インターベンショナル心臓病学

インターベンショナル・カーディオロジーは、心臓病学の一分野であり、特にカテーテルを用いた構造的心疾患の治療を専門とする。インターベンショナル・ラジオロジストのチャールズ・ドッターによる血管形成術の開発後、アンドレアス・グルエンツィヒはインターベンショナル・カーディオロジーの父とみなされている。^[1]

心臓に対する多くの処置はカテーテル法によって行うことができる。^{[2]最も一般的には、}大腿動脈（実際には、どの大きな末梢動脈または静脈でもよい）にシースを挿入し、 X線透視下（最も一般的には透視法）で心臓にカニューレを挿入する。橈骨動脈もカニューレ挿入に使用できる。このアプローチには、ほとんどの患者で動脈にアクセスできること、抗凝固療法中の患者でも出血を簡単にコントロールできること、処置直後に患者が起き上がって歩くことができるため快適性が向上すること、アレンテストが正常な患者では臨床的に重大な後遺症がほとんどないことなど、いくつかの利点がある。^[3] このアプローチの欠点は、動脈のけいれんと痛み、一部の処置で必要なより大きなカテーテルを使用できないこと、および放射線被ばくが多いことである。しかし、最近では、処置後の患者の快適性から橈骨動脈アプローチが人気を集めている。

インターベンショナルカーディオロジーまたは放射線学的アプローチを使用する主な利点は、傷跡や痛みが回避され、術後の回復期間が長いことです。さらに、一次血管形成術というインターベンショナルカーディオロジーの手順は、現在、急性心筋梗塞の治療法のゴールドスタンダードとなっています。この手術では、閉塞した冠動脈から血栓を摘出し、大動脈に開けた小さな穴からステントとバルーンを配置します。この手術は「ピンホール手術」と呼ばれています(「キーホール手術」とは対照的です)。

手順

血管形成術: 動脈または静脈を拡張するための介入です。
経皮的冠動脈形成術（PCI/冠動脈形成術）: 経皮的冠動脈インターベンションの 3D 医療アニメーション静止画
冠動脈疾患による冠動脈閉塞の治療に血管形成術を使用する。収縮したバルーンカテーテルを閉塞動脈に挿入し、膨張させて狭窄を緩和する。冠動脈ステントなどの特定の器具を使用して血管を開いたままにすることができる。同時に他のさまざまな処置を行うこともできる。心臓発作の後は、責任血管（発作の原因と疑われる閉塞または血栓）に限定することも、完全な血行再建を行うこともできる。完全な血行再建は、主要な心臓有害事象および全死亡率の点でより効果的である。^[4]

PCI は、他の種類の心筋梗塞や不安定狭心症の患者にも使用され、さらなる発作のリスクが高い。安定狭心症において抗狭心症薬に加えて PCI を使用すると、治療後最大 3 年間、狭心症発作を起こす患者の数が減少する可能性があるが^[5]、死亡、将来の心筋梗塞、または他の介入の必要性のリスクは減少しない。^[6]
弁形成術: これは狭くなった心臓弁（通常は僧帽弁、大動脈弁、または肺動脈弁）の拡張です。
先天性心疾患の矯正: 経皮的アプローチは、心房中隔欠損症や心室中隔欠損症の矯正、動脈管開存症の閉鎖、大血管の血管形成術に使用することができます。
経皮的弁置換術: 開胸手術の代替として、経皮的弁置換術は経皮的方法を用いて心臓弁を置換するものである。これは大動脈弁（経皮的大動脈弁置換術/TAVI手順）、肺弁、そして最近では僧帽弁に対して行われる。
経皮弁修復術: 開胸手術の代替として、 MONARCシステムまたはMitraClipシステムを使用して僧帽弁の経皮弁修復が行われる^[7]
冠動脈血栓除去術: 冠動脈血栓除去術では、冠動脈から血栓（血栓）を除去します。^[8]

心臓の開胸手術は心臓胸部外科医によって行われます。一部の介入心臓病学的処置は心臓胸部外科医と連携して行われます。

教育

米国とカナダでは、介入心臓病学には最低 7 年間の大学院医学教育が必要であり、高度な構造的心臓手術を実施したい場合は最大 9 年間の大学院医学教育が必要です。

学士号（4年間）
医学学位（4年間）
内科研修（3年間）
心臓病学フェローシップ（3年間）
インターベンショナルカーディオロジーフェローシップ (1～2 年)
構造的心臓介入フェローシップ（1年間）

参照

参考文献

^ Lakhan SE、Kaplan A、Laird C 、 Leiter Y (2009)。「医療の介入主義：介入放射線学、心臓病学、神経放射線学」。国際医学アーカイブ。2 (27): 27。doi : 10.1186 /1755-7682-2-27。PMC 2745361。PMID 19740425。
^ 「インターベンショナル・カーディオロジー専門分野の説明」。アメリカ医師会。
^ Hurst, J. Willis; Fuster, Valentin; O'Rourke, Robert A. (2004). Hurst's The Heart. ニューヨーク: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. p. 484. ISBN 0-07-142264-1。
^ Nguyen, An Vu; Thanh, Le Van; Kamel, Mohamed Gomaa; Abdelrahman, Sara Attia Mahmoud; El-Mekawy, Mohamed; Mokhtar, Mohamed Ashraf; Ali, Aya Ashraf; Hoang, Nam Nguyen Nho; Vuong, Nguyen Lam; Abd-Elhay, Fatma Abd-Elshahed; Omer, Omer Abdelbagi; Mohamed, Ahmed Abdou; Hirayama, Kenji; Huy, Nguyen Tien (2017). 「ST上昇型心筋梗塞および多枝病変患者に対する最適な経皮的冠動脈インターベンション：最新の大規模システマティックレビューおよびメタアナリシス」。International Journal of Cardiology 244 : 67–76. doi :10.1016/j.ijcard.2017.06.027. PMID 28647440.
^ Gorenoi, V; Hagen, A (2014 年 5 月). 「安定冠動脈疾患に対する最適な薬物療法に加えた経皮的冠動脈介入 - 系統的レビューとメタ分析」. Deutsche Medizinische Wochenschrift . 139 (20): 1039–45. doi :10.1055/s-0034-1369879. PMID 24801298. S2CID 256699436.
^ Pursnani, S.; Korley, F.; Gopaul, R.; Kanade, P.; Chandra, N.; Shaw, RE; Bangalore, S. (2012 年 8 月 7 日)。「安定冠動脈疾患における経皮的冠動脈インターベンションと最適な薬物療法の比較: ランダム化臨床試験の系統的レビューとメタ分析」。Circulation : Cardiovascular Interventions。5 ( 4): 476–490。doi : 10.1161 /CIRCINTERVENTIONS.112.970954。PMID 22872053。
^ Harnek, J (2011 年 1 月)。「僧帽弁逆流症に対する MONARC 冠状静脈洞デバイスの経カテーテル移植: EVOLUTION フェーズ I 研究の 1 年の結果 (僧帽弁逆流症の治療における Edwards Lifesciences 経皮僧帽弁形成システムの臨床評価)」。JACC心血管インターベンション。4 (1): 115–22。doi :10.1016/j.jcin.2010.08.027。PMID 21251638 。
^ 「Evanston Northwestern Hospital Interventional Cardiology」。2008年3月6日閲覧。

外部リンク

心臓血管造影および介入学会
血管形成術.Org
欧州経皮的心血管インターベンション学会 (EAPCI)
インターベンションポータル: インターベンション心臓専門医のための関連リンク
インターベンショナルカーディオロジーレビュー

[pmid19740425-1] ^ Lakhan SE、Kaplan A、Laird C 、 Leiter Y (2009)。「医療の介入主義：介入放射線学、心臓病学、神経放射線学」。国際医学アーカイブ。2 (27): 27。doi : 10.1186 /1755-7682-2-27。PMC 2745361。PMID 19740425。

[2] 「インターベンショナル・カーディオロジー専門分野の説明」。アメリカ医師会。

[isbn0-07-142264-1-3] Hurst, J. Willis; Fuster, Valentin; O'Rourke, Robert A. (2004). Hurst's The Heart. ニューヨーク: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. p. 484. ISBN 0-07-142264-1。

[4] Nguyen, An Vu; Thanh, Le Van; Kamel, Mohamed Gomaa; Abdelrahman, Sara Attia Mahmoud; El-Mekawy, Mohamed; Mokhtar, Mohamed Ashraf; Ali, Aya Ashraf; Hoang, Nam Nguyen Nho; Vuong, Nguyen Lam; Abd-Elhay, Fatma Abd-Elshahed; Omer, Omer Abdelbagi; Mohamed, Ahmed Abdou; Hirayama, Kenji; Huy, Nguyen Tien (2017). 「ST上昇型心筋梗塞および多枝病変患者に対する最適な経皮的冠動脈インターベンション：最新の大規模システマティックレビューおよびメタアナリシス」。International Journal of Cardiology 244 : 67–76. doi :10.1016/j.ijcard.2017.06.027. PMID 28647440.

[5] Gorenoi, V; Hagen, A (2014 年 5 月). 「安定冠動脈疾患に対する最適な薬物療法に加えた経皮的冠動脈介入 - 系統的レビューとメタ分析」. Deutsche Medizinische Wochenschrift . 139 (20): 1039–45. doi :10.1055/s-0034-1369879. PMID 24801298. S2CID 256699436.

[6] Pursnani, S.; Korley, F.; Gopaul, R.; Kanade, P.; Chandra, N.; Shaw, RE; Bangalore, S. (2012 年 8 月 7 日)。「安定冠動脈疾患における経皮的冠動脈インターベンションと最適な薬物療法の比較: ランダム化臨床試験の系統的レビューとメタ分析」。Circulation : Cardiovascular Interventions。5 ( 4): 476–490。doi : 10.1161 /CIRCINTERVENTIONS.112.970954。PMID 22872053。

[7] Harnek, J (2011 年 1 月)。「僧帽弁逆流症に対する MONARC 冠状静脈洞デバイスの経カテーテル移植: EVOLUTION フェーズ I 研究の 1 年の結果 (僧帽弁逆流症の治療における Edwards Lifesciences 経皮僧帽弁形成システムの臨床評価)」。JACC心血管インターベンション。4 (1): 115–22。doi :10.1016/j.jcin.2010.08.027。PMID 21251638 。

[8] 「Evanston Northwestern Hospital Interventional Cardiology」。2008年3月6日閲覧。