アメリカの医学部

米国の医学部は、医学の未分化な分野における医師の教育を目的とした大学院プログラムです。このような学校は、米国の医学教育の大部分を担っています。米国のほとんどの医学部は、卒業生に医学博士号 (MD) を授与しますが、整骨医学博士号 (DO) を授与する学校もあります。ほとんどの学校は、2 年間の教室と実験室ベースの教育に続いて、学生がさまざまな専門分野の患者を診察する教育病院で 2 年間の臨床研修を行うという、同様の教育パターンに従います。修了後、卒業生は医師免許を取得する前に研修医として研修を受ける必要があります。

米国の医学部への入学は、学校の種類によって競争率に幅があるものの、一般的に非常に競争が激しいと考えられています。2021年には、米国の医学部を認定する医学部に出願した人の約36%がいずれかの学校に入学しました。^[1]入学基準には、成績平均点、医学部入学試験のスコア、推薦状、面接が含まれます。ほとんどの学生は少なくとも学士号（通常は生物科学）を取得しており、一部の学生は修士号などの上級学位を取得しています。米国の医学部では、生物科学の学位は必須ではなく、学生に十分な準備を提供すると考えられる科学分野の学部課程一式が必要です。

1910年に発表されたフレクスナー報告書は、米国の医学教育改革に大きな影響を与えました。この報告書は、医学教育においてより構造化された基準と規制の実施につながりました。現在、米国のすべての医学部は、DO授与医学部かMD授与医学部かに応じて、特定の機関による認定を受ける必要があります。医学教育連絡委員会（LCME）は、米国とカナダの医学部の教育プログラムの認定機関です。LCMEはMD学位を授与する学校のみを認定し、DO学位を授与する整骨医学部は、米国整骨医学協会の整骨大学認定委員会によって認定されます。LCMEは、米国医学大学協会と米国医師会が後援しています。

米国の初期の医学部の多くは、英国最古の医学部であり、英語圏でも最古の医学部のひとつであるエディンバラ大学医学部の卒業生によって設立された。これらの学校の大部分は、現在アイビーリーグを構成している北東部の大学内に設立され、創設者のエディンバラでの授業をモデルにしていた。米国初の医学部は、1765年にジョン・モーガンとウィリアム・シッペン・ジュニアによってフィラデルフィア大学に開校し、この学校は時を経てペンシルベニア大学ペレルマン医学部へと発展した。[ 3 ] ¹⁷⁶⁷年、当時のキングス・カレッジの卒業生であったサミュエル・バード博士が医学部を開設したが、短命に終わり、最終的には1776年にアメリカ独立戦争の勃発により閉鎖を余儀なくされた。学校は1784年に再開され、苦闘の末、1814年にニューヨーク内科外科大学と合併してコロンビア大学ヴァゲロス内科外科大学となった。19世紀に入るまでには、米国には4つの医学校が設立され、ハーバード大学医学部が1782年に開校し、^[4]続いてダートマス医学校が1797年に開校した。 ^[5]ネイサン・スミスによって設立されたダートマスは、米国の大都市以外に設立された最初の医学校であり、独立戦争終結後に独立した米国で設立された最初の医学校であった。スミスは、ニューイングランドに他の3つの医学校も設立した。イェール大学医学部（1810年）、現在は廃止されたメイン州医学部（1821年）、およびバーモント大学医学部（1822年）である。アメリカ初の公立医学部であるメリーランド大学医学部は、1807年にメリーランド医学部として設立され、メリーランド大学システムの創立校となった。

19世紀に医学部が新興国に急増し始めると、1847年にアメリカ医師会が設立されました。ほぼ30年後の1876年には、米国の医学部で提供される教育の基準を策定するために、アメリカ医学部協会が設立されました。 ^[6]

1910年、フレクスナー報告書は米国とカナダの医学教育の現状について報告した。アブラハム・フレクスナーによって書かれ、カーネギー教育振興財団の後援を受けて1910年に出版されたこの報告書は、アメリカの医学教育の基準を設定し、改革を行った。この報告書は、多くの大学以外の医学部の廃止につながった。^[7]

第一次世界大戦後、医学部卒業後にインターンシップを修了することが医師として働く上での一般的な要件となり、 ^[8]インターンの研修先として認可された病院のリストが作成された。1928年、AMAは研修医のためのガイドラインを公表した。^[9]

1940年に、大学院医学教育委員会の報告書が出版され、研修医やレジデントの過重労働が初めて報告された。^[8]医学教育連絡委員会は1942年に設立された。^[10]

米国では、学士号と医学博士号を授与する複合プログラムは比較的まれである。学士-医学博士課程は、1961年にノースウェスタン大学医学部とボストン大学医学部で初めて開設された。1990年代までに34のプログラムが開設され、2011年には57の医学部で提供されていた。これらの学校のいくつかは、複数の学部教育機関と連携したプログラムを提供しており、合計81のプログラムとなっている。^[11]高校卒業生が学士号と医学博士号の両方を取得できる現在の複合プログラムでは、医学教育の期間は4年間である。プログラムの80％は8年間であり、標準的なプロセスと比べて学生に時間的な利点はないが、21％は6年または7年の短縮プログラムを提供している。これは1990年代のプログラムとは異なり、42％のプログラムが8年、32％が7年、23％が6年でした。^[11]

^{フレクスナー報告書[12]}以降、米国の医学教育は2年間の座学教育とそれに続く2年間の臨床経験という標準化されたパターンをたどってきた。2010年代初頭から、医学部卒業生が直面する巨額の負債とプライマリケア専門医の不足拡大に対する解決策として、医学部を3年間に短縮するというアイデアが再び浮上している。^{[13] [14]}少数の大学が3年間のプログラムを実験している。ニューヨーク大学は、医学教育を始める前に特定の専門分野に応募したい学生のために、レジデンシープログラムへの早期受け入れを含む3年間のプログラムを提供している。 ^[15]ペンシルベニア州立大学医学部、カリフォルニア大学デービス校医学部、テキサス工科大学健康科学センター医学部など、少数の大学は、家庭医学レジデンシーに参加することを約束した学生のためにこれらのプログラムを提供している。^[16]

一般的に、米国の医学部への入学は競争率が高く、通常は認可を受けた大学で4年間の学士号を取得するか、少なくとも90単位を修得する必要があります。多くの志願者は、医学部に入る前に修士号やその他の非科学関連の学位の形でさらに教育を受けます。入学基準には、学部時代の全体的な成績と米国の医学部で特に必要な一連のコース（健康科学予備課程）の成績、医学部入学試験（MCAT）のスコア、志願エッセイ、推薦状（ほとんどの学校では、学部教育機関の医学部進学指導委員会からの推薦状1通、または少なくとも1人の理系教員と1人の非理系教員からの推薦状の組み合わせのいずれかが必要）、面接が含まれます。^[17]

多くのプログラムでは、客観的な入学基準を超えて、コミュニティサービス、ボランティア活動、国際研究、研究、またはその他の高度な学位でユニークな経験を持つ候補者を求めています。志願エッセイは、候補者が医療のキャリアに就く理由を説明する主な機会です。エッセイの要件は通常、候補者が創造性と柔軟性を持ち、個人的な経験や課題を活用して他の応募者の中で目立つようにできるようにするために、オープンエンドになっています。許可された場合、面接は候補者が持つ可能性のあるこれらの主観的な強みを表現する追加の方法として役立ちます。^[18]

2005年以来、アメリカ医学大学協会は、重大犯罪で有罪判決を受けた者の入学を防ぐために、すべての医学部が志願者の身元調査を行うことを推奨している。^[19]

最も一般的には、学士号は生物科学のいずれかですが、常にそうであるとは限りません。2020年には、医学部入学者の約40％が生物学または専門健康科学以外の分野で学士号を取得していました。^[20]ただし、すべての医学部志願者は、生物学、一般化学、有機化学、物理学の実験を含む学部課程を修了する必要があります。一部の医学部では、生化学、微積分、遺伝学、心理学、英語などの追加要件があります。これらのコースの多くには前提条件があるため、最初に受講することが多い他の「隠れた」コース要件（基礎科学コース）があります。これらの厳格な科学要件により、応募者プールが制限され、歴史的に医学で過小評価されてきたグループを含む多くの潜在的に才能のある将来の医師の応募が妨げられるという懸念が提起されています。^[21]

医学部進学準備課程を履修していない学士号取得者は、ポストバッカロレア（ポストバック）プログラムを修了することができる。このようなプログラムでは、必須科目を迅速に履修できるだけでなく、成績平均点も向上させることができる。一部のポストバックプログラムは、ギャップイヤーなしで入学できるよう、個々の医学部と特に連携しているが、ほとんどのポストバックプログラムは修了に1～2年を要する。^[22]ポストバックプログラムは医学部志願者の間で人気が高まっている。ニューヨークタイムズ紙は、2011年に医学部の新入生の15％以上がこのようなプログラムを修了していたと報じた。^[22]研究によると、ポストバッカロレアプログラムの卒業生は、連邦政府指定の医療サービスが行き届いていない地域で医療を提供したり、脆弱な集団に医療を提供したりする可能性が高くなっている。 ^{[23] [24]}

米国のいくつかの大学^[25]では、在学中に大学生を医学部に入学させています。学生は2～4年間の学部課程と4年間の医学部課程からなる6～8年間の統合プログラムを受講し、最終的に学士号と医学博士号、または学士号と医学博士号の両方を取得します。これらのプログラムの中には、高校生を大学と医学部に入学させるものもあります。

入学に必須ではありませんが、いくつかの民間組織は、単一コンポーネントの準備（MCAT、エッセイなど）からアプリケーション全体のレビュー/コンサルティングに至るまでのサービスを提供することで、この複雑で複雑なプロセスを活用しています。

^{2020年に米国のMDプログラムに入学した学生の平均MCATとGPAはそれぞれ511.5（約82パーセンタイル）と3.73でした[27]} 。また、DO入学者の平均MCATとGPAはそれぞれ504と3.54でした（2018年現在）。^[28]

2020年から2021年にかけて、アメリカ医学部出願サービスを通じて、53,030人が米国の医学部医学科に出願した。この45,266人の学生のうち、22,239人が医学部に入学し、合格率は42％であった。^[27]しかし、この数字には、出願前のプロセスのさまざまな段階での医学部志望者の脱落率（GPAの低さ、MCATの低さ、臨床および研究経験の不足、その他多くの要因により最終的に出願を決定しない学生）は考慮されていない。^[29]

医学部は通常 4 年間の教育と研修から成りますが、3 年間のコースを提供しているプログラムもいくつかあります。伝統的に、最初の 2 年間は、解剖学、生化学、組織学、微生物学、薬理学、生理学、心臓病学、呼吸器学、消化器学、内分泌学、精神医学、神経学などの基礎科学と臨床医学のコースから成ります。DO の学生は、整骨手技医学も学びます。臨床前段階の学習が完了したら、医師免許委員会のUSMLE ステップ 1 / COMLEX レベル1 を受験します。^{[引用が必要]}

伝統的に医学部では1年目を基礎科学コース、2年目を臨床科学コースに分けてきましたが、2000年代半ば以降は「システムベース」のカリキュラムを採用する学校が増えてきており、学生は一度に1つの臓器や機能系に焦点を当てた短いコースを受講し、薬理学などの関連トピックを統合しています。^{[30] [31]}

3 年目と 4 年目は、学生が病院や診療所で患者を診察する臨床研修(クラークシップとも呼ばれる) で構成されます。これらの研修は通常、教育病院で行われますが、コミュニティ病院や個人医のもとで行われることもあります。3 年目の必須研修は、産婦人科、小児科、精神科、家庭医学、内科、外科であることが多いです。3 年目に、医学生は医師免許委員会のステップ 2/レベル 2 を受験します。4 年目の研修では通常、学生はいくつかの選択科目を選択し、必須研修を完了することができます。また、研修プログラムのオーディション期間としても使用されます。^[要出典]

これらの臨床実習における典型的な指導週数を以下に示します。^[32]

多くの医学校では、共同学位プログラムも提供しており、医学生は、経営管理学修士、医療管理学修士、公衆衛生学修士、法学博士、法学外交学修士、健康コミュニケーション学修士など、関連分野の修士または博士課程に同時に入学することができます。ウェイン州立大学医学部やサウスカロライナ医科大学などの一部の学校では、微小重力下での高度診断用超音波研究の研究者が主導するそれぞれの医学部プログラムで、統合された基礎放射線学カリキュラムを提供しています。^[要出典]

医学部を修了すると、学生は医師の称号とMDまたはDOの学位を取得しますが、少なくともインターンシップとUSMLEのステップ3（MDの場合）またはCOMLEXレベル3（DOの場合）を完了するまでは独立して診療を行うことはできません。米国では、医学博士と整骨医学博士の診療範囲は同等であり、整骨医の中には整骨医学の原則を診療に取り入れている人もいます。^{[33] [34]}

医学部では、さまざまな評価方法を採用しています。同じ学校内でも、基礎科学と臨床実習の評価方法は異なる場合があります。ほとんどの医学部では、文字による成績ではなく、合格/不合格方式を採用していますが、評価間隔の範囲はさまざまです。さらに、評価間隔のみに基づいて判断するのではなく、学生団体がどの程度協力的であるかを全体的に評価することが重要な場合もあります (つまり、優等生制度のある学校でも非常に協力的である一方、合格/不合格制度のある学校の中には、非常に競争的で個人主義的なところもあります)。以下は、異なる間隔で使用されている成績の例です: ^[35]

• 2つの間隔 = 合格/不合格
• 3つの間隔 = 優等/合格/不合格
• 4 つのインターバル = 優等生/高合格/合格/不合格 (または ABCF)
• 5 つの区間 = 優等生/高合格/合格/低合格/不合格 (または ABCDF)

2019年の調査によると、ほとんどの学校が臨床実習前コースでは合格・不合格制度を採用しており、臨床実習では優等生/ハイパス/合格/不合格制度を採用していることが明らかになりました。^[36]

いくつかの学校では、医学生の成績評価（学部長の手紙とも呼ばれる）で、医学部在学中の学生の成績をより具体的に説明しています。^{[37] [38]}

以下の調査データからもわかるように、過去数十年間で女性医学生の割合は着実に増加している。^[36]

様々な研究により、アメリカの医学生のうつ病率は一般人口よりも高いことが示されています^{[39] [40]。}考えられる原因として挙げられている要因には、経済的プレッシャー、学業上の競争、人間の苦しみへの露出、いじめなどがあります。^[41]

近年^{[いつ? ]}、マッチングに失敗した研修医志願者の自殺が報告され、医学生や医師の自殺に注目が集まっています。^[42]良い運動習慣を身に付けた人にとっては、それを続けることは難しいことではないかもしれません。しかし、まだ習慣を身に付けていない学生にとっては、ストレスの多い新しいライフスタイルによって身体の健康が悪化するかもしれません。^{[43] [44]}長期的な関係を維持することもしばしば困難です。^[45]

米国内のすべての医学部は、2つの組織のいずれかによって認定を受ける必要があります。米国医学部協会と米国医師会が共同で運営する医学教育連絡委員会（LCME）がMDスクールを認定し、^[46]米国整骨医学協会の整骨医学部認定委員会が整骨医学部（DO）を認定しています。現在、米国には 154のMDプログラム^[47]と38のDOプログラム^[48]があります。

学校の学生が連邦政府のローンを受け取るには、認定が必要です。さらに、学校は医学教育のための連邦政府の資金を受け取るために認定を受ける必要があります。^[49] MDとDOは、WHO / IMEDの医学部リストに記載されている、米国で提供されている唯一の医学学位です。

アメリカ医科大学協会によると、2013年の医学部の4年間の費用（経費と書籍を含む）の中央値は、私立医学部では278,455ドル、公立医学部では207,866ドルでした。^{[50]これには、学校に通うことによる}機会費用（「機会損失」）は含まれていません。医学生の大部分（70%以上）は、ローンを利用して教育費を賄っています。2019年現在、医学部卒業生の教育負債の中央値は約20万ドルでした。^[51]

医学教育のコスト上昇は懸念を引き起こしている。1986年、医学部で累積した負債の平均額は32,000ドルで、2017年のドル換算で約70,000ドルだった。2016年、医学部の平均負債額は190,000ドルだった。しかし、2016年には医学生の27%が負債なしで卒業した。これは、卒業時に負債がなかった学生が16%だった2010年と比べると大きな増加だ。米国医師会雑誌によると、負債なしで卒業した学生の奨学金は、2010年の135,186ドルから2016年には52,718ドルへと半分以上減少した。^[52]これは、負債なしで卒業する学生の増加は、医学部進学コストの減少ではなく、個人の富によるものであることを示唆している。さらに、負債総額が増加し、負債を抱える学生の数が減少するにつれて、医学生が抱える負債は、負債額の大きい少数の学生に集中する傾向が強まっている。^[52]

現在の経済理論では、借入限度額の引き上げが授業料値上げの原因である可能性が示唆されている。医学生がより多くの借入を許可されるため、医学部は収入を最大限に増やすために授業料を値上げする。ケイトー研究所の調査によると、学校は借入限度額が1ドル増加するごとに授業料を97セント値上げしている。^[53]

医学生の負債額が医療専門分野の選択に強い影響を与えるかどうかについては意見の一致がない。ハーバート・パーデス博士らは、医学部の負債が米国のプライマリケア不足の直接的な原因であると示唆している。^[54]しかし、医学部卒業生の負債額は逆のことを示している。競争の激しい専門分野の学生は卒業時の負債額が大幅に少なく、これは彼らがローン返済のために将来のより高い報酬に依存していなかったことを意味する。2016年には、家庭医学研修医の80％が負債を抱えて卒業したのに対し、麻酔科研修医では74％、眼科研修医では60％のみが負債を抱えて卒業した。家庭医学研修医になる時点で負債を抱えていた学生の平均負債額は18万1000ドルであったのに対し、皮膚科研修医になる学生の平均負債額は15万3000ドルであった。^[52]

2010年2月、ウォールストリートジャーナルは、ミシェル・ビスッティ博士の医学部奨学金55万5000ドルの借金に関する記事を掲載した。この巨額の借金は、ビスッティ博士が研修医時代に学生ローンの返済を延期したことによる直接的な結果である。^[55]

所得連動返済（IBR）とPay as You Earn（PAYE）は、すべての連邦学生ローンについて、調整後総所得（AGI）に基づいて月々の返済額を減らすオプションを提供します。公務員の医師も、公務員として10年間ローンを返済した後、学生ローンの返済免除を受けることができます。^[56]

研修医には、研修後により高い給与を稼ぐことが期待されており、月々の返済額を減らす返済オプションや公的サービスにおける学生ローン免除（PSLF ）が勧められている。 ^[57] 2019年の卒業生のうち、34％がPSLFを受ける予定であると回答し、56％がローン免除プログラムに参加する予定はないと回答した。^[58]

• 例外として、年間2万ドル以上の奨学金（MSTP、軍事奨学金）がある場合は無料となる。Uniformed Services University of the Health Sciencesでは、「入学年度の6月30日時点で36歳以下」という年齢要件がある。^[59]
• 2018年、ニューヨーク大学医学部は、在校生と新入生全員に授業料全額免除の奨学金を支給すると発表しました。^[60]
• 2019年、ワシントン大学医学部は、学生の半数以上が授業料全額免除の奨学金を受け取ると発表しました。^[61]
• 2023年、アルバート・アインシュタイン医科大学は、在校生と新入生全員に授業料全額免除の奨学金を支給すると発表しました。^[62]

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