妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群は、母体高血圧症とも呼ばれ、妊娠中毒症、慢性高血圧に合併した妊娠中毒症、妊娠高血圧症候群、慢性高血圧症を含む高血圧症のグループです。^[3]

2013 年には、約 2,070 万人の女性に母体高血圧症が発生しました。^[1]世界では、妊娠の約 10% に高血圧性疾患が合併しています。^[4]米国では、妊娠高血圧症は妊娠の約 8% ～ 13% に影響を及ぼしています。^[3]発展途上国では割合が増加しています。^[3] 1990 年の 37,000 人から 2013 年には 29,000 人が死亡しました。^{[5]妊娠高血圧症は、}分娩後出血(13%) と産褥感染症(2%)とともに、妊娠中の 3 大死亡原因の 1 つです (16%) 。^[6]

妊娠高血圧症、子癇前症、子癇などの妊娠中の高血圧性疾患は、世界規模で母体と胎児の病気や死亡の主因となっています。妊娠の約 5 ～ 10% がこれらの症状の影響を受けており、妊娠高血圧症は世界的に母体死亡の最大 14% を占めています。HDP の影響は重大ですが、その根本原因はまだ十分に解明されていません。研究では、遺伝的、免疫学的、環境的要素が相互に関連していることが示されています。妊娠高血圧症の多様な性質のため、特定のリスク要因を正確に特定することは研究者にとって困難です。すべてのタイプの HDP は、前述のようにさまざまな要因が原因であり、不規則な方法で引き起こされる可能性があります。

高血圧の妊婦の多くは、深刻な問題もなく健康な赤ちゃんを産んでいますが、高血圧は母子両方にとって危険な場合があります。既存の高血圧または慢性高血圧の女性は、正常血圧の女性よりも妊娠中に特定の合併症を起こす可能性が高くなります。しかし、妊娠中に高血圧を発症する女性もいます（妊娠高血圧症と呼ばれることが多い）。^[7]

妊娠前および妊娠中の慢性的な高血圧のコントロール不良は、妊婦と胎児に問題を引き起こすリスクをもたらします。これは、妊娠中毒症、胎盤早期剥離（胎盤が子宮壁から剥離する）、妊娠糖尿病などの母体合併症のリスク増加と関連しています。これらの女性は、早産、在胎週数に対して小さい乳児の出産、乳児死亡などの出産結果不良のリスクも高くなります。^[8]

妊娠中に高血圧を発症するリスクがより高い女性もいます。そのリスクとは次のような女性です。

• 慢性高血圧（妊娠前から高血圧）の女性。
• 以前の妊娠中に高血圧または子癇前症を発症した女性、特にこれらの症状が妊娠初期に発生した場合。
• 妊娠前から肥満である女性。
• 15歳未満または30歳以上の妊婦。^[9]
• 複数の赤ちゃんを妊娠している女性。
• 糖尿病、腎臓病、関節リウマチ、狼瘡、強皮症の女性。^[7]

子癇前症を予測または診断するための単一の検査はありません。主な兆候は、血圧の上昇と尿中のタンパク質（タンパク尿）です。子癇前症で発生すると思われるその他の症状には、持続的な頭痛、視力のぼやけまたは光に対する過敏症、腹痛などがあります。^[7]

これらの感覚はすべて他の疾患によって引き起こされる可能性があり、健康な妊娠でも発生する可能性があります。血圧と尿中のタンパク質レベルを追跡し、子癇前症の兆候を検出する血液検査を注文して分析し、胎児の発育をより詳細に監視するために、定期的な診察が予定されています。^[7]

妊娠高血圧症候群の分類は、米国国立高血圧教育プログラムの妊娠高血圧に関するワーキンググループが推奨する4つのカテゴリーに分けられます。^[10]

1. 慢性高血圧;
2. 妊娠中毒症- 子癇;
3. 慢性高血圧に重なった妊娠高血圧症候群。
4. 妊娠性高血圧症（妊娠に伴う一過性の高血圧症または妊娠後半に確認される慢性高血圧症）。

この用語は、より正確であるため、古くから広く使用されている妊娠性高血圧症（PIH）という用語よりも好まれています。^[10]新しい用語は、妊娠と高血圧症の発症または最初の検出との関連を単純に反映しています。原因の疑問は、病因学的には興味深いものですが、ほとんどの医療目的にとって重要な点ではありません。この分類では、HELLP症候群を、類似の疾患ではなく、子癇前症の一種として扱っています。^[10]

慢性高血圧症は、妊娠前から存在していたり​​、妊娠初期に診断されたり、妊娠終了後も著しく持続する妊婦の高血圧症の一種です。これは全妊娠の約5％に影響を及ぼし、本態性高血圧症の一次性疾患である場合もあれば、他の疾患の二次性疾患である場合もあります。妊娠自体が原因ではありません。^[10]

慢性高血圧の診断基準は、通常、妊娠前、妊娠20週前、または出産後少なくとも12週間持続し、少なくとも4時間の間隔を空けて測定した少なくとも2回の血圧測定値で収縮期血圧が140mmHg以上、拡張期血圧が90mmHg以上、またはその両方であるものとされています。^[10]しかし、慢性高血圧の診断に低い閾値を採用することの有用性については議論があり、これは成人の高血圧の診断に関する米国心臓病学会および米国心臓協会の最近の推奨事項とより一致しています。^[11]妊娠中の慢性高血圧は、収縮期血圧が159mmHg以下かつ拡張期血圧が109mmHg以下であれば軽度、収縮期血圧が160mmHg以上または拡張期血圧が110mmHg以上の場合は重度とみなされるが、この定義の最も適切なカットオフ値についても議論がある。^[11]

慢性高血圧はより重篤な病気に進行する可能性があるため、早期に、理想的には妊娠前に正確に診断し、親の血圧をコントロールするための管理を開始することが重要です。^[12]多くの生殖可能な個人は定期的に医師の診察を受けていない可能性があり、妊娠した場合、妊娠中期に初めて出生前ケアを受ける可能性があるため、これはしばしば困難です。^[12]

妊娠中毒症は、通常妊娠20週以降に発症する病状であり、伝統的に新たな血圧上昇（血圧＞140/90mmHg）とタンパク尿の両方を伴います。^[13]

妊娠中毒症は、低出生体重、早産、死産などの胎児合併症の主な原因です。妊娠中毒症の女性は、重篤な合併症のリスクを最小限に抑えるために、妊娠37週以降に出産することが推奨されています。^[13]

最も重篤なタイプの HDP である妊娠中毒症は、科学者にとって主要な研究対象となっています。妊娠中毒症は通常、妊娠 20 週以降に血圧が上昇し、尿中にタンパク質が頻繁に混じるという特徴があり、胎盤の異常な成長が内皮機能不全と炎症を引き起こすことが原因であると考えられています。しかし、これらの発生順序は依然として議論の的となっており、的を絞った治療戦略はより困難になっています。さらに、現在の基準では妊娠第 2 期または第 3 期の証拠しか示されないため、予防策は延期されています。

最近の研究では、胎盤成長因子など、HDP に関連する重要なバイオマーカーが発見されています。この血管新生因子やその他の因子の異常なレベルは、妊娠中毒症の予測に役立つ可能性があり、早期介入やモニタリング方法の実現につながる可能性があります。さらに、科学者は食事や身体活動などのライフスタイルの要素を研究し、HDP リスクの低減に及ぼす可能性のある影響を評価していますが、明確な結論はまだ出ていません。

妊娠中毒症は、血圧の上昇と1つ以上の重大な臓器障害の兆候の両方がある場合にも診断されることがあります。重大な臓器障害の兆候には以下のものがあります: ^[13]

• 重度の血圧上昇（血圧 > 160/110）
• 血小板減少症
• 血中クレアチニン値の上昇または急激な上昇
• 肝臓酵素の増加
• 肺水腫
• 鎮痛剤が効かない新たな頭痛または持続的な頭痛
• 視界がぼやけたり、視界が変わったりする

妊娠高血圧症候群の女性にこれらの重大な臓器障害の兆候が見られる場合、その女性の病状は重篤な特徴を伴う妊娠高血圧症候群と分類されます。^[13]この診断は、患者にタンパク尿がない場合でも下されます。重篤な特徴を伴う妊娠高血圧症候群の女性は、重篤な合併症のリスクを最小限に抑えるために、妊娠34週以降に出産することが推奨されます。^[13]

妊娠中毒症は、妊婦に発作を呈することもあります。 ^[14]この場合、患者は子癇と診断されます。^[要出典]

子癇前症/子癇を予防する実証された方法はありません。^[13]しかし、子癇前症の兆候が現れる女性のほとんどは、関連する問題を軽減または回避するために綿密に監視されます。^[13]子癇前症/子癇を「治す」唯一の方法は、赤ちゃんを出産するか中絶することです。^[13]

子癇は、以前に新たに血圧上昇の兆候を示していた妊婦が、新たに全身性発作や昏睡を経験し始める、特に懸念される妊娠中毒症の一種です。^[13]子癇患者の最大70%が妊娠に関連する合併症を経験します。^{[15]これらの合併症には、} HELLP症候群、急性腎障害、播種性血管内凝固症候群などがあります。^[15]

HELLP症候群は、溶血の増加、肝酵素の増加、血小板レベルの低下を伴う重篤な症状を伴う妊娠高血圧症候群の一種です。 ^[16] HELLP症候群の女性のほとんどは高血圧とタンパク尿を呈しますが、HELLP症候群症例の最大20％は妊娠高血圧症候群のこれらの典型的な兆候を呈しません。^[17]しかし、妊娠高血圧症候群と同様に、HELLP症候群は胎児/新生児の低出生体重および早産につながる可能性があります。^[18] HELLP症候群の胎児/新生児死亡率は7〜20％です。^[18]

慢性高血圧に合併した子癇前症は、慢性高血圧の妊婦が子癇前症の兆候を呈した場合に発生し、通常、4時間以上間隔をあけて（ただし7日以内）採取した少なくとも2つのランダム尿検体で新たに30 mg/dL以上のタンパク尿（試験紙法で1+）または24時間以内に0.3 gのタンパク尿が発現したことと定義されます。^[19]通常の子癇前症と同様に、合併した子癇前症も重篤な症状を呈する可能性があり、その症状は次のように定義されます：降圧療法の増強にもかかわらず収縮期血圧≥160 mmHgまたは拡張期血圧≥110 mmHg、血小板減少症（血小板数<100,000/μL）、肝機能障害、新たに発現または悪化する腎不全、肺水腫。または持続的な脳障害や視覚障害。その結果、以前は良好にコントロールされていた血圧が突然上昇し、重篤な子癇前症の症状が伴う場合、タンパク尿がなくても重複子癇前症と診断される可能性がある。^[19]

妊娠性高血圧症は、妊娠20週以降に妊婦に新たに血圧が上昇するが、現時点ではタンパク尿の兆候や妊娠高血圧症に関連する他の症状は見られないという暫定的な診断です。^[13]妊娠性高血圧症患者の最大50%が、何らかの形の妊娠高血圧症を発症します。^[13]

妊娠高血圧症は通常、出産後12週までに解消します。^[13]この場合、妊娠高血圧症の診断は、一過性妊娠高血圧症に更新されます。^{[13]出産後12週までに血圧上昇が解消しない場合は、妊娠高血圧症の診断は、}慢性高血圧症に更新されます。^[13]

血圧のコントロールは妊娠前に行うことができます。薬で血圧をコントロールすることができます。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシンII（AII）受容体拮抗薬など、特定の薬は妊娠中の血圧コントロールには適さない場合があります。^[7]妊娠中の体重増加をコントロールすることで、妊娠中の高血圧のリスクを軽減することができます。^[20]

カルシウム補給が子癇前症や死産のリスクを軽減する可能性があることを示唆する証拠は限られているが、他の利点があるかどうかは不明である。^[21]

現在の研究は、早期発見の強化、遺伝的要因と環境的要因の調査、新しい治療法の開発に重点を置いています。HDP におけるこれらの格差に対処することで、世界的に母体と胎児の健康状態を大幅に改善できる可能性があります。

妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症/子癇、妊娠高血圧症など）を決定的に治療する唯一の方法は、胎児を娩出することです。^[13]これにより、母体と胎児の両方で疾患に関連する合併症のさらなる発症を防ぐことができます。^[13]したがって、これらの疾患の管理に対する第一選択のアプローチは、早産誘発を検討することです。陣痛を誘発する正確なタイミングは、高血圧疾患に関連する症状の重症度、および母体と胎児の両方の病状によって異なります。一般的に、妊娠中毒症の母親の場合、妊娠週数が37週を超えると陣痛が誘発されます。^[13]重篤な症状を伴う妊娠中毒症または子癇の患者の場合、妊娠週数が34週を超えると陣痛が誘発されます。^[13]妊娠高血圧症候群の患者で、他の重篤な疾患の兆候がない場合は、一般的に正期産で陣痛が誘発されます。^[13]

胎児がまだ出産できる安全な妊娠期間に達していない場合、胎児が成熟する時間を与えるために症状を管理することに重点が置かれます。^{[22]妊娠性高血圧の女性では、}ベビーアスピリンの使用により、妊娠高血圧症候群が子癇前症/子癇に進行するのを防ぎ、妊娠性高血圧性疾患に伴う合併症のリスクを軽減できることがいくつかの研究でわかっています。 ^[22]

妊娠前または妊娠初期に診断された慢性高血圧の妊婦は、高血圧の根本的な原因と、高血圧によって引き起こされる心臓や腎臓の損傷などの既存の末端臓器の損傷を特定するために評価されるべきである。^[12]慢性高血圧のほとんどの症例は一次性であり、したがって本態性高血圧に分類されるが、腎疾患、血管疾患、内分泌疾患などの二次性原因も考慮されなければならない。特に、若年または第一選択治療に反応しないなど、異常な慢性高血圧の患者ではその傾向が強い。^[12]末端臓器の損傷または高血圧の根本的な原因が特定された場合は、これらの病状も治療しなければならない。^[12]妊娠中の慢性高血圧の女性は、正常血圧の女性に比べて子癇前症を発症する可能性が5倍高いため、綿密に監視されなければならない。子癇前症は、母体と胎児に深刻なリスクを伴う、はるかに重篤な病状である。^[11]

妊娠高血圧症候群のすべてにおいて、治療の主な要素は関連する高血圧の管理である。^[13]これには降圧薬の使用と、脳卒中のリスクを減らすために血圧を下げる活動の制限が含まれる。^[23]妊娠中毒症または子癇の女性では、妊娠中の親の発作を防ぐために硫酸マグネシウムが処方されることが多い。[ 13 ]^胎児の出産直後は医学的合併症のリスクが高まるため、診断時から出産後数週間まで治療を継続する必要がある。 ^[24]最近の系統的レビューでは、出産後の家庭血圧モニタリングにより、血圧測定の決定とこれらの疾患の全体的な患者が改善される可能性が高いことがわかった。^[25]さらに、家庭血圧モニタリングにより、血圧監視に対する物理的および経済的障壁が軽減され、黒人患者と非黒人患者の間の健康格差が縮小する可能性がある。^[26]

妊婦の高血圧症は出産以外に治療法は知られていないが、早産は他の合併症を引き起こす可能性があるため、妊婦の高血圧を管理する治療法に関する研究は存在する。ニューイングランド医学ジャーナルの記事によると、抗高血圧療法は妊娠中の重度の高血圧のリスクを軽減し、重度の妊娠高血圧症の結果として起こり得る他の潜在的な結果の数を減らすことが示されている。この実験の治療目標は、治療を受けたグループの血圧を140/90 mmHg未満にすることであった。この実験では、治療を受けたグループは治療を受けなかったグループと比較して血圧が低く、妊娠の結果が良好であることが示された。^[27]

低用量のカルシウム補給は、妊娠性高血圧症に伴う結果のリスクを軽減できるという証拠がいくつか示されています。具体的には、死亡、重度の妊娠中毒症、子癇のリスクを軽減することが示されています。カルシウム補給は、毎日の食事で十分なカルシウムを摂取していない女性に特に有益です。^[28]

ニフェジピン、ラベタロール、メチルドパを含む最も一般的な3つの経口降圧剤の効果を調べた研究がありました。この研究の結果、ほとんどの女性に血圧の低下が見られ、3つのグループすべてで副作用は見られませんでした。しかし、ニフェジピンは6時間で最大の効果を発揮するはずですが、ICUへの入院率も最も高かったです。これらの経口降圧剤のうちどれがほとんどの妊婦にとって最適であるかを判断するには、さらなる研究が必要です。^[29]

妊娠中の高血圧の影響は、疾患やその他の要因によって異なります。一般的に、妊娠中毒症は慢性高血圧やその他の心臓関連疾患を発症するリスクを高めることはありません。正常血圧の女性は、初回妊娠20週以降に妊娠中毒症を発症しますが、血圧上昇などの短期的な合併症は通常、出産後約6週間以内に治まります。^[7]

妊娠前に慢性高血圧を患っている女性は、早産、低出生体重、死産などの合併症のリスクが高くなります。^[30]高血圧で妊娠中に合併症を起こした女性は、正常血圧で妊娠中に合併症がなかった女性に比べて、心血管疾患を発症するリスクが3倍高くなります。妊婦の血圧をモニタリングすることは、合併症と将来の心血管疾患の両方を予防するのに役立ちます。^{[31] [32]}

妊娠中の高血圧や関連疾患は深刻なものとなる可能性があるが、高血圧の女性や妊娠中毒症を発症した女性のほとんどは妊娠に成功している。妊婦が早期かつ定期的に出生前ケアを受けることは、血圧疾患を特定し治療するために重要である。^[7]

高血圧の問題は米国における妊娠全体の6～8％に発生し、そのうち約70％が初産です。1998年には、妊娠中毒症だけで146,320件以上の症例が診断されました。^[7]

米国では過去 10 年間、妊娠高血圧症候群や子癇を伴う妊娠の割合はほぼ変わっていないが、子癇前症の発生率は 3 分の 1 近く増加している。この増加は、妊娠高血圧症候群がより頻繁に発生する高齢母親と多胎出産の増加が一因となっている。たとえば、国立健康統計センターによると、1998 年には 30 歳から 44 歳の女性の出生率と 45 歳以上の女性の出生数は過去 30 年間で最高レベルであった。さらに、1980 年から 1998 年の間に、双子出産率は全体で約 50%、45 歳から 49 歳の女性では 1,000% 増加し、三つ子やその他の多胎出産率は全体で 400% 以上、40 代の女性では 1,000% 増加した。^[7]