頬骨上顎骨複合骨折

ZMC複雑骨折
ZMC複雑骨折
その他の名前	四肢骨折
	右頬骨上顎骨複合骨折。眼窩外側壁、眼窩底、頬骨弓、上顎洞の破壊を伴う。

頬骨上顎骨複雑骨折は、四肢骨折、四肢骨折とも呼ばれ、以前は三肢骨折または三肢骨折とも呼ばれていましたが、4つの要素から成り、そのうち3つは頬骨と顔面の接続に直接関係し、4つ目は眼窩底です。具体的な位置は、眼窩外側壁（頬骨前頭縫合との上方接合部、または蝶形骨大翼での頬骨蝶形骨縫合との下方接合部）、上顎前部での上顎と頬骨の分離（頬骨上顎縫合付近）、頬骨弓、および眼窩下管付近の眼窩底です。

兆候と症状

身体検査では、骨折は頬の突出の喪失と顔の幅の増加として現れます。ほとんどの場合、眼窩下神経の損傷により頬と上唇の感覚が失われます。顔面の打撲、眼窩周囲の出血斑、軟部組織のガス、腫れ、開口障害、咀嚼障害、複視、眼筋麻痺は、損傷の間接的な特徴です。^[1]頬骨弓は通常、頬骨側頭縫合の1.5cm後ろの最も弱い部分で骨折します。^[2]

原因

原因は通常、暴行中に頬骨隆起に直接打撃を受けることである。一対の頬骨はそれぞれ頭蓋骨に2つ、上顎に2つ付着し、眼窩底と側壁を形成する。これらの複合体は頬骨上顎複合体と呼ばれる。上顎骨と横顎骨には頬骨上顎縫合と頬骨側頭縫合があり、上顎骨の外側と垂直には頬骨上顎縫合と前頭頬骨縫合がある。^[要出典]

以前使用されていた「三脚骨折」はこれらの支柱を指していましたが、頬骨蝶形骨縫合部における頬骨と蝶形骨の後方関係は考慮されていませんでした。^{[引用が必要]}

ZMC骨折は、損傷と同じ側の鼻眼窩篩骨骨折（NOE）と関連があります。同時NOE骨折は、術後変形の発生率が高いことを予測します。^[3]

コンポーネント

ZMC 複合骨折は、ZMC 複合の外側垂直バットレス (外側上顎洞と外側眼窩壁) と上部横バットレス (下眼窩縁と底、頬骨弓も含む) に関係します。その 4 つの構成要素のうち 3 つは、頬骨と顔面の接続に直接関係しています。

その構成要素のうち 2 つは、眼窩内壁と底における眼窩と中顔面の間の接続です。ただし、眼窩吹き抜け骨折とは異なり、眼窩縁が関与する可能性があります。後方垂直バットレスは通常は保護され、ルフォール骨折で関与することが多いです。

具体的には、眼窩外側壁の2つの位置のうち1つが侵される可能性があり、上側では頬骨前頭縫合との上方接合部、下側では蝶形骨大翼の頬骨蝶形骨縫合との下方接合部のいずれかです。上顎前部の上顎と頬骨の分離は、頬骨上顎縫合付近でも見られます。頬骨弓自体も皮質を越えて侵され、眼窩下管付近の眼窩底が破壊されます。^[4]

処理

転位のない骨折や転位がごくわずかな骨折は、保存的に治療できる。開放整復固定術は、ひどく曲がったり粉砕されたりした骨折に限る。固定の目的は、顔の正常な外観を回復することである。頬骨隆起の位置と、頬骨と蝶形骨の位置合わせによる眼窩容積の減少には特に注意が払われる。矯正しないと、回転変形が生じ、眼窩容積が増加して、眼が内側に沈む可能性がある。^[要出典]

転位を伴う骨折には、ミニプレート、マイクロプレート、ネジを使用した骨折整復手術が必要です。陥没頬骨骨折にはギリー法が用いられます。^[5]三脚骨折の予後は一般的に良好です。場合によっては、手術後に顔面非対称が持続することがあり、さらなる治療が必要になることがあります。^[6]

参考文献

^ Fraioli, RE; Branstetter BF, 4th ; Deleyiannis, FW (2008年2月)。「顔面骨折：Le Fortを超えて」。北米耳鼻咽喉科クリニック。41 (1): 51–76, vi. doi :10.1016/j.otc.2007.10.003. PMID 18261526。{{cite journal}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
^ Winegar, BA; Murillo, H; Tantiwongkosi, B (2013). 「複雑な顔面骨格外傷における重要な画像所見のスペクトル」. Radiographics . 33 (1): 3–19. doi :10.1148/rg.331125080. PMID 23322824.
^ Buchanan, EP; Hopper, RA; Suver, DW; Hayes, AG; Gruss, JS; Birgfeld, CB (2012 年 12 月)。「頬骨上顎骨複合骨折と鼻眼窩篩骨骨折との関連: 5 年間のレビュー」。形成外科および再建外科。130 (6): 1296–304。doi : 10.1097 /prs.0b013e31826d1643。PMID 23190812。S2CID 19945049 。
^ Hopper, RA; Salemy , S; Sze, RW (2006 年 5 月)。「CT による中顔面骨折の診断: 外科医が知っておくべきこと」。ラジオグラフィックス。26 (3): 783–93。doi : 10.1148 /rg.263045710。PMID 16702454。
^ Swanson, E; Vercler, C; Yaremchuk , MJ; Gordon, CR (2012 年 5 月)。「双冠状露出の状況における頬骨弓骨折整復のための修正 Gillies アプローチ」。The Journal of Craniofacial Surgery。23 ( 3 ): 859–62。doi : 10.1097 /scs.0b013e31824dd5c3。PMID 22565912。S2CID 33669080 。
^ Linnau, KF; Stanley RB, Jr; Hallam , DK; Gross, JA; Mann, FA (2003 年 10 月)。「高エネルギー中顔面外傷の画像診断: 外科医が知っておくべきこと」。European Journal of Radiology。48 ( 1): 17–32。doi :10.1016/s0720-048x(03)00205-5。PMID 14511857 。

外部リンク

[1] ^ Fraioli, RE; Branstetter BF, 4th ; Deleyiannis, FW (2008年2月)。「顔面骨折：Le Fortを超えて」。北米耳鼻咽喉科クリニック。41 (1): 51–76, vi. doi :10.1016/j.otc.2007.10.003. PMID 18261526。{{cite journal}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)

[2] Winegar, BA; Murillo, H; Tantiwongkosi, B (2013). 「複雑な顔面骨格外傷における重要な画像所見のスペクトル」. Radiographics . 33 (1): 3–19. doi :10.1148/rg.331125080. PMID 23322824.

[3] Buchanan, EP; Hopper, RA; Suver, DW; Hayes, AG; Gruss, JS; Birgfeld, CB (2012 年 12 月)。「頬骨上顎骨複合骨折と鼻眼窩篩骨骨折との関連: 5 年間のレビュー」。形成外科および再建外科。130 (6): 1296–304。doi : 10.1097 /prs.0b013e31826d1643。PMID 23190812。S2CID 19945049 。

[4] ^ Hopper, RA; Salemy , S; Sze, RW (2006 年 5 月)。「CT による中顔面骨折の診断: 外科医が知っておくべきこと」。ラジオグラフィックス。26 (3): 783–93。doi : 10.1148 /rg.263045710。PMID 16702454。

[5] ^ Swanson, E; Vercler, C; Yaremchuk , MJ; Gordon, CR (2012 年 5 月)。「双冠状露出の状況における頬骨弓骨折整復のための修正 Gillies アプローチ」。The Journal of Craniofacial Surgery。23 ( 3 ): 859–62。doi : 10.1097 /scs.0b013e31824dd5c3。PMID 22565912。S2CID 33669080 。

[6] ^ Linnau, KF; Stanley RB, Jr; Hallam , DK; Gross, JA; Mann, FA (2003 年 10 月)。「高エネルギー中顔面外傷の画像診断: 外科医が知っておくべきこと」。European Journal of Radiology。48 ( 1): 17–32。doi :10.1016/s0720-048x(03)00205-5。PMID 14511857 。