集団予防接種

麻疹は9世紀に医師によって初めて記述されました。^{[ 4 ]}その後数世紀にわたり、探検家たちが国境を越えて旅をし、新しい人々と出会うにつれて、これまで麻疹に感染していなかったこれらの集団は、麻疹によって深刻な影響を受けました。^{[ 4 ]} 1757年になってようやく、フランシス・ホームが麻疹の原因が病原体による感染の結果であることを発見しました。^{[ 4 ]} 20世紀には、医学の進歩と生活水準の向上により麻疹による死亡者数は減少しましたが、この改善は主に先進国で見られました。^{[ 4 ]}世界的には、現在でも年間3000万件の症例から200万人が死亡していることが記録されています。^{[ 4 ]}

ジョン・フランクリン・エンダースは生麻疹ワクチンを開発し、1958年から1960年にかけて試験が行われ、1963年に公認された。^{[ 4 ]} 1968年以降米国で使用されているワクチンは、モーリス・ヒルマンが開発したワクチンで、より弱い生ワクチンであり、有効性が向上し、より効果的な麻疹ワクチンとなった。^{[ 5 ]} 1971年、麻疹ワクチンは、新たに開発された2つのワクチン、おたふく風邪と風疹（MMRワクチン）との混合ワクチンとして製造され始めた。^{[ 5 ]} 1989年、1回接種よりも2回接種の方が免疫力が向上するため、MMRワクチンの2回接種レジメンが開始された。^{[ 5 ]}

1962年のワクチン接種支援法に基づき、ジョン・F・ケネディ大統領は、子供やより広い国民に手頃な価格で効果的なワクチン接種を提供するために、連邦政府の資金を各州に配分した。^{[ 4 ]} 1965年までに、リンドン・B・ジョンソン大統領は議会と協力して、ワクチン接種支援法を麻疹にも適用するように拡大した。^{[ 4 ]} 1967年、ジョンソン大統領とCDCは麻疹の根絶に着手し、週ごとの麻疹患者数が1,000人から200人に減少した。^{[ 4 ]} 1968年には麻疹患者数は22,000人に減少し、ワクチンの登場以前の年間450,000件と比較して減少した。^{[ 4 ]} 1970年代初頭に患者数が増加したことを受け、ジミー・カーター大統領は90%のワクチン接種率を目標とし、学校での義務化などを通じて部分的に達成した。^{[ 4 ]}この取り組みは成功を収め、1981年の任期終了までに学童の96%がワクチン接種を受け、症例数は過去最低の2,600件となった。^{[ 4 ]} 80年代から90年代初頭にかけて、ワクチン接種へのためらいが勢いを増した。^{[ 4 ]}これに対し、ビル・クリントン大統領は1993年に包括的児童予防接種法を制定した。^{[ 4 ]} 2000年、2期目の最後の年に、米国は麻疹が根絶されたと公式に宣言した。^{[ 5 ]}

あらゆる集団予防接種活動と同様に、ワクチン接種への躊躇は麻疹の症例数を低く抑える上で大きな障壁となっている。^{[ 6 ]}この課題の主な原因は、1998年に「ランセット」に掲載された、自閉症とMMRワクチンの関連性を示すと主張する研究論文であった。^{[ 6 ]}この記事を受けて、MMRワクチンに対する否定的な報道が増加し、ワクチンへの懐疑論も高まった。^{[ 7 ]}「ランセット」は2010年に、この研究から得られた誤ったデータと、研究対象となった子供たちへの非倫理的な扱いについて、この論文を再検証した。^{[ 8 ]}麻疹の感染率が高いため、「集団免疫」に達するためのワクチン接種率は95%である。^{[ 6 ]}しかし、反ワクチン運動や誤情報によってワクチン接種率が閾値を下回り、米国で麻疹の症例数が増加している。^{[ 6 ]}以前は米国で麻疹が根絶されたと宣言されていたにもかかわらず、現在米国では麻疹が再流行している。^{[ 4 ]}

1947年、メキシコからニューヨーク市に渡航した男性が天然痘を発症した後、イスラエル・ワインスタイン博士はニューヨーク市民にワクチン接種の必要性を訴えた。市内各地にワクチン接種所が設置され、1か月足らずで635万人の市民がワクチン接種を受けた。^{[ 1 ]}これはワクチンの製造と保管の改善によって可能になった。新たな開発以前は、輸送が大きな問題であり、集団接種を妨げていた。^{[ 9 ]}天然痘ワクチン接種には生きたウイルスが必要なため、当初はサンプルを人から人、または動物から人に直接移す必要があった。^{[ 9 ]}毛細管に保存された液体ワクチンの開発は、天然痘ワクチンにとって大きな進歩となった。^{[ 10 ]}この方法は、保存料としてグリセロールを使用するもので、保管と輸送に重要であった。^{[ 10 ]}これらの利点に加えて、動物を用いた大量生産が可能になり、氷点下の温度でも長期にわたって生存できることが保証された。^{[ 10 ]}しかし、この方法は世界の熱帯地域でのワクチン接種の普及には不十分であり、そのため主に温帯諸国に限定されていました。^{[ 10 ]} 20 世紀初頭には、これらの国のほとんどで強制ワクチン接種が実施され、天然痘の減少につながりました。^{[ 10 ]}米国、カナダ、英国、その他のヨーロッパ諸国などでは、強力な公衆衛生政策により、流行はすぐに終息しました。^{[ 10 ]}やがて、より致死性の高い天然痘変異株である Variola Major は着実に減少し、風土病は天然痘の流行を制御できていない国からの旅行者によってのみもたらされるようになりました。^{[ 10 ]}より軽症の天然痘変異株である Variola Minor は、病院受診を必要としない、あるいは誤診されることが多かったため、20 世紀半ばまで蔓延していたことに留意することが重要です。^{[ 10 ]} 1950年代までに多くの国で保健政策が天然痘の抑制と撲滅に成功したことで、天然痘の世界的根絶が可能になるだろうと考える人もいた。^{[ 10 ]}

耐熱性のある凍結乾燥ワクチンが開発されたのは1950年代のことである。^{[ 9 ]}凍結乾燥技術のさらなる改良により、ワクチンの商業規模での大量生産が可能になった。^{[ 10 ]}世界保健機関（WHO）内のグループである保健総会は、1950年から1955年の間に天然痘の撲滅の可能性について議論を始めた。^{[ 10 ]}多くの人がそれを不可能な課題と見なしたため、この考えは最終的に却下された。1958年、保健総会の代表として活動していたソ連の教授は、天然痘が風土病として発生しているかどうかに関わらず、すべての国にとっての問題であるという考えを再び推し進めた。^{[ 10 ]}彼は第11回世界保健総会に報告書を提出し、保健政策によって天然痘を撲滅できた国の成功例が示すように、世界における天然痘の撲滅は可能であると主張した。^{[ 10 ]}これは特に重要なことであった。なぜなら、ヴィクトル・ジダーノフ教授は、以前の世界保健総会の議論を知らずに、独自にこの結論に達したからである。このジダーノフ報告書では、ソ連を例に挙げ、ソ連全土での強制ワクチン接種の成功は、どの国でもこの病気を根絶できることを証明していると主張した。^{[ 10 ]}ジダーノフはソ連の支援を申し出、数百万個のワクチンの寄贈や中央アジア諸国への以前の支援の申し出を通じて、報告書の正当性を裏付けた。^{[ 10 ]}提案された根絶方法は、新しく開発された凍結乾燥ワクチンと強制ワクチン接種の使用を伴うものであった。^{[ 10 ]}監視封じ込めプログラムについても言及されており、これは実際に根絶キャンペーンの後期に支配的となった。^{[ 10 ]}翌年にかけて、プログラムの開始を調整し、その成功を確実にするための決議がなされた。^{[ 10 ]} 1959年の第12回世界保健総会において、天然痘根絶キャンペーンの提案が可決された。^{[ 10 ]}

天然痘の根絶は、これまで根絶された他の病気よりも容易で費用もかからないように思われた。^{[ 10 ]}天然痘には媒介動物がおらず、人間だけが病原体を保有していた。さらに、この病気の撲滅は主に集団予防接種によって行われ、媒介動物の駆除は必要なかった。^{[ 10 ]}ドナルド・ヘンダーソンが指揮したこの最初の取り組みでは、各国の人口の80%に予防接種を行うことを目標に、集団予防接種が行われた。^{[ 9 ]}このプログラムはWHOによって提案されたものの、実施は主に各国政府に委ねられた。WHOはワクチンの製造と職員の訓練を通じてプログラムを支援する責任を負った。^{[ 10 ]}各国はプログラムの費用と実際の機能の大部分を負担する必要があった。各国からの普遍的なコミットメントの欠如がこのキャンペーンを妨げ、天然痘はほぼ10年後も蔓延し続けた。^{[ 11 ]}これは特に発展途上国で問題となった。^{[ 9 ]} WHOは、大規模な物的支援と各国間の緊密な協力を提供するようには設計されていなかった。^{[ 10 ]}プログラム開始後最初の数年間は、ワクチンと資金の寄付が不足していたため、プログラムの成功が妨げられました。^{[ 10 ]}進展が見られなかったため、WHOは1964年に天然痘専門家委員会を設立しました。報告書が発表され、さまざまな段階という形で、より明確な実施戦略が示されました。^{[ 10 ]} 80%以上のワクチン接種率を主張する地域でインドで発生したアウトブレイクに基づき、委員会は最初の集団ワクチン接種段階で人口の100%にワクチンを接種する必要があると判断しました。その後、彼らは後続の症例を阻止し、調査することに重点を置くことになりました。^{[ 10 ]}これは第17回世界保健総会ではあまり受け入れられず、寄付不足によるワクチンの極度の不足など、多くの人がその成功に疑問を呈しました。^{[ 10 ]} 1965年になってようやくアメリカは麻疹撲滅運動への取り組みを強化したが、それは関心からではなく、すでに麻疹撲滅キャンペーンを開始しており、これに麻疹撲滅運動を追加できると考えたからである。^{[ 10 ]}こうした状況とソ連からの継続的な支援により、WHOは天然痘根絶のための強化プログラムを策定したが、多くの加盟国は依然としてこの新しいプログラムの成功に自信を持てずにいた。^{[ 10 ]}

1967年から、強化天然痘対策プログラムでは、集団予防接種に加えて、監視報告と調査が求められるようになった。^{[ 10 ]}各チームは、それぞれの地域で代替的または独自の解決策を見つけるよう指示された。^{[ 12 ]}この計画の開始後、WHOでは、資格のあるボランティア、各国からの拠出金、キャンペーンへの参加が増加した。^{[ 10 ]} WHOは、スタッフのトレーニングを強化し、プログラムを世界的に宣伝することに取り組んだ。手順と技術の改善は、プログラムの推進に大きな影響を与えた。^{[ 10 ]}特に、二股針の発明により、以前使用されていたジェットインジェクターよりも現場でのワクチン投与が実用的になった。^{[ 10 ]}ワクチン接種を受けた人口の割合ではなく、発生件数が新たな焦点となった。^{[ 10 ]} 1973年までに、天然痘は5か国でのみ問題となっていた。監視と封じ込めの方法の改善と支援の大幅な増加は、天然痘を最終的に根絶する上で重要な要素であった。^{[ 10 ]}感染者と接触した人にワクチンを接種することで、地域における天然痘の蔓延を封じ込めることができた。これが環状ワクチン接種の方法であった。^{[ 13 ]}天然痘が正式に根絶されたと発表されたのは、1980年5月8日の世界保健総会でのことであった。^{[ 14 ]}

ワクチン接種政策は抵抗なく受け入れられたわけではなく、ワクチン接種を義務付けた国では反ワクチン運動が高まった。^{[ 10 ]}ブラジルでは、ワクチン接種の義務化に暴動が起きた。^{[ 10 ]}管理が不十分だったため、大規模な流行と多くの死者が出た。^{[ 10 ]}他の国ではワクチン接種がより成功し、これらの国では天然痘流行の原因が、大痘瘡に代わる小痘瘡となった。^{[ 10 ]}反ワクチン主義者は、このより軽症の形態は重要ではないとみなされたため、ワクチン接種政策をより強く拒否した。^{[ 10 ]}これは特に米国で問題となり、一部の州だけがワクチン接種を義務付けており、他の州は禁止していたり​​、法律がなかったりした。^{[ 10 ]}

数人の著名なアメリカ人が、米国におけるポリオワクチンの普及への道を開くのに貢献した。世界で最も有名なポリオ患者の一人であるフランクリン・D・ルーズベルトは、1938年に国立小児麻痺財団を設立し、後にマーチ・オブ・ダイムズとして知られるようになった。^{[ 19 ]}マーチ・オブ・ダイムズは、流行の間ずっとポリオ研究の大部分に資金を提供し、最終的にジョナス・ソークによるワクチンの開発につながった。^{[ 19 ]}ワクチンが発明され配布された後の数年間で、ポリオの症例は数万件から年間わずか数件に減少した。^{[ 19 ]}エルビス・プレスリーが公にワクチンを接種したことで、ポリオワクチンの普及はさらに進んだ。 ^{[ 20 ]}この行為は、行動変容キャンペーンの最も重要な3つの柱、すなわち社会的影響、社会的規範、模範を体現していた。^{[ 21 ]}エルビス・プレスリーは社会的影響力を使ってポリオワクチン接種を当たり前のこととし、その結果、アメリカの若者のワクチン接種率はわずか6か月足らずで80%以上に上昇した。^{[ 21 ]}こうしたキャンペーンは、アメリカにおける集団ワクチン接種活動の中核をなすものであった。^{[ 21 ]}

ポリオのワクチン接種と根絶に向けた世界的な取り組みにもかかわらず、このウイルスは依然として毎年流行を引き起こしています。^{[ 22 ]} 2021年現在、野生型ポリオウイルス1型（WPV1）のみが世界に影響を与えており、アフガニスタンとパキスタンに局地的に存在しています。^{[ 22 ]}循環型ワクチン由来ポリオウイルス（cVDPV）は、2020年に32か国で流行を引き起こしました。 ^{[ 22 ]} cVDPVは、生経口ポリオウイルスワクチンが長期間循環した後に感染性を持つようになった結果です。^{[ 22 ]}このため、2022年から2026年までの世界ポリオ根絶イニシアチブ（GPEI）戦略が更新されました。^{[ 22 ]} 2020年8月の最新の更新により、WHOアフリカ地域はポリオフリーと宣言され、WHOの6つの地域のうちポリオが残っているのは1つだけになりました。^{[ 22 ]} GPEIの新たな取り組みは、アフガニスタンとパキスタンの両方でWPV1を根絶することに焦点を当て、同時にcVDPVの新たな流行にも対処している。^{[ 22 ]}困難が生じるのは、世界が野生型ポリオウイルスだけでなくワクチン由来の形態も排除しなければならない場合であり、根絶はさらに複雑になる。^{[ 23 ]}生ワクチンと不活化ワクチンの両方が、歴史的な風土病から世界を救うことに大成功を収めたが、それぞれのワクチンには依然として欠点がある。^{[ 23 ]} OPVワクチンは感染性株に逆戻りし、cVDPVの増加につながった。^{[ 23 ]}不活化ポリオワクチン（IPV）は宿主を保護したが、腸粘膜免疫を生成するには十分強力ではなく、したがってウイルスの伝播を防ぐことはできなかった。 ^{[ 23 ]}これらの弱点は、ポリオを完全に根絶するには、より革新的なワクチン、または2つの組み合わせが必要であることを示唆している。^{[ 23 ]}