糖尿病と妊娠

糖尿病を患う妊婦の場合、母親と胎児の両方にとって特別な課題が存在します。妊婦が糖尿病を既往症として患っている場合、早産、先天異常、平均よりも大きい乳児を 引き起こす可能性があります。そのため、専門家は糖尿病患者に対し、妊娠を計画する約3か月前から血糖値を正常範囲に近づけるようアドバイスしています。^[1]

1型糖尿病または2型糖尿病がすでに存在する場合、妊娠を希望する場合は事前の計画が重要であり、妊娠前に厳格な血糖コントロールが必要です。^[1]

妊娠前糖尿病は、生理学的メカニズムに応じて1型または2型に分類できます。1型糖尿病は、膵臓のインスリン産生細胞の破壊につながる自己免疫疾患です。2型糖尿病は肥満に関連しており、インスリン抵抗性と不十分なインスリン産生の組み合わせによって発生します。妊娠すると、胎盤はヒト胎盤ラクトゲン（HPL）を生成します。これは、血糖値の上昇につながる反調節作用を持つホルモンです。 ^[2]既存の糖尿病と相まって、これらの母親の生理学的変化は危険なほど高い血糖値につながる可能性があります。これは、血糖コントロール不良の結果が妊娠していない状態と比較して妊娠中により深刻である ため、重要です。

妊娠前糖尿病の悪影響は、主に妊娠初期の高血糖および高インスリンレベルによるものです（妊娠中期および後期に胎児の合併症を引き起こす可能性がある妊娠糖尿病とは対照的です）。この期間は胎児の主要な内部構造および臓器の多くを決定する時期であるため、既存の糖尿病は先天異常につながる可能性があります。これらには、心臓および中枢神経系（脳および脊髄）の異常な発達が含まれます。糖尿病と仙骨無形成症、全前脳胞症、および四肢縦走欠損との間には強い相関関係が報告されています。^[3]心臓に関しては、総動脈幹症、房室中隔欠損、および単心室複合体の可能性が増加することが判明しています。^[4]これらの合併症は一般にまれであり、厳格な血糖コントロールで回避できることに注意することが重要です。胎児の軽度の神経学的および認知的障害（ADHDの症状の増加、微細運動能力および粗大運動能力の低下、明示的記憶能力の低下など）は、妊娠前1型糖尿病および妊娠糖尿病と関連している。^{[5] [6] [7]}

既存の糖尿病は、新生児黄疸、低血糖、巨大児など、出生後の新生児の合併症を引き起こす可能性もあります。しかし、妊娠前糖尿病は、染色体異常（ダウン症候群など）による疾患の可能性を高めることはありません。さらに、妊娠初期の異常な発達により流産も増加します。^[8]

さらに、出生直後に血糖値がコントロールされていない場合、乳児の肺は未発達で呼吸器系の問題を引き起こす可能性があります。^[9]出産直前に母親の血糖値が高かった場合、出生後に低血糖が発生する可能性があり、その結果、乳児は余分なインスリンを自ら生成します。高血糖の母親の環境は、将来の肥満、インスリン抵抗性、2型糖尿病、メタボリックシンドロームなどの健康に悪影響を及ぼすリスクが高い新生児とも関連しています。^[10]

妊婦の血糖値は、できる限り厳密に管理されるべきである。妊娠初期の数週間は、血糖値を厳しく管理し、胎児の成長に必要な余分なブドウ糖も必要となるため、インスリン治療の必要性は少なくなる。 ^[11]この時期は、低血糖を防ぐために基礎インスリンとボーラスインスリンを減らす必要があるかもしれない。血糖値をコントロールし続けるためには、血糖値を頻繁に検査することが推奨される。妊娠期間中、胎児が成長し体重が増えると、体内でより多くのホルモンが分泌され、インスリン抵抗性を引き起こし、より多くのインスリンが必要になる可能性がある。^[11]この時期は、胎児が母親の高血糖をカバーするためにより多くのインスリンを産生するため、血糖値を一定の範囲内に維持することが重要であり、胎児が巨大児になる可能性がある。^[12]運動に相当する出産中は、再びインスリンを減らす必要がある。そうしないと、高血糖が起こる可能性がある。出産後およびその後数日間は、より多くのインスリンを必要とする胎盤からのホルモンがなくなるため、インスリンの需要は減少し、徐々に通常の必要量に戻る。^[9]

糖尿病は、適切な食事計画、運動量の増加、適切なインスリン治療によって効果的に管理できます。妊娠中の糖尿病管理のヒントは次のとおりです。

• 甘いものを減らし、1日に3回の少量の食事と1～3回の間食をとり、適切な食事時間を維持し、果物、野菜、全粒穀物の形でバランスの取れた食物繊維を摂取します。
• 身体活動の増加 - ウォーキング、水泳/アクアビクスなど。
• 血糖値を頻繁に監視してください。医師は通常よりも頻繁に血糖値をチェックするように指示する場合があります。
• 血糖値は、起床時に 95 mg/dL (5.3 mmol/L) 以下、食後 1 時間で 140 mg/dL (7.8 mmol/L) 以下、食後 2 時間で 120 mg/dL (6.7 mmol/L) 以下である必要があります。
• 血糖値をチェックするたびに、結果を適切に記録し、医療チームに提示して評価と治療の修正を依頼してください。血糖値が目標値を上回っている場合、周産期糖尿病管理チームが目標を達成する方法を提案することがあります。
• 多くの人は、妊娠中に血糖値目標に達するために追加のインスリンを必要とするかもしれません。インスリンは赤ちゃんに害はありません。^[13]

国立医療技術評価機構は現在、妊娠中または妊娠を計画している1型糖尿病の女性全員に、クローズドループインスリンシステムを選択肢として推奨しています。 ^{[14] [15] [16]}

一般的に、母親が糖尿病であっても、母乳育児は子供にとって良いことです。実際、赤ちゃんが母乳で育てられた場合、子供が将来2型糖尿病を発症するリスクは低くなる可能性があります。母乳育児は、子供が幼児期に健康的な体重を維持するのにも役立ちます。しかし、糖尿病の母親の母乳は、非糖尿病の母親の母乳とは成分が異なり、グルコースとインスリンのレベルが高く、多価不飽和脂肪酸が少ないことが実証されています。^[17]糖尿病の母親の子供に対する母乳育児の利点は文書化されていますが、糖尿病の母乳の摂取は、用量依存的に言語発達の遅延にも関連しています。^[17]

場合によっては、糖尿病の妊婦は、出産後に血糖値が低すぎて赤ちゃんに母乳を与えることができない場合に備えて、妊娠中に初乳を搾って保存することが推奨されることがあります。 ^[18]糖尿病の妊婦が赤ちゃんの出産前に母乳を搾って保存することの安全性や潜在的な利点に関する証拠はありません。^[18]

ホワイト分類は、糖尿病の種類が周産期の結果に及ぼす影響についての研究の先駆者であるプリシラ・ホワイト^[19]にちなんで名付けられ、母体と胎児のリスクを評価するために広く使用されています。この分類では、妊娠糖尿病（A型）と妊娠前から存在していた糖尿病（妊娠前糖尿病）を区別しています。これら2つのグループは、関連するリスクと管理に応じてさらに細分化されています。^[20]

妊娠糖尿病（妊娠中に発症する糖尿病）には 2 つの種類があります。

• クラスA ₁ : 妊娠糖尿病; 食事制限
• クラスA ₂ : 妊娠糖尿病; 薬物療法

妊娠前に存在していた糖尿病の2番目のグループは、以下のクラスに分類できます。

• クラスB: 20歳以上で発症、または10年未満で発症
• クラスC: 10～19歳で発症、または10～19年間持続
• クラスD: 10歳未満で発症、または20年以上の持続
• クラスE: 骨盤血管の石灰化を伴う明らかな糖尿病
• クラスF:糖尿病性腎症
• クラスR: 増殖性網膜症
• クラスRF:網膜症および腎症
• クラスH:虚血性心疾患
• クラスT: 腎臓移植歴

発症年齢が若い場合や病気の罹病期間が長い場合はリスクが大きくなるため、最初の 3 つのサブタイプに分類されます。

• 糖尿病
• 妊娠糖尿病
• 妊娠

• CDCの国立先天異常・発達障害センター