の脳の99％、CFL選手の88％、セミプロ選手の64％、大学フットボール選手の91％、高校フットボール選手の21％が、さまざまな段階のCTEを患っていた。[5]
その他の一般的な傷害としては、脚、腕、首、腰の傷害が挙げられる。[6] [7] [8] [9]
NFLの脳震盪
NFLでは脳震盪に対処し、選手の安全を促進するための取り組みが行われています。リーグは近年、脳震盪による負傷の削減に進歩を遂げています。NFLは、頭部損傷のリスクを減らし、選手にとってより安全な試合にするために積極的に取り組むことで、これらの問題に対処し、可能な限り改善することに尽力しています。[10]
NFLでは脳震盪に関する懸念が根強く残っており、特に元選手たちが脳震盪に関連した経験を告白するようになった。研究によると、頭部外傷が繰り返されると、行動や認知機能に重大な影響を及ぼす可能性があることが示唆されている。[11]
ナショナルフットボールリーグ（NFL）で報告された脳震盪の数は、2022年以降18％増加しています。[12]一部の専門家は、技術の進歩とヘルメットの研究を引用して、この傾向を逆転させるべきだと考えています。NFLがヘルメットを改良して脳震盪を減らすことが提案されています。[13]
選手が頭部への打撃後に脳震盪やスティンガー（神経圧迫損傷）の症状を示したり報告したりした場合は、NFLのプロトコルに従わなければなりません。チームのアスレティックトレーナー、ブースATCスポッター、チーム医師、ゲームオフィシャル、コーチ、チームメイト、サイドラインの非所属神経外傷コンサルタント（UNC）、ブースUNCなど、さまざまな人がプロトコルを開始できます。[14]
歴史
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脳震盪はフットボール選手によく見られる怪我である。脳震盪は頭部に大きな衝撃が加わったときに起こり、軽度の脳損傷を引き起こす。1900年代初頭から脳震盪に対する懸念が高まっている。1906年、ハーバード大学の学生アスリートが頭部損傷で死亡し、チームの医師はボストン医療外科ジャーナルに「アメリカンフットボールの身体的側面」と題する報告書を発表し、1905年のシーズンにチームが受けた負傷の種類、重症度、件数を説明した。[15]
NFLがこの問題を正式に検討し始めたのは1994年で、当時のNFLコミッショナー、 ポール・タグリアブーは、 NFL選手の脳震盪および脳震盪未満の損傷の影響を研究することを目標とした軽度外傷性脳損傷（MTBI）委員会の設置を承認した。タグリアブーは、リウマチ専門医のエリオット・ペルマンを委員長に任命した。[16]ペルマンの任命は、神経科医でも神経心理学者でもなく、頭部損傷について無知であるとしばしば認めていたため、厳しい批判を受けた。 [16] 1996年から2001年にかけてリーグが収集した脳震盪データは、実際に診断された脳震盪の数を10％過小評価していることが判明した。リーグはさらに、タバコ産業の健康リスクを軽視することに積極的に関与していた弁護士に頼っていた。[17]
同年、国立労働安全衛生研究所（NIOSH）は、引退したフットボール選手の筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの神経疾患のリスクが統計的に有意に増加していると報告し、頭部への繰り返しの衝撃に関連する長期的な神経認知疾患のリスクについての一般の認識を高めた。[18] NIOSHの研究にもかかわらず、ペルマンとMTBI委員会は、これらの調査結果や他の組織の調査結果と矛盾する独自の結論を導き出した。生体力学エンジニアと脳神経外科医は、当時のヘルメットの安全基準は脳震盪のリスクを最小限に抑えるのに不十分であると委員会に報告した。[19]
MTBI委員会は、脳震盪を引き起こすタックルプレイの性質を研究し、これらの力が脳に与える影響について独自の生体力学的分析を開発し始めた。 [20]委員会は2003年に、NFL選手が受けた脳震盪に関連する長期的な健康への悪影響はないとする研究結果を発表し始めた。委員会による6年間の研究は、「脳震盪を起こして同じ試合に復帰した選手は、試合から外された選手よりも初期の兆候や症状が少ない。試合に復帰しても、同じ試合でもシーズン中でも2度目の負傷の重大なリスクはない」と結論付けた。[21]
研究
他の組織は、MTBI委員会の報告に反して、繰り返しの脳震盪と長期的な健康問題を関連付ける研究結果を発表し続けた。例えば、ノースカロライナ大学の引退したアスリートの研究センターによる2003年の報告書では、元プロフットボール選手の多数の脳震盪とうつ病との関連が明らかになった。さらに、同センターの2005年の追跡調査では、脳震盪の履歴がある引退したNFL選手と脳障害およびアルツハイマー病との関連が示された。[22]
ドン・ブレイディによる 2004 年の博士論文では、NFL 選手の脳震盪に関する知識を調査し、現役および引退した NFL 選手の脳震盪に関する知識を研究しました。ブレイディの調査結果では、多くの NFL 選手が脳震盪のさまざまな側面に関する正確で重要な知識を欠いている、脳震盪の悪影響に関する信頼性の高い実験的および臨床的証拠の大部分は、脳震盪の結果、脳が損傷を受けることを示している、細胞機能の変化および細胞死、ならびに微妙なものからより目に見えるものまで神経学的、神経認知的、心理学的、およびその他の医学的問題は、脳震盪 / 脳損傷の生涯にわたるさまざまな悪影響を反映している、スポーツ チームの医療従事者は、選手の健康と幸福に主に焦点を当てる必要があり、損傷を軽視したり、選手がフィールドでパフォーマンスする能力に主に集中したりしてはならない、という結論が出ています。この医療への焦点の拡大は、脳震盪の研究、脳震盪の管理、および関連する競技復帰の意思決定プロセスにおいて実際に生じる、または想定される利益相反を避けるために必要である。[23]
2014年11月、ブレイディはNFLの脳震盪和解案に異議を申し立てた。ブレイディはNFL引退選手を代表してカバーレターと詳細な異議を米国地方裁判所の裁判長アニタ・ブロディに送った。[24]
MTBI 委員会の作業と矛盾する研究が続いたほか、著名な専門家やスポーツジャーナリストが委員会の調査を批判するレビューを書いた。アメリカスポーツ医学会のロバート・カントゥは、委員会のサンプル数が極端に少ないことに偏りがあると指摘し、NFL の調査から結論を導き出すべきではないと主張した。ESPN マガジンの「Doctor Yes」という記事で、ピーター・キーティングはペルマンと MTBI 委員会の作業を批判し、「委員会は頭部外傷とその治療方法について、スポーツ脳震盪を治療する他の多くの医師の研究や経験、さらには脳震盪を患った選手たちの研究や経験と矛盾する重要な結論を数多く導き出している」と主張した。[16]
さらに多くの研究が、反復的な頭部外傷とその後の人生における神経学的問題との関連を指摘し続けた。ノースカロライナ大学運動・スポーツ科学部の引退したアスリート研究センター所長であるケビン・ガスキエヴィッチ氏は、2007年に行われた約2,500人の元NFL選手を対象とした研究のデータを解析した。同氏は、研究参加者の約11%が臨床的うつ病を患っており、脳震盪を3回または4回経験した元選手ではそのリスクが3倍高いことを発見した。[25]翌年、NFLはミシガン大学社会調査研究所に、 1,000人以上の元NFL選手を対象とした研究の実施を依頼した。その結果、元NFL選手ではアルツハイマー病または類似の疾患が一般人口よりもはるかに多く診断されており、30歳から49歳の男性では通常の19倍の割合であることが報告された。NFLはこの結果に対して、研究は不完全であると主張した。[26]
2014年9月30日、ボストン大学の研究者らは、元NFL選手79人の脳を解剖したところ、76人がCTE陽性だったと発表した。[27] 2017年1月現在、その数は94人中90人にまで増加している。[28] 2017年7月に米国医師会雑誌に掲載された研究によると、脳を検査された元NFL選手111人のうち110人がCTEを患っていたことが判明した。[29]
脳震盪の影響
NFL では脳震盪が大きな問題となっています。多くの調査結果から、認知症関連の症状の発症は、プロのフットボール選手の脳震盪の繰り返しによって引き起こされることが示唆されています。
CTE やその他の問題は、フットボール界における重度の脳損傷によって引き起こされる非常に深刻な問題となっている。ESPN は、「神経病理学者によると、2012 年にガールフレンドを射殺し、その後自殺した 25 歳の選手、元カンザスシティ チーフスのラインバッカー、ジョバン ベルチャーの脳には、他の死亡した NFL 選手に見られるような広範囲の脳損傷の兆候が見られた」と伝えている。
ヘルメット
スポーツ法とガバナンスという記事では、2,000人以上の元NFL選手が、その後の人生で脳震盪に悩まされていると述べている。選手たちは不満を訴え、NFLはヘルメットのせいで選手たちが一生続く重度の脳損傷を負ったとして訴えられている。NFLは、選手たちが簡単に脳震盪に悩まされないように、新しい「HIT」システムで対応している。[30]
スポーツ科学者のワイルドマンは、NFL ヘルメット、そしてヘルメット全般に対する批判がいかに続いているかを示している。NFL はついに、脳震盪が数十億ドル規模のビジネスに与える悪影響を認め、解決策を見つけるための研究助成金の支給を開始することを決定した。彼らは、選手を拘束することなく保護するより良い方法を常に模索している。
スポーツ脳震盪の社会文化的調査ジャーナルは、脳震盪に関する重要なデータを示しています。 どのような場合でも、選手が頭部に大きな打撃を何度も受けた場合に、より安全に使用できる新しいヘルメットや新しい素材を常に模索しています。記事には、「頭部外傷に関連する元選手の自殺が相まって、あらゆるレベルのフットボールにおける脳震盪の潜在的な危険性についての一般の認識が高まっています」と書かれています。[31]
防止
2009年10月、NFLコミッショナーのロジャー・グッデルとNFL脳震盪委員会は議会に召喚され、怠慢の疑いに対して自らの方針を擁護した。[32] [33]グッデルは証言したが、多くの質問に答えることはできなかった。この事件とNFL選手協会からの圧力の結果、NFLは2009年11月と12月にリーグの脳震盪方針の包括的な見直しを発表した。[34]この方針は、負傷したその日に選手が試合や練習に復帰することを妨げる症状のリストを拡大した。[34] [35] [36]
選手保護の圧力が続く中、NFLは脳震盪で意識を失った選手が試合や練習に戻ることを禁じる方針を開始し、この方針は2009年にデトロイト・ライオンズのランニングバック、ジャヴィッド・ベストに適用された。[37]多くの選手が脳震盪についてリーグを相手取って訴訟を起こし、頭部外傷と永久的な脳損傷、アルツハイマー病、認知症を結びつける情報をリーグが隠蔽していると非難している。[38] [39]一部のチームは、脳震盪の履歴があるという理由で、 NFLドラフトで特定の選手を指名しないことを選択した。Outside the Linesのレポートによると、頭部衝撃遠隔測定システム（HITS）はリーグによって疑問視されていたが、ノースカロライナ大学のケビン・ガスキエヴィッチ教授は、このシステムは機能していると述べた。[40]この技術は試合中に頭部への打撃の衝撃をリアルタイムで検知・測定できるが、現時点でリーグにはそのような測定法は存在しない。[41]元ピッツバーグ・スティーラーズのレシーバーで現在はNBCスポーツのアナリストを務めるハインズ・ウォードは、このシステムの使用は「パンドラの箱を開けるようなもの」であり、このシステムで記録されたデータはチームオーナーが選手の給与を下げるために使われる可能性があると述べた。[40]
2011年11月、クリーブランド・クリニック脊椎健康センターは、衝突試験用ダミーを用いて様々なフットボール用ヘルメットを比較したオンライン研究を作成し、 Journal of Neurosurgery誌に発表した。革製ヘルメットは現代のヘルメットと同様の結果を示し、場合によっては革製ヘルメットの方が衝撃に対する保護力が優れていることが判明した。しかし、革製ヘルメットは頭蓋骨骨折に対してはそれほどの保護力はなかった。[42] [43] [44]
脳震盪プロトコル
NFLでフットボール選手が脳震盪を起こした場合、NFLの頭部・首・脊椎委員会が定めた脳震盪プロトコルに従うことが義務付けられている。[45]
プレシーズン評価
NFLシーズンが始まる前に、チームの全選手とコーチ陣は脳震盪と、脳震盪の症状があればすぐに報告することの重要性について教育を受ける必要がある。また、リーグの全選手は、ベースラインの神経学的検査と身体検査を受けることが義務付けられている。ベースラインの神経学的検査は、コンピューターまたは紙と鉛筆による検査で、さまざまな脳機能を検査する。この検査では、注意力、記憶力、言語能力、会話能力、推論能力、計画能力、組織能力が検査される。この検査の結果は、シーズン中に選手が頭部外傷を負った場合にベースラインとして使用される。[46]シーズン前の身体検査では、チームの医師とアスレチックトレーナーが選手の質問を確認し、質問に答える機会が与えられる。また、医師とアスレチックトレーナーは、過去の脳震盪について確認し、脳震盪の症状があれば報告することの重要性について話し合い、現在のシーズンに実施されている脳震盪のプロトコルについて説明する時間も得られる。[45] [47]
ゲーム内識別
現在の NFL 脳震盪プロトコルでは、各組織の医療スタッフに、脳震盪の特定と診断を専門に担当する役職が設けられています。これらの役職の 1 つは、他のチームの医師やアスレチック トレーナーと協力して評価を行う、所属外の神経外傷コンサルタントです。もう 1 つの役職は、各試合のブースに配置され、両チームの選手の脳震盪の可能性を察知するアスレチック トレーナーです。これらのスポッターは、試合中に脳震盪につながる可能性のある映像を確認し、「メディカル タイムアウト」をコールして、その情報をサイドラインの医療スタッフに伝え、さらに評価を行うことができます。これらのスポッターは、2011 年シーズンから使用されています。[45] [47]
ゲーム内評価
選手が脳震盪や脳震盪の症状を示した場合、その選手は試合から退場させられることが義務付けられている。選手が脳震盪と診断された場合、その日の試合や練習に再び参加することは禁止される。リーグの規定によると、脳震盪の兆候には、意識の喪失、バランスの喪失、接触後に頭を抱える、ぼんやりしている、無気力、混乱、または他の要因と組み合わさった目に見える顔面の損傷が含まれる。医療スタッフが選手に脳震盪がないと判断した場合、選手が試合や練習に再び参加する前に、その衝突のビデオを再確認しなければならない。[45] [47]
試合後
脳震盪を起こした後、選手は脳震盪が完全に治まるまで、チームの医療スタッフによってトレーニング室で毎日監視および検査されなければならない。脳震盪前の継続的な検査に加え、選手は試合や接触練習に復帰するためにリーグが定めた基準を満たさなければならない。選手は認知機能がベースラインに戻るまでフットボール活動に復帰できない。次に、選手は段階的な運動課題を乗り越え、その後徐々に練習と試合に復帰しなければならない。選手が何らかの挫折や脳震盪後の症状を感じている場合は、評価は最初から始まる。最後に、チームドクターと非所属の神経外傷コンサルタントの両方が、選手の試合復帰を許可しなければならない。[47] [45]
NFL訴訟
リーグによる否定
NFL は、フットボールのプレー中に受けた頭部の損傷と長期的な脳障害との関連が明らかになった場合、それを否定し隠蔽しようと何年も努力した。1994 年に初めて結成された NFL 軽度外傷性脳損傷 (MTBI) 委員会は、1999 年 12 月に、頭部損傷の件数が「4 年間にわたって驚くほど変わらなかった」と報告した。[48]委員会は 2004 年にさらに一歩踏み込み、Neurosurgery 誌に掲載された記事で「NFL 選手は脳が損傷を受けにくい状態に進化した」と示唆した。その 2 か月後、MTBI は別の記事を発表し、「脳震盪を起こして同じ試合に復帰した選手は、試合から外された選手よりも初期の兆候や症状が少ない。試合に復帰しても、同じ試合でもシーズン中でも 2 度目の負傷の重大なリスクはない」と結論付けている。[48]しかし、ベネット・オマルー博士が元ピッツバーグ・スティーラーズのマイク・ウェブスターの脳を検査したところ、新しい脳疾患が見つかり、それを慢性外傷性脳症（CTE）と名付けた。博士は2005年7月にNeurosurgery誌に論文を発表し、その研究結果をまとめた。[48] NFLのMTBI委員会は2006年5月にその論文を撤回するよう書簡を送った。オマルー博士は代わりに同じ雑誌に2つ目の論文を書いたが、今回は元ピッツバーグ・スティーラーズのテリー・ロングについてだった。[48]当時MTBIの共同議長だったアイラ・キャソン博士はテレビのインタビューで、NFLのプレー中に受けた頭部外傷と長期的な脳損傷との間に関連があるとは否定した。彼は何度も否定したことから「ドクター・ノー」というあだ名が付けられた。[48] 2009年9月、ニューヨークタイムズはNFLが資金提供した研究の記事を掲載し、元選手は一般人よりも認知症、アルツハイマー病、その他の記憶関連疾患を患う可能性が19倍高いと述べている。NFLのスポークスマン、グレッグ・アイエロは「この研究は認知症を正式に診断したものではなく、電話調査の欠陥によるものだ」と公に述べた。[48] 2か月後、アイエロはニューヨークタイムズの記者アラン・シュワルツに「行われた医学研究から、脳震盪が長期的な問題につながることは明らかだ」と語った。[49]これは、リーグ関係者が脳震盪と認知症の関連性を認めた初めてのケースだった。
調査記者のスティーブ・ファイナルと彼の兄弟マーク・ファイナル・ワダが匿名の情報源から、NFL 退職年金委員会が「少なくとも 3 人の元選手に、フットボールが彼らの重度の脳損傷の原因であると結論付け、障害手当を支給した。リーグのトップ医療専門家が長年、このスポーツと長期的な脳損傷との関連を一貫して否定していたにもかかわらず」と知ったとき、NFL の状況はさらに悪化した。[50]その 1 つは、1999 年に請求を行ったマイク・ウェブスターのケースである。彼の死後 3 年後の 2005 年、彼の家族は退職年金委員会から 180 万ドルを受け取った。「同じ年に」とファイナル兄弟は書いている。「NFL は医学雑誌 Neurosurgery に脳震盪研究シリーズの第 10 弾を発表した。その論文には、リーグの [MTBI] のメンバー 3 名が執筆者として参加しており、慢性脳損傷は「アメリカンフットボール選手で報告されたことがない」と主張した。」[50]
アイエロの告白以来、フットボールでの頭部外傷と長期的な脳損傷との関連はNFLでより受け入れられるようになった。米国下院エネルギー・商業委員会との円卓会議で、NFLの健康と安全担当上級副社長ジェフ・ミラーは「フットボール関連の頭部外傷と慢性外傷性脳症との間には関連がある」と認めた。[51]しかし、広報の問題はリーグを悩ませ続けている。下院エネルギー・商業委員会の民主党議員の報告書によると、「NFLは、研究結果がリーグのイメージに悪影響を及ぼすと知り、国立衛生研究所（NIH）への脳震盪研究のための寄付を取り消した」という。 [52] NFLはNIHに寄付した資金を自らの研究に流用しようとしていた。リーグは非難を否定した。[53]
広報上の悪夢を軽減するために、NFLは選手の安全をより確実にし、あらゆる年齢のフットボール選手の頭部損傷に対する意識を高めるためにいくつかの措置を講じてきました。2007年から2014年の間にいくつかのルール変更が行われました。NFLコミッショナーのロジャー・グッデルは2009年12月に全32チームにメモを発行し、脳震盪を起こした選手が、割り当てられたことやプレーを思い出せない、記憶に空白がある、めまいが続くなどの兆候や症状を示している場合は、プレーに復帰できないと伝えました。この動きは、意識を失った場合にのみ選手は復帰できないという2007年のルールを変更したものです。[54]さらに、「ヘルメットのクラウン」タックルに関する新しいルールが導入され、選手の頭部を保護するために、ランナーまたはタックラーがタックルボックスの外でヘルメットのクラウンに強制的に接触することはできないとされました。 [55]最後に、NFLとUSAフットボールは、ヘッズアップフットボールイニシアチブを立ち上げました。これは、「適切なタックルや頭をゲームから外すことなど、ユースフットボールをよりスマートかつ安全にプレイおよび指導する方法を強調しています。」[56] CDCの支援を受けて、脳震盪プロトコルや選手の健康と安全に関する情報に親やコーチが簡単にアクセスできるモバイルアプリケーションも立ち上げられました。
NFL による脳震盪隠蔽をめぐる PR 問題はまだ終わっておらず、これらの出来事が NFL やフットボールの試合にどの程度、どのように影響するかを判断するのは時期尚早である。ニューヨーク大学のスポーツマネジメント教授で元大学フットボール選手のロバート・ボーランド氏は、「短期的には [NFL] は依然として繁栄している」と述べているが、ユースフットボール選手の減少傾向は、将来の世代が「スポーツへの親密な愛着が薄れるかもしれない」ことを示している。[57]ボーランド氏は、ポップワーナーフットボールの登録者が 2010 年から 2012 年の間に 9.5% 減少したことを踏まえて、このことを述べている。これは、注目を集めた脳震盪問題に関連している可能性が高い。[57]
連邦NFL脳震盪訴訟
2011年4月、フィラデルフィアのアナポル・ワイス法律事務所の弁護士ソル・H・ワイスとラリー・E・コーベンは、レイ・イースターリング、ジム・マクマホン、その他5人の選手を代表して連邦訴訟を起こした。それ以来、NFLの元選手数千人が、選手生活を通じて繰り返し脳震盪を起こしたとして、リーグを相手取って訴訟を起こしている。
2012年1月31日、ペンシルバニア州東部地区連邦地方裁判所に、全米フットボールリーグ選手の脳震盪傷害訴訟（MDL 2323）と題する多地区訴訟（MDL）が提起された。アニータ・B・ブロディ判事が裁判長を務める。[58] 原告の共同主任弁護士ソル・ワイスとクリストファー・シーガーが2012年6月7日に提起した行政上の長文苦情申し立て書では、リーグは「反復性外傷性脳損傷に関連する証拠とリスクを事実上当初から認識していたが、原告およびあらゆるレベルの組織化されたフットボールに参加した他のすべての人々からその情報を故意に無視し、積極的に隠蔽した」と主張している。主な訴状では、繰り返し頭部に外傷を負った選手は「アルツハイマー病の早期発症、認知症、うつ病、認知機能障害、処理速度・注意力・推論力の低下、記憶喪失、不眠、気分変動、性格変化、慢性外傷性脳症（CTE） として知られる潜在性の衰弱性疾患」を患うリスクがあることをNFLは知っていた、または知っているべきだったと主張している。
2012年4月、イースターリングは自宅で自殺を図り銃で撃たれて死亡しているのが発見された。[59]検死報告書では、イースターリングの脳には頭部への頻繁な打撃に関連する変性脳疾患であるCTEの証拠があったと結論付けられた。[60]
1ヵ月後、元サンディエゴ・チャージャーズの選手、ジュニア・セアウも自殺し、脳の解剖の結果、CTEを患っていたことが判明した。[61]
イースターリングとセアウと同様に、その年の初めに自殺したベアーズのセーフティ、デイブ・デュアソンの脳の検死により、彼も同じ退行性脳疾患を患っていたことが明らかになった。[62]
これらの選手の自殺後の検死結果により、選手の死亡と脳震盪の関連性に関する既存の懸念が高まった。神経病理学者のベネット・オマルーは、元選手のマイク・ウェブスター、テリー・ロング、ジャスティン・ストルゼリク、アンドレ・ウォーターズ、クリス・ヘンリーの検死結果からCTEを特定した。[63] [64]医師が直面している困難な問題の1つは、元選手の死後ではなく、生きている間に脳震盪による精神的健康への影響を特定することである。[65] 2012年4月、プロフットボール殿堂入りしたランディ・ホワイト、ボブ・リリー、レイフィールド・ライト（リーグ中の他の引退した選手たち）を含む元ダラス・カウボーイズのグループがNFLを相手取り訴訟を起こし、脳震盪と脳損傷の関連性を無視していると再び非難した。[66]
2012年8月、NFLに対する訴訟に関与した選手の数は3,402人に増加し、NFLは34の保険会社を訴え、選手を保護しなかったという主張の防御費用を負担させようとした。しかし、トラベラーズは最終的に8月21日にディスカバー・プロパティ＆カジュアルティ社他対ナショナル・フットボール・リーグ他、ニューヨーク州最高裁判所、ニューヨーク郡、第652933/2012号という訴訟でリーグを訴えた。同社はリーグのマーチャンダイジング部門（NFLプロパティーズ）に賠償責任保険を提供していたが、保険会社はまた、上記の訴訟はリーグに対して14件の訴因があると言われているが、NFLプロパティーズに対しては2件しかないと指摘した。[67]
2012年シーズンの第10週にクォーターバックのジェイ・カトラー、マイケル・ヴィック、アレックス・スミスが脳震盪を負った後、全米フットボールリーグ選手会（NFLPA）は、毎試合のサイドラインに独立した神経科医を配置する計画を再確認した。 [68] 2013-14年のNFLシーズンでは、各チームに独立した神経科コンサルタントが毎試合のサイドラインに配置された。[69] 2013年にNFLが発表した脳震盪のガイドラインでは、試合復帰前の検査、治療、モニタリングを含む脳震盪の4段階プロトコルが義務付けられている。[70] [71] [72] 2013年3月、リーグは、ボールキャリアまたはタックラーが「両選手が明らかにタックルボックスの外にいるときに、ヘルメットの上部クラウンで相手選手に打撃を与えることにより強制的な接触を開始する」ことを違法とすることで、脳震盪を減らすためのルールを提案した。しかし、この提案はランニングバックのマット・フォルテ、エミット・スミス、マーシャル・フォークなどの選手から批判を受けた。[73]
2013年4月9日、フィラデルフィアで連邦公聴会が開催され、4,500人以上の元選手を代表して起こされた訴訟を却下するリーグの申し立てについて議論された。2013年7月8日、ブロディ判事は訴訟の両当事者の代表者に、訴訟の和解の可能性を検討するよう命じた。ブロディ判事は、調停の結果について2013年9月3日までに報告書を提出するよう命じた。[74]
2013年8月29日、訴訟の和解案が成立した。合意に基づき、NFLは1万8000人以上の元選手に医療支援を提供するために7億6500万ドルを拠出する。アルツハイマー病や筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの重度の神経疾患を患う引退選手も、将来的に医療支援を申請できる。さらに、1000万ドルが脳損傷研究や安全・教育プログラムに充てられる。[75]
和解では、これはNFL側の法的責任の表明として解釈されるべきではないとされている。[76]
この和解は引退した選手たちを65年近く保護すると見込まれており、緊急の援助を必要とする負傷した元選手たちに補償金を支払い、症状がない、あるいは神経系の問題の兆候が出始めている選手たちには基礎評価と医療給付金を提供する。
「選手たちが最終的な決断を下し、無罪が証明され、裁判所が和解を承認すればすぐに検査を受けられるようになり、負傷した選手たちは補償を受けられるようになることの方が重要だと思います。書類を見るよりもそれが重要だと思います」とワイス弁護士は語った。[77]
この和解では、CTEと診断された選手に最高400万ドルの補償金を受け取る資格も与えられている。これは和解の暫定合意前に診断された選手にのみ適用され、7月の契約承認後に診断された選手には適用されないため、和解の構造に対する批判が出ている。[27]
現役選手や元選手の脳震盪による負傷に対する NFL の対応をめぐっては、論争が続いている。マイク・ウェブスターは、死後に CTE と診断された最初の患者であり、NFL にとって頭部外傷の問題を浮き彫りにした注目度の高いケースの 1 つであったが、彼の家族は NFL から金銭的な補償を受けていない。その理由は、ウェブスターが 2006 年 1 月 1 日より前に亡くなっており、NFL の和解契約の条項では、同組織は 2006 年以降に頭部関連の外傷や負傷で亡くなった選手の家族にのみ補償金を分配する責任があるためである。ウェブスターの家族は現在、和解からその資格を外すことを目的として、NFL に対して法的措置を取っている。[78]
NFLは、頭部への繰り返しの打撃による長期の傷害を主張する訴訟で、和解金として約10億ドルを支払った。裁判所は「トリガー」プロセスを使用してこれらの訴訟を審査した。このトリガープロセスには、「露出」トリガー、「顕在化」トリガー、「実際の傷害」トリガー、および「継続」トリガーの4つのトリガーが含まれる。[79]
NFLが承認したプロセスで使用された認知症検査は2021年に精査された。黒人選手は非黒人選手よりもベースライン認知機能が低いと想定され、彼らのケースで認知症を証明することがより困難になったためである。この慣行は反対者から「人種規範化」と呼ばれた。この慣行を覆そうとした訴訟は2021年3月に却下され、裁判官は当事者に調停による解決を命じた。[80] 2021年6月、NFLはこの慣行を終了し、新しい人種中立基準を作成するために神経心理学者の委員会を結成すると発表した。[81]
カンザスシティ・チーフスの脳震盪訴訟
2013年12月3日、元NFL選手5人がカンザスシティ・チーフス組織に対して訴訟を起こした。元チーフス選手のアレクサンダー・クーパー、レナード・グリフィン、クリストファー・マーティン、ジョー・フィリップス、ケビン・ポーターである。彼らはチーフスが脳震盪について何を知っていたのか、いつそれを知ったのかを知りたいとしている。[82]
この訴訟は、NFL に対してこれまで起こされた何千もの訴訟とは別物であり、異なっている。これらの選手は NFL を訴えているのではなく、チーフスを訴えており、1987 年の NFL ストライキに関連している。1986-87 シーズンの終わりに、1982 年の団体交渉協定は失効した。団体交渉協定がなければ、NFL 選手協会はシーズン中にストライキを行い、さらに訴訟が発生すると資格を取り消される。レジー ホワイトの訴訟の後、NFL と NFLPA は、1993 年のリーグ年度から始まる新しい団体交渉協定に合意した。ただし、1987 年から 1993 年の間にプレーした選手は、NFL が訴えられたのと同じ理由でチームを訴えることができる。2013 年 8 月に NFL と元選手の間で成立した 7 億 6,500 万ドルの和解は、NFL のみを保護した。「私たちのクライアント全員が失望したと思います」とマクレインは NFL との和解に対するクライアントの反応について語った。[83]チーフスを訴えている選手たちは全員、NFLとの前回の調停での和解を拒否した。
ミズーリ州独自の法律では、元NFL選手の一部が個々のチームを訴えることを認めている。現在のミズーリ州法では、従業員が労災保険の受け取りを拒否した場合、従業員は民事裁判所で雇用主を訴えることができると規定されている。5人の元チーフスの弁護士であるケン・マクレイン氏は、「ミズーリ州では、2005年に州の労災保険法が改正され、長期間にわたる職業上の傷害のケースが除外されたため、訴訟が認められている」と述べた。[84]
2005年の法律の改正は2013年12月末に変更される予定だ。マーティン氏とマクレイン氏はともに、資格のある元選手に対し、機会が失効する前に訴訟に参加するよう呼びかけている。
2012年12月1日、当時カンザスシティ・チーフスに所属していたジョバン・ベルチャーが婚約者のカサンドラ・パーキンスを射殺し、その後アローヘッド練習施設の駐車場で自殺した。ベルチャーとパーキンスの娘を代表して、弁護士らはチーフスに対し不法死亡訴訟を起こした。ベルチャーの母親も同様の訴訟を起こし、脳震盪のような症状を訴えたベルチャーの助けを求める叫びをチーフスが無視したと非難している。最初の事件は2009年のジャクソンビル戦で、ベルチャーは意識を失い、適切な治療を受けられなかった。2度目は2012年11月のベンガルズ戦である。訴訟では、ベルチャーは「急性脳震盪として認識されるべき症状を患った」とされている。しかし、ある訴訟では「明らかな症状が見られたにもかかわらず、故人は評価と回復のために試合から外されることはなかった」と続けている。訴訟ではまた、ベルチャーが気分や行動の変化などCTEの兆候を示していたと主張している。[85]
2014年9月30日、元カンザスシティ・チーフスの選手、ジョヴァン・ベルチャーの脳に、CTEに関連するタウタンパク質の神経原線維変化が含まれていることが発表された。この変化は、記憶、学習、感情に関わる脳の領域であるベルチャーの海馬全体に分布していた。CTEの発見が真実であれば、ベルチャーの娘と母親は、NFLの現在の団体交渉協定に基づき、最大400万ドルの補償を受ける資格がある。[85]
リデル脳震盪訴訟
2016年3月11日、サンディエゴ・チャージャーズのディフェンシブバック、ポール・オリバーの遺族が、イリノイ州シカゴのクック郡巡回裁判所に、ヘルメットメーカーのリデルとその関連法人を提訴した。その後まもなく、プロフットボール殿堂入りランニングバックでスーパーボウル優勝者のポール・ホーナングが、ブラッド・ソン法律事務所とコーボイ＆デメトリオを代理人として、これらの被告に対し関連訴訟を起こした。現在、約100人の元プロ選手がクック郡の併合訴訟でリデルを提訴しており、リデルがNFLと共謀して偽の科学を作成したと主張している。リデルは、NFLが試みたのと同じ連邦労働法優先権の抗弁を試みたが失敗した。NFLは非当事者であるにもかかわらず、この訴訟では証拠開示の対象となっている。
大学フットボールにおける脳震盪
NCAAはNFLと同様に脳震盪の対応について批判されており、多くの選手が脳震盪が原因でフットボールを引退したり、学生アスリートを脳震盪から守れなかったとして協会を訴えたりしている。[87] 2011年、元選手のデレク・オーウェンズとアレックス・ラックスは、選手の安全を守れなかったとして協会を訴えた。オーウェンズとラックスは両者とも、脳外傷を負ったがこれは防ぐことができたと主張した。[88] 2012年、サウスイースタン・カンファレンスとビッグ・テン・カンファレンスは脳震盪の予防に取り組み始め、ミシシッピ大学のダン・ジョーンズ学長を任命し、既存の研究と過去の分析によるさまざまな診断を評価および検討させた。[89] 2009年、NCAAの委員会は、選手が脳震盪を負った後に試合に復帰することを禁止するルールを作成し、推奨した。委員会はまた、脳震盪関連の負傷を負った選手は医師の許可が出るまで試合に出ないように勧告した。[90]新しい計画では、すべての学生アスリートは、脳震盪のすべての兆候と症状をコーチに報告するという声明に署名しなければならない。さらに、すべてのアスリートはベースライン認知テストを受ける必要があり、負傷後の認知テストも強く推奨されている。脳震盪と診断された選手は、最低1日間はスポーツから外されなければならず、チーム医師の判断でのみ復帰できる。
プロスポーツ選手にならない大学選手にはあまり注目が集まっていませんが、今後はあらゆるレベルでスポーツをする選手に注目が集まると思います。私たちは時々、学生アスリートに何を求めているのか、長期的な健康状態はどうなるのかという懸念を抱いています。[91]
— ミシシッピ大学学長ダン・ジョーンズ
他のリーグでの脳震盪
NCAAフットボール
2003 年のフットボール シーズンでは、その特定のフットボール シーズンに参加した 4,251 人のアスリートのうち 184 人が脳震盪を起こしたと報告されています。つまり、大学フットボール選手の 6.3% が脳震盪を起こしたと報告しています。この数字には、脳震盪を起こしたことを報告しなかったアスリートは含まれていません。脳震盪を報告し、再び参加できるようになるまで競技に参加しなかったこれらのアスリートのうち、6.5% が同シーズン中に再び脳震盪を起こしています。脳震盪は大学フットボールで最もよく見られる傷害の 1 つとして知られていますが、これはこれらのアスリートの頭部が常に接触しているためです。これらの脳震盪が非常に起こりやすいもう 1 つの理由は、一度脳震盪を起こすと、再び起こる可能性が非常に高いためです。実際、脳震盪を起こしたアスリートがこの傷害を再発する確率は 35.1% です。チームのアスレティックトレーナーは、選手が脳震盪を起こした場合の具体的なガイドラインを持っており、脳震盪の診断を行う際、また脳震盪の最初の診断後に選手をプレーさせる際にも、このガイドラインに従わなければなりません。特定の脳震盪プロトコルに従わなかった場合、大学は厳しい処罰を受けることになります。アスレティックトレーナーは、選手が脳震盪から回復するのにどのくらいの時間がかかるかに関する具体的なガイドラインを持っていません。選手がプレーに復帰するためのプロトコルを受ける準備ができたとアスレティックトレーナーが感じたとき、その選手が参加できるほど健康であるかどうかをテストします。
脳震盪を起こした選手の平均年齢は 19.5 歳で、経験年数は 8.4 年と推定されています。2 回以上の脳震盪を起こした選手は、年齢が 19.1 歳と若干若く、参加年数は 9.1 年とやや長くなっています。これは、ヘルメット同士の衝突にさらされる機会が多い選手ほど脳震盪を起こしやすいという主張を裏付けています。たとえば、フットボール競技場での打撃が最も少ないクォーターバックは、報告された脳震盪の約 5.6% しか脳震盪を起こしていませんが、オフェンス ラインマンは報告された脳震盪の約 20.9% を起こしています。
カナディアンフットボールリーグ
2010年のカナディアンフットボールリーグのシーズンでは、50件の脳震盪が報告されており、選手の44.8%が脳震盪または脳震盪のような症状を報告し、16.9%が脳震盪を起こしたことを確認しており、その年に脳震盪を患った選手全体の69.6%が1回以上脳震盪を起こしていた。[92]しかし、1試合あたりの平均脳震盪数は0.59で、2010年にNFLが記録した0.67よりも低い。[93]リーグは最終的に、フットボールカナダ、カナダ大学スポーツ協会（CIS）、カナダ学校スポーツ連盟、カナダフットボールリーグ選手協会（CFLPA）、カナダフットボールリーグ同窓会（CFLAA）、およびThinkFirstプログラムの協力を得て、脳震盪啓発プログラムを開始した。[94]リーグは最終的に8つのプロトコルを示した。[95]
- チームの医師とセラピストは、SCAT2（医療プロトコル）を使用して脳震盪を診断し、選手がプレーを許可されるまでプレーを禁止します。
- トレーニングキャンプ中、全選手は認知能力テストの一種であるIMPACTを受けることになる。
- CFL におけるすべての選手の脳震盪評価は、チームの医師とセラピストのみが使用します。
- すべてのコーチと選手は、脳震盪の兆候を認識するのに役立つ教育用アイテムを受け取ります。
- 管理者は、プレーヤーがゲームに復帰することを期待する状況から、プレーヤーが症状について正直に話すことを奨励する状況への変更を報告する必要があります。
- 脳震盪の症状を認識する方法をコーチに教える認定プログラムの形成。
- 選手がヘルメットを着用してタックルしてはならないことを強調するコーチ向けのトレーニング プログラムの作成。
- アマチュアフットボールのルールブックに新しい規則が施行され、審判員は試合中に脳震盪の疑いのある選手をコーチまたは医療スタッフに報告することが義務付けられた。
2012年、シンクファーストの創設者でトロント・ウエスタン病院の神経外科医であるチャールズ・テイターがトロント大学で実施した研究を主導し、脳震盪の履歴を持つ元選手20人の脳を検査し、頭部外傷の履歴のない他の選手20人と比較した。フットボール経験のない別の20人のグループは対照群として機能した。また2012年に、リーグとテイターは、元CFL選手の死後検査を行い、CTEの兆候を探す研究で協力することを発表しました。[96]
アリーナフットボールリーグ
アリーナフットボールリーグでは、リーグの激しいプレーにもかかわらず、脳震盪に関する訴訟はほとんど起こされていない。リーグに対する最も有名な訴訟は、 2010年にコロラドクラッシュの元キッカー、クレイ・ラッシュが起こした訴訟であり、試合中に頭部に繰り返し打撃を受けたため、永久的な脳損傷を負ったと主張した。[97] NFLと同様に、AFLは脳震盪を患った選手の練習を禁止している。[98] 2008年、オリジナルリーグの最終シーズン中に、「ショックメーター」がシーズン開幕戦の2試合（ダラスデスペラードス対ジョージアフォース/サンノゼセイバーキャッツ対シカゴラッシュ）で40人の選手のヘルメットに初めて装着された。この装置は、市場で販売された場合、30ドルで販売されると予想されている。[99]この装置を与えられた選手は、ワイドレシーバー、ディフェンシブバック、ランニングバック、ラインバッカーなど、激しい打撃を受けやすいポジションでプレーしている。 AFL選手協会の地域ディレクター、ジェームズ・ギドリーは、赤信号は選手が脳震盪を起こしたことを意味するのではなく、チームの検査官が選手を検査するように警告するためのものだと述べた。ギドリーはまた、脳震盪のような症状を呈した後に弱さを見せたくない選手がプレーを続けるのを防ぐためにこの装置を使用できるとも述べた。[100]
試合で起こることは、研究室で起こることとはまったく異なります。私たちと同じくらいこのプロジェクトを高く評価してくれるAFLのようなパートナーがいるのは素晴らしいことです。私たちはこの製品がフィールドで広く使用されるようになる前に、非常に多くのことを学び、この製品を可能な限り優れたものにすることができます。[99]
— ショックメーターについて語るシュットスポーツのデイブ・ロッシ
ユースサッカー
米国のフットボール選手の70%はユースアスリートです。毎年、フットボールのプレー中に致命的ではない外傷性脳損傷が発生し、緊急入院が必要となるケースが23,000件あります。そのうち90%は5歳から18歳までの子供です。[101]
2010年から2014年にかけて実施された調査によると、救急外来受診件数5億2900万件のうち、81万9000件は接触スポーツ関連だった。これは全救急外来受診件数の0.15％を占める。この数字は小さいが、アメリカの医療制度に影響を及ぼし、波及効果をもたらす可能性がある。これらの数字は、青少年人口（7～18歳）の約80～90％に相当する。[102]
この種の研究としては最初のものの一つは、2011年秋のフットボールシーズン中に行われたもので、バージニア工科大学の研究者らが両親の許可を得て、 7人のユース選手のヘルメットの中に加速度計（重力加速度を測定）を設置した。この7人の選手は、コミュニティユースリーグに参加している7歳と8歳の少年たちで、高い参加率が見込まれ、少なくともユース用のミディアムサイズのリデルレボリューション ヘルメットを着用していた（これにより、加速度計、バッテリー、無線送信機をヘルメットのパッド内に収めることができる）ことから選ばれた。つまり、この7人は無作為に選ばれた選手ではない。むしろ、この研究の目的は、一般的にどの程度の衝撃が予想されるかという基準を確立することであった。[103]
比較すると、80gの衝突は、1試合に6回しか起こらない大学フットボールの試合では大きな衝撃です。そして、80、90、または100gの範囲で、一般的に急性傷害や脳震盪のリスクが発生し始めます（脳震盪は、頭がぼんやりしたり、ふらついたりといった症状であり、必ずしも意識を失うわけではありません）。40gというより小さな力の例としては、サッカーボールをヘディングするがありますが、この30～40gの範囲の衝撃であっても、これらが傷害の累積リスクをもたらすかどうかはわかっていません。[103]
2011年の研究では、7人の選手の衝撃を合計753回測定し、平均衝撃は15gでした。しかし、40g以上の衝撃は38回、80gを超える衝撃は6回観測されました。幸いなことに、これらの若手選手は脳震盪を起こしませんでした。また、多くの若手選手は年配の選手よりも胸筋や首筋が発達していないため、ほぼすべての衝撃が不意打ちのように作用する可能性があるという懸念もあります。[103]
バージニア工科大学の医師は、練習中に高所からの衝撃を減らすことは大きなチャンスであると述べた。40g以上の衝撃38回のうち、29回は練習中に起きた。また、80gを超える衝撃6回のうち、すべて練習中に起きた。[103]
特に2012年のポップ・ワーナーの試合では、5人の脳震盪が発生しました。 [104] 2015年、元選手がCTEと診断され自殺した件で、ある家族がポップ・ワーナーを訴え、チームは頭部外傷のリスクを知っていた、あるいは知っているべきだったと主張しました。[105]ポップ・ワーナーに対しては、関連事件で他にも数件の訴訟が起こされています。[106] [107]
疾病管理予防センター（CDC）は、「青少年スポーツにおける脳震盪への注意喚起」を開発しました。これは、青少年のコーチ、選手、保護者が脳震盪についてより意識を持つのに役立ちます。「注意喚起」は、脳震盪の予防、認識、対応に関する重要な情報を提供します。青少年のコーチの63％が脳震盪はより深刻であると認識し、72％が脳震盪について他の人に教育していると答え、50％が何か新しいことを学んだと答えました。[108]
ボストン大学医学部（BUSM）によると、12歳未満でフットボールを始めた子供は、うつ病、行動制御、無関心、実行機能のリスクが高い。（BUSM）の主執筆者であるマイケル・アロスコ博士は、「この研究は、12歳未満でタックルフットボールで頭部に繰り返し衝撃を受けると、短期的および長期的な神経学的影響のリスクが高まる可能性があることを示唆する研究が増えていることに加わるものである」と述べている。[109]
高校フットボールにおける脳震盪
高校のフットボールでは脳震盪が頻繁に起きる。フットボールは高校スポーツの中で最も脳震盪の発生率が高く、10,000回の運動競技中約11件の脳震盪が発生している。[110 ] 1997年以降、全国で約50人の高校生以下のフットボール選手が死亡、または競技場で重度の頭部外傷を負っている。[111]
高校のフットボールで起こる脳震盪の多くは、しばしば未治療のまま、また監視もされていない。頭部への繰り返しの外傷、特に脳震盪のような症状を伴う外傷は、若いアスリートの健康を深刻なリスクにさらすため、これは大きな懸念事項である。[112] シンシナティ小児病院医療センターによる2013年の調査では、脳震盪を起こしたままプレーを続けると重傷を負うリスクがあることを知っていても、高校フットボール選手の半数は、フィールドで負った怪我による頭痛があってもプレーを続けることがわかった。研究者は120人の高校フットボール選手を調査した。そのうち30人が脳震盪を起こしたことがあるという。90％以上が、あまりにも早くプレーに復帰すると重傷を負うリスクがあることを認識していたが、リスクを認識している半数以上が「怪我による頭痛を抱えたまま常にまたは時々プレーを続ける」と回答し、「常にまたは時々、コーチに脳震盪の症状を報告する」と回答したのは54％にとどまった。[113]別の研究では、意識を失うほどの重度の脳震盪を起こしたフットボール選手のうち、15.8%がその日のうちにプレーに復帰していることが明らかになった。高校のわずか42%しか運動トレーニングサービスを受けられないという事実から、高校フットボール選手が直面するリスクについては大きな議論が交わされている。[114]
ノースセントラルフロリダの11の高校は、大学フットボールチームの脳震盪に関する知識を評価するための書面によるアンケート調査に同意。この調査はフロリダ大学の人体研究被験者保護のための機関審査委員会によって承認された。調査は3つのセクションから構成されていた。第1セクションは脳震盪の症状を特定すること、第2セクションは脳震盪の適切な治療を受けなかった場合に起こり得る結果について考えること、そして最後のセクションは脳震盪に関する情報を受け取ったことがあるかどうかを示すことであった。回答者の25%は脳震盪に関する情報を受け取ったことがなく、脳震盪の問題について親と話し合ったことがあるのはわずか54%であった。[115]
予防の取り組み
脳震盪の可能性を素早く特定しようと、多くの取り組みがなされてきた。ヘルメットの衝撃データロガーや衝撃センサーは、選手が受ける衝撃をモニターするのに役立つ。一例として、2008年のアリーナフットボールリーグのシーズン中にシュットスポーツが開発した「ショックメーター」と呼ばれる装置がある。これは、側面に粘着剤が付いた三角形の物体で、選手のヘルメットに貼り付ける。選手が98を超える重力加速度を受けると、緑色のライトがついたカプセルが赤色に変わる。医師らは、サックされたクォーターバックは通常150gの重力加速度を記録するが、約100の重力加速度で脳震盪のリスクが高まると判断している。ショックメーターの欠陥として考えられるのは、ファンの活動によって誤って装置が作動する可能性があることである。[116]リデルは、練習や試合中の選手の衝撃の頻度と重症度を記録するために、頭部衝撃テレメトリーシステム（HITS）とサイドラインレスポンスシステム（SRS）を開発した。すべてのHITSヘルメットにはMXエンコーダーが搭載されており、すべてのヒットを自動的に記録します。[117] 8つのNFLチームが2010年シーズンにこのシステムを使用する予定でしたが、最終的には使用されませんでした。[40] 2013年にリーボックはヘッドインパクトインジケーターを開発しました。これはプレーヤーの頭蓋骨に取り付けられた25セント硬貨サイズのデバイスで、プレーヤーが強く打たれた場合に赤/黄色のライトが点灯します。[118]リーボックのインパクトインジケーターと同様に、バトルスポーツサイエンスはインパクトインジケーター2.0をリリースしました。インパクトインジケーター2.0は、フットボールをプレイするすべての人々の長期的な脳の安全性を高めることを目指しています。[119] 2013年2月3日、NFLとゼネラルエレクトリックは、脳損傷を予測し、損傷の重症度と回復率を示し、より多くの保護材料を作成するための技術を開発するための5年間5000万ドルのプロジェクトで提携しました。[120] フットボールの試合で脳震盪の数を減らすという責任を引き受けた別の会社が今やあります。シアトルを拠点とする会社、Vicis は、新しい複雑なヘルメットを構成する多くの層により非常に柔軟性に優れた、新しいユニークなタイプのヘルメットを開発しました。このヘルメットは 4 つの層で構成されており、最初の層はロード シェルです。この層は打撃による衝撃を吸収し、コア レイヤーがあらゆる方向にねじれて曲がります。この技術は、打撃に伴うすべての直線力と回転力から成る衝撃によるストレスを軽減します。アーチ シェルはコア レイヤーの真下にあり、プレーヤーの頭の形にぴったり合うように正確に設計されています。最後の層であるフォーム ライナーは、アーチ シェルと連携して、頭の周囲に圧力を均等に配分します。Vicis は、従来の方法でプレーヤーの頭を円周で測定する代わりに、頭の長さと幅を測定してより正確なデータを取得します。ヘルメットのフィット感が向上すると、この技術がより有利に機能します。[121]何人かのNFL選手がこの新しいヘルメットを試し、素晴らしいフィードバックを寄せている。シアトル・シーホークスのクリフ・アヴリルは「普段ほど衝撃を感じない」と語った。NFLの2017年ヘルメット実験室テストの性能結果では、Vicisヘルメットは2017年のNFLシーズンに着用された33個のヘルメットの中で1位となった。脳震盪防止技術は、フットボールの試合における安全性を向上し続けている。[122]
NFL
2009年10月にNFL選手協会の脳震盪および外傷性脳損傷委員会の共同委員長に任命されたショーン・モリーは、2010年初頭にブラウン大学同窓会誌に「脳震盪の50%は報告されていない」と語った。モリーによると、選手たちは忠誠心からの束縛を感じ、仕事を失うことを恐れていたため、怪我を秘密にしていたという。[123]
それ以来、NFLは、試合をより安全にしながら、選手が受ける脳震盪の数を減らすために、数多くのルール変更を行ってきました。
2010年、NFLはリーグのルールを改訂し、選手が「地面から飛び上がり、ヘルメットで無防備な姿勢の選手の頭や首を殴る」ことを禁止した。このルールに違反した場合は、15ヤードの不必要なラフプレーのペナルティが課されるだけである。同シーズン、NFLは、選手が競技場でヘルメットを落とした場合、その時点でのプレーは直ちに笛で終了しなければならないと定めた。[124]
また、2010年にNFLは、フィールドゴールやエクストラポイントの試みの際、守備側はスナッパーが攻撃を受けやすい位置にある間、スナッパーを守るために体全体をスナッパーの体の外側に伸ばさなければならないと定めた。しかし、このルールに違反した場合は、違法なフォーメーションとして5ヤードのペナルティのみが科される。[124]
競技委員会は、プレールール、選手登録規則、テクノロジー、試合当日の運営、選手保護など、ゲームのあらゆる競技面を審査します。ルールや規則を変更または採用するプロセスは体系的かつコンセンサス重視で行われます。[125]
ルール変更の重大さを強調するため、2010年シーズン中盤、コミッショナーのグッデルはNFLの全チームに「ルールに違反して相手の頭部や首を殴打した選手には、出場停止を含むより厳しい懲戒処分が科される」というメモを発行した。[126]
NFLが頭部損傷を減らすために講じた最も抜本的な措置は、2010年にキックオフのルールを変更したことである。このゲームで最も暴力的なプレーの1つと言われるプレーを減らすため、キックオフは30ヤードラインから35ヤードラインに移動された。また、NFLはキックオフでの3人ウェッジの使用を禁止したが、2人ウェッジは合法的なプレーのままとした。その結果、キッキングチームの選手はミッドフィールドの近くに並ばなければならなくなり、選手が走り出すためのスペースが減った。[124]
2011年、NFLはNFLの全試合中、プレスボックスに認定アスレティックトレーナーを配置することを義務付けた。これらのアスレティックトレーナーは、フィールドレベルから脳震盪の症状を発見して評価することが難しいことが多いため、サイドラインにいる医療従事者が脳震盪の可能性を特定するのを支援する。[124]
2013年3月20日、NFLは選手の安全を目的とした新たなルールの導入を決議した。2013-2014シーズンから、ランニングバックがタックルボックス内にいるとき、またはフィールドから3ヤード以内の地点でヘルメットのクラウンを下げてディフェンダーと接触した場合、チームには15ヤードのペナルティが課せられる。[124]
報告件数が3年間減少した後、2015年のレギュラーシーズンでは、前年にいくつかの安全対策を講じたにもかかわらず、脳震盪の報告件数が急増した。練習、プレシーズン、レギュラーシーズンで報告された症例は合計271件で、31.6%の増加だった。2015年のレギュラーシーズンの試合で報告された症例は182件で、58.3%の増加だった。[127]
2016年のオフシーズン、NFLは脳震盪プロトコルに新しいポリシーを導入した。NFLは脳震盪プロトコルに従わないチームに罰金を科したり、ドラフト指名権を剥奪したりすることで罰することができるようになった。最初の違反は最高15万ドルの罰金、2回目の違反は最低10万ドルの罰金とドラフト指名権の剥奪となる可能性がある。[128] 2017年、シアトル・シーホークスは、アリゾナ・カーディナルスとの試合でラッセル・ウィルソンが適切な治療を受けずに復帰したことにより、NFLの脳震盪プロトコルに違反したとして厳しい監視を受けた。シアトル・シーホークスは、ウィルソンが試合に復帰する前に、チームドクターと独立した医師による許可を得ることができなかった。[129] NFLはこの事件を調査し、シーホークスに10万ドルの罰金を科した。[130] [131]
ワールド・フットボール
女子サッカー連盟は、選手にとって試合をより安全にするためのガイドラインに関しては大きな進歩を遂げてきた。
2012年から2017年にかけて、当局は認定された保健当局の許可がない限り、脳震盪の疑いがある選手を試合に復帰させることを違法とした。
ユースサッカー
ワシントン州のリステッド法などの復帰ガイドライン（RTP）は、2009年から法的に義務付けられています。全50州とワシントンDCでは現在、ユースフットボールにおける外傷性脳損傷の数を減らすための法律が可決されています。[132]
イリノイ州選出のディック・ダービン上院議員は、2013年9月25日に米国上院に学生アスリートの脳震盪防止法案を提出した。この法案は、アスリート、保護者、コーチ、学校関係者に軽度外傷性脳損傷（mTBI）のリスクを知らせることを義務付けるとともに、脳震盪の疑いがあるアスリートには「疑わしい場合は試合に出ない」という方針を適用し、競技場から退場させることを義務付ける。ダービン上院議員のプレスリリースによると、NFLやNHLを含む米国の多くの主要スポーツ団体がこの法案を支持している。[133]
2016年、ポップワーナーリーグは、脳震盪を引き起こす高速衝突を減らすためにキックオフを禁止した。[134]
スクリーニング手順
[疑わしい–議論する]
2015年9月、退役軍人省とボストン大学の研究者らは、検査したNFL選手の96％と全フットボール選手の79％にCTEが確認されたと発表した。[135]
2015年2月現在、ゲイリー・スモール氏とその同僚は、同僚の研究者が研究目的にのみ適していると判断した臨床的に証明されていないスクリーニングを過度に商業化し、推進していることについてFDAから疑問視されており、彼らはウェブサイトから関連資料を削除することで対応した。[136] [137]
現在まで、フットボール選手の脳損傷を検査するスクリーニング手順はすべて死後に行われてきました。2013年、ゲイリー・スモール氏とその同僚は、生きた選手の体内でタウタンパク質の蓄積を検出できる生体内化学トレーサーを開発しました。スモール氏と彼のチームは、陽電子放出断層撮影（PET）スキャンで使用できるこの新しい化学トレーサー、2-(1-{6-[(2-[F-18]フルオロエチル)(メチル)アミノ]-2-ナフチル}エチリデン)マロノニトリル、またはFDDNPを発明しました。[138]この新しいトレーサーは、人間の脳内のタウタンパク質とアミロイドプラークの蓄積、特に反復性脳外傷の症状を測定します。人間の脳内のタウタンパク質の蓄積をスクリーニングするためのトレーサーは開発されてきましたが、FDDNPは人間の臨床試験で生体内で使用できる最初のPETトレーサーです。 FDDNP はもともと高齢者のアルツハイマー病を検出する目的で開発されたため、その論文は米国老年精神医学会の雑誌に掲載されました。しかし、アルツハイマー病と慢性外傷性脳症(CTE)の影響には類似点があるため、FDDNP は同意を得た引退した NFL 選手の脳外傷の程度を研究するために使用されました。
スモール氏らは、引退した NFL 選手と同数の対照実験を行った。残念ながらサンプル サイズが非常に小さく、連絡を取った 19 人の選手のうち研究の対象となるのは 5 人だけだった。サンプル サイズは小さいものの、さまざまなポジション (ラインバッカー、クォーターバック、オフェンス ラインマン、ディフェンス ラインマン、センター) が代表され、すべての選手がリーグで 10 年以上プレイしていた。選手は 45 歳以上で、現在認知障害および気分障害の症状を示していることが条件だった。対照実験の参加者も、バイアスや交絡変数を排除するために、NFL 選手と可能な限り類似していることを確認するために、特定の基準を満たす必要があった。年齢、BMI (ボディ マス インデックス)、教育年数、認知症の家族歴はすべて、対照実験の参加者の選択基準として選択された。すべての参加者は FDDNP トレーサーの静脈注射を受け、PET イメージング技術を使用して 4 週間にわたって検査された。
FDDNPトレーサーの注入は成功し、研究の結果、NFL選手と対照群の参加者の間に有意差が見られました。NFL選手は対照群の参加者よりもFDDNP信号が有意に高く、タウタンパク質の蓄積量が多いことを示していました。研究対象となった全参加者の皮質領域では有意差は見られませんでしたが、NFL選手は対照群の参加者と比較して、尾状核、被殻、視床、視床下、中脳、小脳白質領域でFDDNPレベルが有意に高かったのです。[138]さらに、選手が受けた頭部外傷の回数とFDDNP結合レベルの間には正の相関関係が見られました。これは、頭部外傷の履歴が重い選手ほど、タウタンパク質の蓄積が有意に多い可能性が高いことを示唆しています。これは、頭部外傷の履歴が重いほど、脳、認知機能、気分調節の悪化が大きくなるという示唆を生みます。
この研究の結果は、CTE 患者に対するこれまでの剖検研究と一致していました。しかし、重要な違いは、スモール氏の研究の患者は検査台に乗らず、検査終了後に歩いて出て行ったことです。これは、脳外傷および脳震盪の研究分野において画期的なことです。
最近の新しい血液検査に基づくと、スポーツ関連の脳震盪後、血漿タウと血清ニューロフィラメント光濃度に変化がないことが明らかになっています。しかし、これらのレベルは、より重度の脳震盪のスポーツ関連の傷害では上昇しました。これは、新しい血液検査が開発され、脳震盪の重症度を特定し、脳震盪プロトコルを支援するのに役立つ可能性があることを示唆しています。[139]
復旧活動
脳震盪は脳機能の喪失を引き起こすことが証明されています。これにより、注意力障害、うつ病、頭痛、吐き気、記憶喪失などの身体的および精神的症状が引き起こされる可能性があります。これらの症状は数日または数週間続く場合があり、症状が消えた後でも脳は完全に正常になることはありません。脳震盪を何度も起こした選手は、症状が劇的に悪化し、回復に要する時間が飛躍的に長くなる可能性があります。
UCLA の研究者は、脳画像ツールを使って、引退した NFL 選手 5 名に見られる特定のタンパク質を特定しました。存命の選手 5 名に見られるタウタンパク質の存在と蓄積は、アルツハイマー病と関連しています。以前は、この種の検査は剖検でしか実施できませんでした。UCLA の科学者は、異常なタンパク質に結合する化学マーカーを作成し、陽電子放出断層撮影 (PET) スキャンでこれを観察できるようになりました。UCLA の研究者、ゲイリー・スモールは、「早期発見のための非侵襲的方法を提供することは、 CTEの症状の発症と進行を防ぐための介入を開発する上で重要な第一歩です」と説明しています。[140]
脳震盪後症状 (PCS) は、回復に関してあまり議論されない領域です。新しい証拠は、脳震盪からより適切かつ効率的に回復するために、新しい回復プロトコルが推奨され、設計されていることを示しています。PCS は、14 日以上続く脳震盪の症状です。現在のプロトコルでは、症状がなくなるまでアスリートはいかなる身体活動も控えることが推奨されています。しかし、Journal of Athletic Training によると、「スポーツ関連の脳震盪からの長期回復に対する生理学的アプローチ」は、ある程度の有酸素運動が脳震盪からのより適切な治癒に有益であり、繰り返し起こる脳震盪の再発を減らす可能性があることを示唆しています。[141]
血流制限をベースとした運動が脳震盪後症候群（PCS）の改善に使用できるという有望な証拠があります。「これを支持する主な理論は、運動による乳酸生成の増加に応じてヒト成長ホルモンが放出され、脳機能と回復が促進されるというものです。」この運動ベースのプログラムは、回復過程における脳震盪の症状をより良く改善するために、有酸素療法と組み合わせて使用される可能性があります。[142]
2011年現在、NFLの全32チームには少なくとも1人の理学療法士を配置することが義務付けられています。理学療法士は、脳震盪を経験した現役および元NFL選手の治療に役立ちます。前庭理学療法士は、脳震盪に伴うめまいやバランス機能障害に対してカスタマイズされた治療を行うことができます。[143]
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外部リンク
ウィキバーシティはスポーツにおける脳震盪に関するエッセイを募集しています
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- 「注目のユーススポーツ」。2019年3月5日。
- 「脳震盪は数十年にわたる長期的影響を引き起こす」。メディカルニューストゥデイ。2015年6月9日。
- カルバーハウス、ゲイ（2012年）。『Throwaway Players』。Behler Publications。152ページ。ISBN 978-1933016702。
- 「『ゲームの健康』パート 2: ヘルメットの研究がバージニア工科大学で注目を集める」nflevolution.com . 2012-11-14。
- クック、ケビン (2012-09-11)。「Dying to Play」。ニューヨーク・タイムズ。 2012年12月4日閲覧。
- ファイナル・ワダ、マーク、ファイナル、スティーブ（2014年）。『リーグ・オブ・デニアル：NFL、脳震盪、そして真実のための戦い』。スリー・リバーズ・プレス。ISBN 978-0770437565。
- 「リーグ・オブ・ディナイアル：NFL の脳震盪危機」、PBS フロントライン、シーズン 2013：エピソード 2。
- パワーズ、マーティン、「NFL の脳震盪和解の破られた約束」、ワシントンポスト、2024 年 2 月 6 日。（ポッドキャスト、22 分）