口腔前庭瘻

口腔前庭瘻
上顎洞（内側から見た図）
専門	耳鼻咽喉科手術

口腔前庭瘻（OAF）は、口腔前庭交通（OAC）が上皮化したもので、口腔と前庭部の間の異常なつながりを指します。^{[1] OACの形成は、前庭底に密接に関連する}上顎歯（通常は上顎第一大臼歯）の抜歯によって最も一般的に発生します。最大5ミリメートルの小さなOACは自然に治癒する可能性がありますが、それより大きいOACは、持続性OAFと慢性副鼻腔炎の発症を防ぐために外科的閉鎖が必要になります。^[2]

口の中を見ると、上顎に口と上顎洞をつなぐ連絡孔（穴）が見られます。^[3]痛みが常に存在するとは限らないため、これが唯一の兆候である場合もあります。^[要出典]

症状の1つは、同じ側の鼻の詰まり（片側鼻閉）です。^[3] OACまたはOAFが存在する場合、上顎洞への通路で感染と炎症が発生する可能性があります。^[要出典]これにより、粘液が蓄積し、片側鼻閉として現れます。

副鼻腔炎は顔の中央に痛みとして現れることもあります。痛みは上の歯にまで伝わり、歯痛と間違われることもあります。^[4]

もう一つの症状は、口から鼻腔を通って上顎洞に液体が移動することです。上顎洞は鼻とつながっているため、飲み物を飲むときに鼻孔から液体が出てくることがあります。^[3]

声や鼻から発せられる音にはバリエーションがあり、特に話すときに口笛のような音が出ることがあります。^[3]

味覚に影響が出る可能性があります。^[3]

口と副鼻腔の間に目に見える穴が開いているのが主な兆候の 1 つです。^[3]上顎洞底に亀裂が生じて口腔への連絡口ができている可能性があり、これは外傷後に見られることがあります。^[3]さらに、空気が連絡口を通って副鼻腔から口腔内に流れるため、開口部の周囲に気泡、血液、または粘液性の分泌物が見られることがあります。^[要出典]

診断は通常、臨床検査と報告された症状に基づいて行われます。したがって、口腔前庭瘻の診断には、患者の病歴と症状の理解が不可欠です。^{[要出典]口腔前庭瘻の診断には、}バルサルバ試験（鼻をかむ試験）も実施される場合があります。^[5]バルサルバ試験では、患者は両鼻をつまんで口を開け、鼻からそっと息を吹き込むように指示されます。閉じた鼻孔から閉じ込められた空気が口腔前庭連絡路を通じて口に押し出されるため、臨床医は抜歯後の歯槽に空気が通過するか血液が泡立つかどうかを観察する必要があります。 ^[要出典]ソケットに軽く吸引すると、特徴的な空洞音が発生することがよくあります。ただし、このテストを実施することの妥当性についてはさまざまな意見があります。^{[誰から？ ]}このテストを行うことで、小さな OAC が大きくなって、自然治癒が妨げられる可能性があります。^[要出典]

画像検査も診断プロセスに役立ちますが、レントゲン写真では、洞底の骨に裂傷がある場合のみ瘻孔が明らかになります。^[要出典]骨底に裂傷があっても、シュナイダー膜は損傷を受けていない可能性があります。^[要出典]潜在的な交通の大きさや状況によっては、口腔内の小さなレントゲン写真（根尖撮影）で、OAC を示唆する副鼻腔底の骨の破損がわかる場合があります。

パノラマレントゲン写真^[3]も OAC の存在を確認するために使用できます。単純なレントゲン写真では十分な情報が得られないと判断された場合は、コーンビームコンピューター断層撮影(CBCT) ^[3] (3 次元でスキャンできる特殊な X 線装置) を使用できます。画像診断により、交通の位置を特定し、その大きさを判定し、副鼻腔炎や副鼻腔内の異物の有無を判断することができます。

上顎洞は底が薄く、上顎後歯（上顎歯）に近接していることで知られています。^{[1] [6]}上顎歯の抜歯（通常は上顎洞底の最下部に近い上顎第一大臼歯ですが、小臼歯や大臼歯は影響を受ける可能性があります）は、OAC（上記のようにOAFに進行する可能性があります）の最も一般的な原因です。^[1]乳歯の抜歯は、発育中の永久歯が存在し、発育中の上顎洞が小さいため、OACのリスクとは見なされません。^[1]

OAC の他の原因としては、上顎洞底を横切る上顎骨骨折（典型的にはLe Fort I）、上顎後臼歯根の洞内への変位、および直接的な外傷がある。 ^[6] OAC は、上顎洞に近接する歯根先端周囲の急性または慢性炎症性病変、上顎の破壊性病変/腫瘍、外科的切開創の治癒不全（例：Caldwell-luc 洞口形成術）、上顎骨骨髄炎、外科処置中の器具の不注意な使用、梅毒、インプラント、および複雑な手術（例：大きな嚢胞の除去または上顎を含む大きな腫瘍の切除）の結果など、他の多くのより珍しい理由で発生する可能性がある。 ^{[7] [8] [9]}

臨床検査とX線検査は、この病気の診断に役立ちます。この病気の診断に使用される検査には、以下のものがあります。^[要出典]

• バルサルバテスト（鼻をかむテスト）：^[10]患者に両鼻をつまんで口を開けてもらい、鼻から優しく息を吹き込みます。閉じた鼻孔から閉じ込められた空気が口前庭部の連絡路を通じて口に押し出される際に、抜歯後の歯槽に空気の通過や血液の泡立ちがあるかどうかを観察します。ソケットに軽く吸引すると、特徴的な空洞音がすることがよくあります。
• 十分な照明の下で歯科用ミラーを使用して口腔外および口腔内の完全な検査を実施し、ソケット内の肉芽組織と幽門への開口部を調べます。
• パノラマレントゲン写真や副鼻腔コンピューター断層撮影は、瘻孔の位置や大きさ、副鼻腔炎やその他の異物の有無を判断するのに役立ちます。レントゲン写真（後頭オトガイ、OPG、根尖周囲像）などの他の方法も、口腔前庭瘻孔の存在を確認するために使用できます。
• 交通の開通性を検査するために、患者に口をゆすぐように依頼するか、歯槽に水を流します。
• 副鼻腔内に血液が溜まると片側鼻出血が見られます。
• 副鼻腔炎を引き起こしたり、汚染された破片や口腔内細菌叢などの異物を前庭部のさらに奥に押し込んだりする可能性があるため、その部位を探査したり洗浄したりしないでください。その結果、新しい瘻孔が形成されたり、既存の瘻孔が広がったりする可能性があります。

OAF は口洞と洞の間の連絡の合併症です。治療せずに放置すると、他の合併症が発生する場合があります。例:

• カンジダ感染症^{[10] [11]}
• 細菌性慢性上顎洞感染症^[12]
• 骨髄炎^[13]
• 副鼻腔炎^[14]
• 副鼻腔病変^[10]

したがって、合併症を治療する前に、まず OAF に対処する必要があります。

状況によっては、抜歯後のOAFの発症を防ぐのは難しい場合もありますが、慎重な評価が重要です。歯科治療を行う前に、以下の点を考慮する必要があります。^[1]

• 洞の大きさと歯との距離 – これはレントゲン写真で評価できる
• 歯と歯根の形状と大きさ - これはレントゲン写真で評価できます
• 根尖病変の存在 - これはレントゲン写真で評価できる
• 患者の年齢
• 患者の過去の歯科歴

上記の要因がOAC発症のリスクを高めると評価された場合、臨床医は問題の歯を慎重に除去するための適切な措置を講じるべきであり、場合によっては適切な環境で外科的抜歯を行うべきである。^[1]したがって、そのような場合には：

• 抜歯時に根尖圧をかけすぎないようにする
• 根を切断して外科的抜歯を行う
• 地元の病院でOMFSへの紹介を検討する^[1]

新たに形成された口腔前庭部交通の治療の主な目的は、口腔前庭部瘻および慢性副鼻腔炎の発症を防ぐことです。OAC/OAFの治療方法の決定は、さまざまな要因によって異なります。直径1〜2 mmの小さな交通は、感染していない場合は血栓を形成し、すぐに自然に治癒する可能性があります。これよりも大きな交通には、欠陥を閉じるための治療が必要であり、これらの介入は、外科的、非外科的、および薬理学的の3種類に分類できます。^{[15] [16]}

大きな欠損がある場合や欠損が持続する場合は、外科的治療が必要となります。^[17]手術では、局所組織を利用して皮弁を作成し、連絡部を閉じます。頬側前進皮弁、頬側脂肪体皮弁、これら 2 つの組み合わせ、口蓋皮弁など、使用できる皮弁は多数あります。^[17]使用する皮弁は、欠損の大きさと位置によって大きく異なります。

頬側前進皮弁は、そのシンプルさ、信頼性、汎用性から最も一般的に使用されています。^[17]この方法では、2つの垂直切開で広い台形の粘膜骨膜皮弁を切断します。^[17]皮弁は頬側に切断され、3面であり、溝の深さ全体まで伸びます。^[1]

頬脂肪皮弁も成功率が高いことから人気のある選択肢である。^[18]これは解剖学的脂肪パッドの頬側延長部を閉鎖に使用する簡単な手術である。^[3] これら 2 つの皮弁は、頬脂肪パッドが連絡部を覆い、その後に前述の頬粘膜皮弁でさらに覆うという組み合わせで使用することができる。^{[3]この二重層皮弁は、安定した軟部組織の被覆を提供し、創傷の崩壊や欠損の}再発を減らし、術後感染のリスクを減らすという点で、単層皮弁よりも優れている。^[3]

OACの外科的修復には、非吸収性縫合糸またはゆっくり吸収される縫合糸が一般的に使用されます。^[1]

最終的には、OAC/OAF を閉じるために手術が必要になるのが一般的です。ただし、手術がすぐにできない場合は、口腔と幽門の間の口腔粘膜の成長を促すために非外科的方法を使用することができます。^[1]これらの方法の目的は、ソケット内の血栓を保護し、感染を防ぐことです。1 つの選択肢は、アクリル製のベースプレートを使用した義歯の作成、またはソケットを保護して血栓を支える患者の既存の義歯の延長です。^[1]これらの選択肢は、喫煙する患者にとって煙の吸入から保護されるため特に役立ちます。十分な軟部組織がある場合は、ソケットをマットレス縫合で縫合することもできます。^[1]

欠損部を閉じるのを助けるために、補助として薬物療法が必要になる場合があります。抗生物質は副鼻腔感染症を抑制または予防するのに役立ちます。術前に鼻づまり除去薬を使用すると、副鼻腔の炎症を軽減でき、骨の上の粘膜の外科的操作に役立ちます。 ^[19]

OAC/OAF 閉鎖のすべての方法の後、治癒過程を阻害するリスクがあるため、患者は少なくとも 2 週間は鼻腔と口腔の間の圧力変化を引き起こす可能性のある活動を避けるように指示されます。口を閉じた状態で鼻をかんだりくしゃみをしたりすることは禁止されています。この期間中は柔らかい食事も推奨されます。術後感染を防ぐ目的で、手術後には鼻づまり除去薬と予防的抗生物質が頻繁に投与されます。