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不規則睡眠覚醒リズム障害（ISWRD ）は、まれな概日リズム睡眠障害の一種です。[ 2 ] [ 3 ] 24時間を通して多数の昼寝があり、夜間の主要な睡眠エピソードがなく、日によって不規則であることが特徴です。[ 4 ]罹患者は、いつ起きていていつ寝ているのかのパターンがなく、睡眠の質が悪く、起きている間も非常に眠いことがよくあります。24時間あたりの総睡眠時間は、その人の年齢に対して正常です。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]この障害は深刻で、目に見えない障害です。社会的、家族的、仕事上の問題を引き起こし、人間関係や責任を維持することが困難になり、自宅に閉じこもって孤立してしまう可能性があります。
ISWRDには、認知症（特にアルツハイマー病）、脳損傷、知的障害などの神経疾患を含むさまざまな原因があります。 [ 8 ]影響を受けた人は概日時計が弱く、生物学的な夜間を知らせ、脳の覚醒促進信号を抑制するホルモンである松果体メラトニンのレベルの変化が関係していると考えられています。 [ 9 ] [ 6 ] [ 7 ]この障害のリスクは年齢とともに増加しますが、それは併存する医学的疾患の有病率の増加によるものです。[ 8 ]
睡眠日誌は、診断の補助や治療中の睡眠スケジュールの記録のためにつけておくべきです。睡眠スケジュールを監視する他の方法としては、アクチグラフィー[ 6 ] [ 7 ]や、睡眠時間を記録できる持続陽圧呼吸療法（CPAP）装置の使用などがあります。
考えられる警告サインは以下のとおりです。
睡眠・覚醒時間の変化や、この疾患がまれであることから、最初は非24時間睡眠覚醒障害や不眠症など、他の概日リズム睡眠障害のように見えることがあります。
睡眠医学を専門とする医師は、患者の病歴について質問することがあります。例えば、神経学的問題、服用している処方薬や市販薬、アルコール摂取、家族歴、その他の睡眠障害などです。徹底的な医学的および神経学的検査が必要です。患者は、数週間にわたって自然な睡眠時間と起床時間を記録する睡眠日誌を記入するように求められます。エプワース睡眠尺度による睡眠評価が使用される場合があります。[ 6 ] [ 7 ]
神経疾患やその他の医学的問題が疑われる場合、血液検査、CTスキャン、またはMRI検査が行われることがあります。この疾患を検出するために一晩の睡眠検査は通常必要ありませんが、睡眠時無呼吸や周期性四肢運動障害などの他の睡眠障害が疑われる場合は、睡眠検査が推奨されることがあります。一晩の睡眠検査はポリソムノグラフィーと呼ばれ、睡眠中の脳波、心拍、筋肉活動、呼吸を記録します。また、腕や脚の動きも記録します。この検査によって、ISWRDの問題を引き起こしたり悪化させたりする他の睡眠障害があるかどうかが分かります。
睡眠・覚醒リズムの乱れに対する治療は、脳内の体内時計を活性化させ、夜間に正常な長時間睡眠が取れるようにすることを目的としている。
メラトニンはISWRDの主要な薬理学的介入の1つとして機能し、さまざまな臨床集団で有効性を示しています。しかし、高齢者を含む特定の脆弱なグループへの投与のリスクとベネフィットプロファイルについては、学術的に大きな議論が続いています。[ 10 ] [ 11 ]ビタミンB12 、睡眠補助剤、覚醒補助剤、その他の薬などの他の薬やサプリメントも使用されることがあります。 [ 6 ] [ 7 ]
この疾患の管理方法は、患者のサブグループによって異なる場合があります。認知症の患者には、ISWRD の睡眠促進薬(鎮静剤) を処方すべきではありません。このグループでは副作用の発生率が高く、考えられる利点を上回るためです。[ 12 ]
睡眠衛生に関する教育は重要であり、カウンセリングも役立つ。
日中の光への曝露と、毎日決まった時間に行われる活動は、正常なリズムを取り戻すのに役立つ可能性があります。[ 6 ] [ 7 ] [ 11 ]米国睡眠医学会は、毎日午前9時から午前11時の間に1～2時間、 2500～5000ルクスの光源を用いた光療法を推奨しています。[ 11 ]
現在、概日リズムのさまざまな側面に関する活発な研究が数多く行われており、これは多くの場合、主要大学と主要病院の睡眠研究クリニックが連携して行われています。ハーバード大学医学部とブリガム・アンド・ウィメンズ病院のプログラムがその一例です。[ 13 ]この研究には、精神医学、神経学、化学、生物学など、大学のさまざまな部門の研究者が参加するプログラムが含まれています。その他の主要な睡眠研究センターは、イスラエルのテルアビブ、ドイツのミュンヘン、そして日本にあります。
さまざまな睡眠障害が活発に研究されています。体温やメラトニンレベルの測定が用いられることがあります。一部の病院では、メラトニンレベルの血液検査を行っています。メラトニンの唾液検査は現在オンラインで購入可能で、その代謝物は尿でも検査できます。[ 6 ] [ 7 ]
この障害の現在の正式な名称は、不規則睡眠覚醒リズム障害です。[ 14 ]この障害は、不規則睡眠覚醒パターン[ 15 ] 、不規則睡眠覚醒症候群[ 8 ] 、不規則睡眠覚醒サイクルまたは不規則睡眠覚醒スケジュール[ 16 ] 、 不規則睡眠覚醒障害（ISWD）[ 7 ]など、他の多くの用語で呼ばれてきました。睡眠と覚醒の単語は、ハイフンでつながれる場合（sleep-wake）、enダッシュでつながれる場合（sleep–wake）、またはつながらない場合（sleep wake）があります。単語の大文字で始まる場合とそうでない場合があります。