盗癖

盗癖
その他の名前	クロペマニア[1]
窃盗症の肖像–テオドール・ジェリコー
専門	精神医学

窃盗症は、通常は個人的な使用や金銭的利益以外の理由で物を盗む衝動に抵抗できない状態です。窃盗症は1816年に初めて記述され、精神医学では衝動制御障害として分類されています。^{[2]この障害の主な特徴のいくつかは、窃盗症が}強迫性障害である可能性があることを示唆していますが、中毒性障害や気分障害との類似点もあります。^{[3] [4]}

この障害は診断が遅れることが多く、他の精神疾患、特に不安障害、摂食障害、アルコールや薬物使用と関連していることがほとんどです。窃盗症の患者は、窃盗症に直接関連する問題ではなく、併存する苦痛のために、他の領域の治療を受けるのが一般的です。 ^[5]

過去100年間で、窃盗症に対する治療は心理療法から精神薬理学的介入へと移行してきました。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、気分安定薬、オピオイド受容体拮抗薬、その他の抗うつ薬と認知行動療法を用いた薬物治療は、良好な結果をもたらしました。^[6]しかし、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）によって窃盗症が誘発されたという報告もあります。^[7]

窃盗症の基本的な要素には、繰り返し侵入思考が頭に浮かぶこと、窃盗をしたい衝動に抵抗できないこと、窃盗行為後に内なる圧力が解放されることなどがある。これらの症状は、窃盗症が強迫性障害の一種である可能性を示唆している。^{[8] [9]}

窃盗症と診断された人は、気分障害、不安障害、摂食障害、衝動制御障害、薬物使用障害などの他の障害を併発していることが多い。また、窃盗行為に伴うストレス、罪悪感、後悔、プライバシー問題も非常に強い。これらの兆候は、一般的な併存障害を引き起こしたり、悪化させたりすると考えられている。窃盗に関連する行動特性は、社会的隔離や薬物使用などの他の問題を引き起こす可能性もある。窃盗症とともに頻繁に発生する他の障害の種類が多いため、臨床診断は不確実であることが多い。^[10]

通常の窃盗と窃盗癖には違いがある。「通常の窃盗（計画的か衝動的かを問わず）は意図的であり、物の有用性や金銭的価値によって動機付けられる」のに対し、窃盗癖では「物品が個人的な使用や金銭的価値のために必要でなくても、物を盗む衝動に抵抗できないことが繰り返される」^{[11] 。}

窃盗症の発症に関する最初のモデルは精神分析の分野から生まれました。これらは、主に薬物療法の治療研究に基づいた生物学的モデルを補完する認知行動モデルに置き換えられました。

窃盗症のメカニズムについては、いくつかの説明が提示されている。現代の社会的アプローチでは、窃盗症は消費主義と社会における大量の商品の帰結であると提案されている。精神力動理論は、この障害を定義する上でさまざまな視点に依存している。精神分析医は、この症状を、不安、禁じられた直感や欲望、落ち着かない葛藤や禁じられた性欲、去勢への恐怖、性的興奮、窃盗行為中の性的充足感やオーガズムに対する無意識の自我から生じる防衛機構の兆候と定義している。^[12]窃盗症に対する精神分析的および精神力動的なアプローチは、長年にわたり中核的な治療法として長期にわたる精神分析的または精神力動的な心理療法の基礎となった。ほとんどの精神疾患と同様に、窃盗症は生物医学的障害として見られるのではなく、精神力動的なレンズの中で観察された。しかし、精神分析的アプローチの普及は、特に生物学の領域において他のアプローチの成長に貢献した。^[13]

多くの精神分析理論家は、窃盗症は「実際の損失または予想される損失に対する象徴的な補償を得ようとする」行為であると示唆し、その病因を理解する鍵は盗まれた品物の象徴的な意味にあると感じている。^[14] 欲動理論は、窃盗行為は望ましくない感情や感情が表に出ないように調整したり抑えたりする防衛メカニズムであると提唱した。^[15]フランスの精神科医の中には、窃盗症患者は盗んだ品物と窃盗自体から得られる感情だけを欲しているのではないかと示唆する者もいる。^{[16] [17]}

窃盗症の発症を説明する際に、精神分析モデルに代わって認知行動モデルが用いられるようになってきた。認知行動療法の専門家は、窃盗症をオペラント条件付け、行動連鎖、歪んだ認知、不適切な対処メカニズムの結果であると概念化することが多い。 ^{[18] [19]}認知行動モデルによれば、人が何かを盗んだ後、その行動は積極的に強化される。この人が負の結果（罰）をほとんどまたは全く経験しない場合、その行動が再発する可能性は高まる。行動が継続して起こると、より強い先行要因またはきっかけが偶発的にその行動に結びつくようになり、最終的には強力な行動連鎖となる。認知行動理論（CBT）によれば、先行要因と結果はどちらも環境または認知にある可能性がある。たとえば、コーンとアントヌッチオ (2002) は、クライアントの先行認知について説明しています。これには、「私は他の人より賢いので、罰を受けずに済む」、「彼らはそれに値する」、「私はそれができると自分自身に証明したい」、「私の家族はもっと良いものを持つに値する」などの考えが含まれます。これらの考えは、窃盗行為の強力なきっかけでした。これらの考えはすべて、家族、経済、仕事のストレスや憂鬱感に関する考えなどの追加の先行認知によって促進されました。「維持」認知は窃盗行為をさらに強化し、たとえば「大企業に対して『小さな人間』が 1 点獲得」などの正当化と誇りの感情を含みました。これらの考えは後に後悔の気持ちを伴うことが多かったのですが、これはオペラント シーケンスではあまりに遅く、有効な罰として機能しませんでした。最終的に、窃盗症の患者はストレスの多い状況や苦痛な感情に対処する方法として盗みに頼るようになり、それがさらに行動を継続させ、利用可能な代替対処戦略の数を減少させる原因となります。^[20]

窃盗症の起源を説明する生物学的モデルは、主に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、気分安定薬、オピオイド受容体拮抗薬を使用した薬物療法治療研究に基づいています。 ^{[21] [22]}

SSRI を使用したいくつかの研究では、オピオイド拮抗薬が窃盗衝動を軽減し、窃盗症患者の一部が窃盗直後に通常経験する「衝動」を抑えることが観察されています。これは、脳内のセロトニン、ドーパミン、および/または天然オピオイドの不十分な制御が窃盗症の原因であり、衝動制御および情動障害と関連していることを示唆しています。^{[15] [21] [22]}

オピオイド拮抗薬の研究に基づく別の説明では、窃盗症は「自己投薬」モデルに似ており、窃盗は人の自然なオピオイド系を刺激する、としている。「オピオイドの放出は患者を「落ち着かせ」、悲しみを癒し、不安を軽減する。したがって、窃盗は、おそらく以前のストレスやトラウマ的な出来事によって引き起こされた慢性的な過覚醒状態から自分自身を解放し、それによって感情状態を調節するメカニズムである。」^{[21] : 354}

窃盗症の診断方法については意見の相違がある。一方では、窃盗症は単なる窃盗行為であり、心理的メカニズムが関与しているという説に異議を唱える研究者もいるが、一方では窃盗症を物質依存の一形態とみなす研究者もいる。また、窃盗症を強迫性障害や摂食障害などの衝動制御障害の一種と分類する研究者もいる。^{[21] : 378–84}

精神障害の診断に頻繁に広く使用されているガイドである「精神障害の診断と統計マニュアル第 4 版 (DSM IV-TR)」によると、次の症状と特徴が窃盗症の診断基準です。

1. 私的使用や経済的価値に不可欠ではないものを盗もうとする衝動に繰り返し抵抗できないこと。
2. 窃盗を実行する直前に高まるプレッシャー感。
3. 窃盗行為を行った時点での満足、達成または救済。
4. 窃盗は敵意や復讐心を伝えるために実行されたものではなく、妄想や空想に対する反応でもありません。
5. 窃盗行為は行動障害、躁病エピソード、または反社会性人格障害ではうまく説明できない。^[23]

懐疑論者は、窃盗症は裕福な女性の万引き犯の法的弁護に利用される無効な精神医学的概念であると非難している。20世紀には、窃盗症は百貨店の増加と強く結び付けられ、「百貨店の窃盗症患者」は政治的な意味合いを持つ広く信じられた社会的ステレオタイプであった。^[24]

窃盗症は他の精神疾患、特に気分変​​動、不安、摂食障害、アルコールや薬物使用と関連しているようです。摂食障害、特に神経性過食症に伴う窃盗行為の発生は、摂食障害の厳しさの兆候とみなされることが多いです。^[25]

うつ病と窃盗症の関連は、1911年にすでに報告されていました。それ以来、臨床観察や症例報告で広く確立されています。気分障害は窃盗症の始まりに最初に起こる場合もあれば、同時に起こる場合もあります。重症の場合、うつ病は自傷行為につながり、自殺につながることもあります。窃盗後、うつ病や躁症状が軽減したと報告する人もいます。^[26]

窃盗症は強迫性や衝動性が強いことから、病的賭博、強迫性買い物、放火癖、爪噛み、抜毛癖などとともに強迫性障害の一種とみなすことができると示唆されている。この点は、窃盗症患者の近親者に強迫性障害（OCD、下記参照）の症例が異常に多いことから裏付けられている。^[27]

窃盗症と薬物中毒には、次のような共通する中心的な性質があるようです。

• 望ましくない罰則にもかかわらず、ある行動を繰り返しまたは強迫的に行うこと。
• 迷惑な行動に対する制御が弱まる。
• 問題行動を起こす前に、必要性や欲求の条件があること。
• 迷惑行為の全過程を通じて、積極的な快楽追求の状態が続く。

さらに、疫学研究のデータでは、窃盗症と物質使用障害の間には関連があり、一方的な割合が高いことが示唆されています。現象学的データは、窃盗症と薬物中毒の間に関係があることを裏付けています。窃盗症の症例は、青年や若年成人で高い割合で見られ、高齢者では低い割合で見られ、これは物質使用障害で見られるものと類似した自然歴を示唆しています。家族歴データからも、アルコール使用と窃盗症には共通の遺伝的影響がある可能性が示唆されています。物質使用障害は、一般集団よりも窃盗症患者の親族に多く見られます。さらに、薬理学的データ (例: オピオイド拮抗薬ナルトレキソンが窃盗症と物質使用障害の両方の治療に有効である可能性) は、窃盗症と物質使用障害の共同関係をさらに裏付ける可能性があります。窃盗症と物質使用障害はいくつかの病因的特徴を共有している可能性があるという考えに基づくと、窃盗症は同じ治療に対して好意的に反応すると結論付けられるかもしれない。実際、物質使用の治療に効果がある特定の非医学的治療法は、窃盗症の治療にも有効である。^[28]

窃盗症は、その抑えがたい制御不能な行動が、OCD の頻繁に起こる過剰で不必要な、望ましくない儀式に似ていることから、強迫性障害(OCD)の一部であると考えられることが多い。窃盗症の患者の中には、OCD の症状に似た溜め込み症状を示す人もいる。この 2 つの障害の有病率は強い関係を示していない。窃盗症患者における OCD の併発を調べた研究では、結果に一貫性がなく、比較的高い併発率 (45%-60%) ^{[23] [24]}を示すものもあれば、低い併発率 (0%-6.5%) ^{[25] [26]}を示すものもある。同様に、OCD 患者の窃盗症率を調べたところ、比較的低い併発率 (2.2%-5.9%) が見つかった。^{[27] [29]}

放火癖という衝動性障害も窃盗癖と多くの関連がある。放火癖患者の多くは窃盗癖とよく似た軽犯罪を伴い放火する。^[30]

この障害は心理学者の間では古くから知られていますが、窃盗症の原因は未だに不明です。そのため、治療には精神分析志向の心理療法、行動療法、薬物療法など、多様な治療法が導入されてきました。^[22]

認知行動療法（CBT）は、窃盗症の治療において、主に精神分析的アプローチや力学的アプローチに取って代わってきた。文献に記載されているいくつかの症例によると、数多くの行動的アプローチが有用であると推奨されている。それらには、吐き気や嘔吐の不快なイメージによる隠れた感作、嫌悪療法（例えば、窃盗の欲求や行為を想像するたびに、わずかな痛みを感じるために嫌悪的に息を止める）、系統的脱感作などがある。^[31]場合によっては、隠れた感作と暴露反応妨害法など、複数の方法を組み合わせて使用​​される。窃盗症においてCBTで使用されるアプローチは、さらに研究と調査が必要であるが、これらの方法と薬物療法を組み合わせることで、薬物療法のみを治療方法として使用するよりも成功することが明らかになった。^[32]

窃盗症と強迫性障害、病的賭博、抜毛症の現象学的類似性と、共通する基本的な生物学的ダイナミクスの示唆から、類似の薬剤群をこれらすべての症状に使用できるという理論が生まれました。その結果、抗うつ薬の一種である選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）群が窃盗症や過食症、強迫性障害などの衝動制御障害に主に使用されてきました。電気けいれん療法（ECT）、リチウム、バルプロ酸（バルプロ酸ナトリウム）も使用されてきました。^[33]

SSRIが使用されるのは、これらの疾患の生物学的ダイナミクスが脳のシナプス内のセロトニンの低レベルに由来し、このタイプの治療の有効性が窃盗症やその他の併存疾患に関連しているという仮定によるものである。^[34]

オピオイド受容体拮抗薬は、衝動制御障害の中心である衝動関連症状を軽減するのに効果的であると考えられており、このため、薬物乱用治療に使用されています。この特性により、オピオイド受容体拮抗薬は窃盗症や衝動制御障害全般の治療に役立ちます。最も頻繁に使用される薬剤は、長時間作用型競合拮抗薬であるナルトレキソンです。ナルトレキソンは主にμ受容体に作用しますが、κ受容体やλ受容体にも拮抗します。^[35]

窃盗症の精神薬理学的治療に関する対照研究はこれまで行われていない。これは窃盗症がまれな現象であり、十分なサンプル数を得るのが難しいためであると考えられる。この問題に関する事実は、主に症例報告や、グループシリーズに含まれる比較的少数の症例から集められた断片的な情報から得られている。^[22]

19世紀、フランスの精神科医は窃盗症の行動を観察し始めたが、そのアプローチには限界があった。^[36] 1890年までに、窃盗症に関する膨大な症例資料が作成された。ヒステリー、痴呆、脳の欠陥、更年期障害などが、一見無意味に見えるこれらの行動を説明する理論として提唱され、幼い子供は欲しいものを何でも取ろうとする傾向があることから、窃盗症は未熟さと関連していると考える人が多かった。これらのフランスとドイツの観察は、後に窃盗症の精神分析的説明の中心となった。^[37]

窃盗症という用語は、ギリシャ語のκλέπτω（klepto）「盗む」とμανία （mania）「狂った欲望、強迫観念」という言葉に由来しています。その意味はおおよそ「盗む強迫観念」または「強迫的な窃盗」に相当します。^[38]

20世紀初頭、フランスの精神科医は窃盗症を正当な精神疾患としてではなく、自己満足に浸る上流階級の女性たちの合法的な言い訳として捉えていた。^{[39] [40]}

物議を醸した精神分析理論の創始者、ジークムント・フロイトは、未開の野蛮人に関連する人間の行動の根底にある力学、つまり衝動は社会生活のための抑制によって抑制されていると信じていた。彼は人間の行動が合理的であるとは信じていなかった。彼は弟子たちが窃盗症などの心理的問題に適用した大規模な理論集成を作成した。1924年、彼の弟子の1人であるヴィルヘルム・シュテーケルは、抑圧された性的衝動に駆られて「禁じられたものを密かに」手に入れようとする女性の窃盗症患者の症例を読み、窃盗症は「象徴または象徴的行為の媒体を通じて実行される抑圧され、取って代わられた性的欲求である。精神生活におけるすべての衝動は抑圧によって引き起こされる」と結論付けた。^[41]

フリッツ・ヴィッテルスは、窃盗症患者は性的に未発達で、愛を奪われていると感じ、人間同士の性関係の経験がほとんどない人々であり、窃盗が彼らの性生活であり、非常に強いスリルを与えるため、彼らは治りたくないのだと主張した。彼の見解では、男性の窃盗症患者は同性愛者か、常に女々しいとされた。^{[42] [43]}

イギリスの万引き犯に関する有名な大規模な分析では、シュテーケルの性的象徴の概念を嘲笑し、逮捕された万引き犯の5人に1人は「精神病患者」であると主張した。^[44]

経験に基づいた概念論文では、窃盗症は以前考えられていたよりも一般的になりつつあり、男性よりも女性に多く見られると論じられている。これらの考えは近年では新しいが、19世紀半ばから後半にかけて流行していた考えを反映している。^{[15] : 986–996}

映画

• メアリーとマックス(2009)
• 泥棒男（2003）
• 窃盗癖（1993）

シリーズ

• 小物(2019)

書籍

• ホテル21（2023）
• トリンケッツ（2013）

• 窃盗症患者の肖像
• クレプトラグニア
• 病的な嘘（または虚言症）
• 盗賊寄生

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