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Mal de débarquement症候群( MdDS、フランス語: Syndrome du mal de débarquement、文字通り「下船病症候群」 ) は、下船症候群としても知られ、通常、巡航、航空機飛行、またはその他の持続的な運動イベントの後に発生する神経学的状態です。フランス語のフレーズmal de débarquementは「下船の病気」を意味します。
MdDSは通常、患者が揺れやふらつき、または上下動の感覚が持続すると訴えた場合（必ずしも実際に揺れているわけではない）、神経科医または耳鼻咽喉科医によって診断されます。これは通常、クルーズ旅行やその他の乗り物体験の後に起こります。ほとんどの平衡機能検査は陰性となるため、医師は症候群の診断を試みる際に明確な兆候を見出せない場合があります。重要な診断指標は、ほとんどの患者が運転中や車に乗っているとき、つまり受動的な動きをしているときに気分が良くなることです。
MdDSは、脳や内耳の構造的な病理では説明がつかず、多くの場合、運動をきっかけとして発症しますが、自然発生的に起こることもあります。これは、ボートクルーズ、飛行機のフライト、あるいはランニングマシンでの運動など、多くの人が短時間感じる「陸酔い」とは異なります。陸酔いは、数分から数時間程度しか続かない場合もあります。
2020年以降、この症候群は症状を示す人の数が増えたことから注目を集めており、MdDSの引き金となる要因や治療法を特定するための科学的研究がさらに進められています。これは、MdDSが正式に認められた（2020年）ことも理由の一つです。[ 2 ]
最も頻繁に報告される一般的な症状には、揺れ、ふらつき、または上下動として表現される持続的な動きの感覚、バランスを保つのが難しい不均衡が含まれます。回転性のめまいを伴うことはありません。[ 3 ]慢性的に疲労しており、患者は最小限の労力ですぐに疲労し、首や背中の痛みを経験する場合があります。その他の症状には、主に前頭葉周辺の脳の圧迫感、頭痛または片頭痛、耳の痛み、耳の閉塞感、場合によっては耳鳴りなどがあります。
天候の変動も患者に影響を与え、特に暑い気候や気圧の変化が顕著です。多くの患者は光過敏症を患っており、暗闇での歩行が困難になるほか、化学物質の臭いを含む強い臭いにも敏感になります。認知機能障害（「ブレインフォグ」）には、言葉が思い出せない、短期記憶の喪失、マルチタスク能力の低下、単語のスペルミスや発音の誤り、集中力の低下などが含まれます。MdDS患者の多くは、視覚的な過剰刺激のため、長時間コンピューターを使用できないと報告しており、中にはテレビを見ることさえできない人もいます。
ストレス、睡眠不足、人混み、ちらつく光、大きな音、速い動きや急な動き、閉鎖空間、複雑なパターンやスクロール動作に対する視覚的耐性の低下によって症状が悪化することがあります。[ 4 ]
研究によると、MdDSは片頭痛とは関係がなく、多くの患者は発症前に片頭痛の症状を経験したことがないことが明らかになっています。[ 5 ]しかし、一部のMdDS患者では、片頭痛と何らかの病態生理学的重複、あるいは他の誘発疾患との間に相関関係があった可能性があります。
この症状は、車、電車、飛行機、船などの乗り物に乗ることで一時的に軽減されることがあります。しかし、乗り物が止まると症状が再発し、多くの場合、乗り物に乗り始めた時よりもはるかに強い症状が現れます。
MdDSの症状は非常に衰弱させる可能性があり、日によって症状の程度が大きく変動します。患者の日常生活や仕事能力に大きな影響を与え、多くの人が仕事を辞めざるを得なくなります。また、他のほとんどの日常活動や社会活動も制限されます。患者の生活の質は身体的にも精神的にも低下し、多発性硬化症の患者と似たような症状が多く見られます。平衡感覚の障害がひどい場合、長時間車を運転したり、遠くまで歩いたりすることができなくなり、その結果、人によってはさまざまなレベルの不安や、重度の障害によるうつ病を引き起こす可能性があります。[ 6 ]
MdDSの診断方法はいくつかあり、その1つは症状によるもので、特に「絶えず揺れているような、ふらついているような感覚」と、再び動き出すとこの感覚が軽減すること、そして除外診断によるものです。[ 7 ] MdDSを確定する検査はなく、他の疾患を除外する検査しかありません。検査には聴力と平衡感覚が含まれ、MdDSは一般的に神経科医または耳鼻咽喉科医によって診断されます。[ 7 ]
この病気は複雑な性質を持つため、専門医による適切な診断を受けることは困難な場合があります。過去には、この症状に苦しむほとんどの患者は、診断を受けるまでに平均2～5回の医療機関受診を要していました。MdDSの複雑さのため、ほとんどの患者はインターネットの情報にアクセスして自己診断を行い、MdDS専門医に診断を確定してもらっています。この病気に関する知識の不足と限られたリソースにより、患者の選択肢は限られています。選択肢には、ベンゾジアゼピン、理学療法による前庭リハビリテーション、片頭痛薬などがあります。さらに、非侵襲的脳刺激法で改善が見られた患者もいますが、この治療の長期的な影響はまだ明らかになっていません。[ 8 ]
MdDS の既知の治療法はありません。ほとんどのバランス障害や歩行障害と同様に、何らかの移動運動が有効であると考えられています (例えば、ウォーキング、ジョギング、サイクリングなど。ただし、トレッドミルや固定式自転車は除く)。これは MdDS では十分に研究されていません。バランスに関わる神経や脳回路を抑制する薬 (例えば、ベンゾジアゼピン系のクロナゼパム) は、症状を軽減するのに役立つことが知られていますが、治療法ではありません。症状を抑制する薬が症状の持続期間を延長するかどうかは不明です。前庭リハビリテーションは MdDS の治療に有効であることが証明されていません。[ 9 ]
ユンヒ・チャ博士は画像研究を通してこの症候群の神経学的性質に関する追加研究を行ったが、研究仮説に欠陥があったため後に撤回された。[ 10 ]
この症状は医学文献では過小報告されていると考えられている。1999年にティモシー・C・ハインが行った27例の研究では、患者のうち1人を除いて全員が女性であった。このシリーズの平均年齢は49歳であった。[ 11 ]しかし、この明らかな性別の差は、研究の基礎となった質問票が主に女性読者層を持つ出版物で配布されたという事実が一因である可能性がある。[ 11 ]
その後の研究では、MdDSの性別分布に関して相反する結果が出ている。ハイン氏の報告の傾向は、最近MdDSバランス障害財団[ 12 ]がMdDSと診断された100人以上の個人を対象とした研究で支持している。女性対男性の比率は約9:1で、発症の平均年齢は43～45歳だった。しかし、別の最近の研究では、2年以上MdDSを経験している被験者の44%が男性であることが判明し[ 13 ] 、より均等な分布を示唆している。
症状が現れるまでにかかる時間は不明ですが、わずか30分の外出でも発生することが示されています。[ 7 ]最も多く報告されている誘発イベントは長時間の海洋クルーズ（約45％）ですが、より短いボート旅行（約22％）、航空機旅行（約15％）、自動車旅行（約8％）も報告されています。
船酔い症候群は、1796年のエラスムス・ダーウィンの時代[ 9 ]や、アーウィンJA（1881）の「船酔いの病理学」の時代にまで遡って注目されてきた。
MdDSの症例は8歳という幼い子供にも報告されており、男女両方に見られる。男性は女性の報告例が少ないため、診断を受けるのがより困難な場合がある。第二次世界大戦から帰還した船員や兵士の間では、この症候群の報告率が高かった。
MdDSは著しい障害を引き起こすにもかかわらず、持続性MdDSに対する治療法は事実上存在しない。反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）を用いたパイロット研究が開始された。これは、局所磁場を頭皮に印加してコイル下の皮質構造に電流を誘発する神経調節法である。低周波rTMS（1Hz）は局所抑制を誘発し、高周波rTMS（5Hz）は局所興奮を誘発する。TMS研究は、治療を継続すればMdDSの症状を軽減するのに役立つことが証明されているが、治癒には至っていない。
ニューヨーク市のマウントサイナイ病院のミンジア・ダイ医師が行った前庭眼反射の再適応に関する臨床試験では、プログラムに参加した患者のかなりの割合で効果が得られました。 [ 14 ]ダイ医師は、臨床試験段階で患者の70%に症状の改善をもたらす介入法を開発しました。[ 14 ]このプロトコルでは、前庭眼反射を再適応させることを目的とした患者の身体的操作が行われました。プログラムは研究段階を終えましたが、ダイ医師は患者の受け入れを続けました。ダイ医師によると、成功は症状の50%減少として測定されました。[ 15 ]ダイ医師の死後、前庭眼反射の研究は現在、セルゲイ・B・ヤクシン医師によって指揮されています。[ 16 ]ヤクシン医師は過去9年間で、MdDに関連するいくつかの研究を発表しました。[ 17 ]例えば、
2022年、[ 18 ]薬心らは、重力による引っ張られる感覚を経験するMdDSと診断された患者に対する潜在的な治療法として、オプトキネティック刺激を示唆する研究を実施した。この研究の参加者は、前庭眼反射を刺激し、重力と運動の知覚を再構築するために、前庭リハビリテーション療法などの治療的介入を受けた。結果は、オプトキネティック刺激がMdDSで経験する引っ張られる感覚を軽減するのに効果的であることを示した。この研究に参加したMdDS患者の70%以上が、治療後すぐに症状が緩和されたと報告した。治療から3年後、参加者の58%が、治療によって重力による引っ張られる感覚が引き続き軽減されたと報告した。これらの結果は、オプトキネティック刺激治療がMdDSの症状を軽減するのに有益であることを示している。
ヴィヴィアナ・ムッチは、MdDsは女性にのみ発生するホルモン障害であると仮説を立てた。しかし、サンプルサイズが小さいこと[ 19 ] 、自己申告による調査データのみを使用していること[ 20 ]、さらに論文内でデータを微調整していること（表5の仮説に合わない「わからない」データの削除を参照）[ 21 ] 、そしてムッチ自身がこの障害を持つ男性はいないと考えていることなどから、この仮説にはさらなる精査が必要である。そのため、彼らは女性のみを対象に月経、排卵、更年期、避妊薬の使用について調査した。彼らは理論的な前庭小脳ループを説明しようとする理論的な数学モデルを定式化した。ムッチによれば、「右と左の前庭核、および右と左の小脳片葉結節皮質のプルキンエ細胞」[ 22 ]の間のループと女性の月経が症状の原因である。
[ 23 ] Amukらが実施した症例研究では、MdDS の 30 歳男性患者に焦点を当て、潜在的な精神疾患の併存を浮き彫りにしました。この症例研究の対象者は、慢性的な症状があるにもかかわらず、診断を求める際に直面した困難を報告しました。医師は当初、症状は心理的苦痛が原因であると示唆し、抗不安薬を処方しました。この患者の経験は、この疾患が見過ごされがちであることと、誤診の可能性を浮き彫りにしています。さらに、この症例研究の患者は、診断の不適切な管理が心理的健康に悪影響を及ぼしたことを述べ、適切な診断と症状管理の重要性を強調しました。
2023年、Ramesh [ 24 ]と他の研究者は、症例研究の形式を用いて、小児MdDS患者に関する研究の不足に注意を喚起した。MdDSは主に中年層に影響を与えることが知られているため、研究の不足は予想されていたと述べられた。それにもかかわらず、Rameshらは、小児患者の治療に関する知見を得るために、この症例研究に7歳から16歳までのMdDS患者3人を募集した。これらの患者は、クロナゼパム、エスシタロプラム、ベンラファキシンなどの薬剤で治療された。治療には、さらに、視運動刺激や前庭眼反射訓練などの治療的介入も含まれていた。3人の患者全員が片頭痛を経験していると報告しており、これは成人MdDS患者によく見られる症状であると述べられている。さらに、小児患者のうち2人は全般性不安障害と診断され、3人目の患者は不安症状を経験していると報告した。これは、MdDSに関連する精神疾患の併存症の存在を強調するものである。研究者らはまた、これが精神的苦痛の可能性に影響を与えることを防ぐために、適切かつタイムリーな診断の重要性を示していることも強調した。この研究は、この疾患に対する一般的な理解を深め、診断上の課題を改善するために、さらなる研究が必要であることを示唆している。
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