混乱の覚醒

混乱性覚醒（睡眠酩酊状態または重度の睡眠惰性とも呼ばれる）は、睡眠から目覚めた人が少なくとも数分間精神混乱を示す病状である。 ^{[1] [2]}エピソードの完全または部分的な健忘が存在する可能性がある。^[2]

混乱覚醒は、精神の混乱や見当識障害、環境刺激に対する反応の相対的欠如、対象者を覚醒させることの困難さを伴います。^{[3] [4] [5]}一貫した会話を伴う発声は一般的です。^[3]患者は動揺しているように見え、攻撃的または興奮状態になる人もいます。^[4]子供の場合と同様に、成人患者を起こそうとしたり慰めようとしたりすると、興奮が増す可能性があります。^{[4]混乱覚醒は、深い睡眠（}徐波睡眠を参照）からの覚醒中または覚醒後、および朝に対象者を睡眠から起こそうとしたときに発生する可能性があります。^[3]

小児の場合、深い睡眠中に起こすことで、混乱覚醒を人工的に再現できることが多い。^[3]しかし、より深い調査を行わなければ、臨床的な意味はない。混乱覚醒のエピソードを経験した小児は、通常、ベッドで起き上がり、すすり泣き、泣き、うめき、「ダメ」や「あっちへ行け」などの言葉を発する。親がどんなに努力しても、子供は苦しみ、なだめることができない。逆説的に、親の努力はむしろ子供の興奮を増大させる可能性がある。症状の発現は通常、入眠後 2 ～ 3 時間以内 (徐波睡眠から浅い睡眠段階への移行時) に起こり、これらのイベントは 10 ～ 30 分間続くことがある。患者は通常、イベントの記憶がないまま目を覚ます。成人の混乱覚醒と小児の混乱覚醒を区別する必要がある。^[3]

混乱覚醒は、非急速眼球運動睡眠（NREM）中の持続的な徐波脳波活動（徐波睡眠を参照）を伴う行動覚醒と関連している。 ^[6]これは、非感覚運動領域がまだ「眠っている」間に感覚運動ネットワークが活性化されることを示唆している。意識の変化した状態は、前頭頭頂皮質を含むネットワークにおける超同期デルタ活動（デルタ波を参照）（「眠っている」ことを示唆）と、感覚運動皮質、眼窩前頭皮質、側頭側頭皮質における高頻度活動（「覚醒」を示唆）によって説明できる可能性がある。^{[6] [7]}

混乱覚醒は、睡眠関連暴力（自傷行為またはベッドパートナーへの傷害）と関連付けられることが多い。^{[8] [9] [10] [11]}後者は、そのような行動が疑われ、犯罪行為を引き起こしたと主張される場合、重要な医学的および法的問題を浮き彫りにする。^[12]混乱覚醒の結果としての殺人事件として最初に記録されたのは、中世のシレジアの木こりベルナルド・シェドマイツィヒの事件である。^[13]睡眠関連の異常な性的行動（セクソムニアまたは睡眠中セックスとも呼ばれる）は、主に混乱覚醒に分類され、より稀に夢遊病（夢遊病としても知られる）と関連付けられる。 ^[12]混乱覚醒のエピソード中に睡眠関連暴力が発生する可能性があるとしても、それは極めてまれであり、これらのエピソード中に攻撃的になる特定の素因はない。^[8]

混乱覚醒時の暴力行為は、夢遊病や夜驚症のそれとは少し異なります。^[8]何よりも、夢遊病とは異なり、混乱覚醒のエピソード中は患者がベッドから出ることはありません。ベッドパートナーや親が患者をつかんで落ち着かせたり拘束したりしようとすると、夢遊病患者と同様に暴力的な反応を引き起こす可能性があります。患者を起こそうとすることで混乱覚醒が引き起こされた場合、暴力行為はほとんど自発的に発生する可能性があります。混乱覚醒や夢遊病とは異なり、夜驚症の患者は何らかの恐ろしいイメージに反応しているようです。そのため、他の人に遭遇したり近くにいると暴力的な反応が起こる可能性があります。^[8]

国際睡眠障害分類第2版（ICSD-2）^[1]によると、混乱覚醒は睡眠中の非てんかん性発作性運動イベントに含まれるNREM睡眠時随伴症に分類され、これには（1）睡眠時随伴症、（2）睡眠関連運動障害、および（3）孤立した症状、一見正常な変異および未解決の問題が含まれる。NREM睡眠時随伴症（または覚醒障害）には、睡眠時驚愕症（夜驚症を参照）および夢遊病も含まれる。混乱覚醒は、すすり泣きをしながらベッドを離れずに多かれ少なかれ複雑な動きをしたり、ベッドで起き上がって歩行や恐怖を伴わずに何らかの発音をしたりすることを特徴とする。^{[14] [15]}比較すると、他の覚醒時随伴症のうち、夢遊病の発症年齢は一般的に5～10歳であるのに対し、混乱覚醒および睡眠時驚愕症は3歳早く発症することがある。睡眠恐怖症は主に叫び声、興奮、顔面紅潮、発汗を特徴とし、混乱覚醒と慰めようのない状態のみを共有します。^[14]現在の国際睡眠障害分類第3版（ICSD-3）では、ノンレム睡眠からの覚醒障害に睡眠関連摂食障害が追加されました。^[16]

混乱覚醒は、現在の精神障害の診断と統計マニュアル第5版（DSM-V）では障害とはみなされていません。^[17]この不在は、混乱覚醒が科学界で十分に研究されていないという事実によって説明できるかもしれません。^[2]

評価には「包括的な病歴、身体、神経、発達の検査、夜間の出来事、睡眠・覚醒スケジュール、日中の行動の詳細な説明が含まれるべきである」^[3] 。しかし、エピソードは長く続き、同じ夜に再発する割合は低い。健忘症は通常、混乱覚醒のエピソードに続いて起こるが、重症度に関連する明確な特徴ではない。^{[2] [16]}

生活歴が典型的でない場合は、ビデオ睡眠ポリグラフ検査（睡眠ポリグラフ検査を参照）が必要になる場合があります。 ^[3]疑いがある場合、親は赤外線カメラを使用して睡眠中の子供の行動を記録することが推奨されます。^[15]夜間のエピソードのビデオ録画と過去の特徴を関連付けることは、他の睡眠時随伴症のエピソードとは異なり、この障害を理解し、正しく診断するための重要なツールです。^[18]混乱性覚醒や覚醒時随伴症全般は、臨床的特徴と脳波の特徴に基づいててんかん発作と区別する必要があります（脳波検査を参照）。^[3]

子供は、早ければ思春期後期までにこの症状を克服することがほとんどです。^[3]治療には主に非薬物療法と日常の行動ガイドラインが含まれますが、患者の行動が危険にさらされている場合は、安全対策や薬物療法が含まれることもあります。

• 睡眠覚醒サイクルが乱れるのを防ぐために、規則的で適切な睡眠習慣を確保してください。^{[3] [19]}
• 寝室から障害物を取り除いたり、窓を施錠したり、鍵や警報装置を設置したりして、患者と家族の安全を守る対策を講じる。^[15]
• 患者の行動が危険にさらされている場合は薬物療法が必要です。この場合、イミプラミンまたは低用量クロナゼパムが効果的です。^{[3] [19]}

混乱覚醒の現在の有病率は、年やサンプル人口によって異なり、約4% ^[20]（1999年の英国サンプル人口では4.2%、^[21]英国、ドイツ、イタリアのサンプル人口では2000年に6.1%（15〜24歳）、3.3%（25〜34歳）、2%（35歳以上）、^[22] 2010年のノルウェーのサンプル人口では6.9%で、生涯有病率は18.5% ^[23]）です。小児（3〜13歳）の混乱覚醒の現在の有病率はより高く、約17.3%です^[19]。原因や関連疾患が不明な混乱覚醒はまれです（症例の約1% ^[2]）。遺伝と家族関係の寄与が大きく、混乱覚醒のエピソードは同じ家族の複数のメンバーに発生する可能性があります。^{[8] [9] [19]}

混乱覚醒に関連するいくつかの独立した危険因子が特定されています。研究によると、^{[2] [21] [22]それらは、交代勤務、入眠時幻覚（}ヒプナゴジアとも呼ばれる）、日中の過度の眠気、不眠症および過眠症、概日リズム睡眠障害、むずむず脚症候群、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）、双極性障害、日常的な喫煙、および15〜24歳の年齢です。混乱覚醒のこれらの危険因子は、何らかの形で精神疾患や病状に関連しており、性別に関係なく主に若い対象者に影響を与えます。^{[2] [8] [24]}誘発因子には、睡眠不足、就寝前の睡眠薬または精神安定剤の使用、睡眠からの突然の覚醒（例：電話の呼び出し音、目覚まし時計）が含まれます。^[2]

ICSD-2 ^[1]では、アルコール摂取は混乱覚醒の誘発因子と考えられていた。ICSD-3 ^[16]では、アルコール摂取と障害または覚醒の関係は除外された。さらに、アルコールブラックアウトが鑑別診断として追加された。これらの変更は法医学的事例に重要な意味を持つ。^[12]