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| PUVA療法 | |
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| メッシュ | D011701 |
PUVA（ソラレンとUVA）は、ソラレンという薬剤の感作作用を利用して、白斑、湿疹、乾癬、移植片対宿主病、菌状息肉腫、大局的類乾癬、皮膚T細胞リンパ腫などの皮膚疾患を治療する紫外線療法である。[1] : 686 [2] [3]ソラレンを塗布または経口摂取して皮膚を感作し、その後皮膚をUVAにさらす。
光線力学療法は、光に選択的にさらされると標的の悪性細胞やその他の病的細胞に対して毒性を発揮する非毒性の光感受性化合物を一般的に使用する治療法です。それでも、PUVA療法は光線力学療法とは別の技術として分類されることが多いです。[4] [5]
手順
ソラレンは、皮膚を紫外線に対してより敏感にする物質です。これらは、植物に自然に存在する光感作剤で、合成されています。ソラレンは錠剤として（全身的に）摂取するか、ソラレンを含む溶液に皮膚を浸すことによって皮膚に直接塗布することができます。ソラレンは、より低い線量で UVA エネルギーを有効にします。PUVA での UVA への曝露と組み合わせると、ソラレンは乾癬や白斑を治すのに非常に効果的です。白斑の場合、ソラレンは、皮膚の色を生成する細胞であるメラノサイトの UVA 光に対する感受性を高めることによって作用します。メラノサイトには、紫外線を感知して茶色の皮膚色の生成を誘発するセンサーがあります。この色は、身体を紫外線の有害な影響から保護します。また、皮膚の免疫反応にも関連している可能性があります。
LED PUVA ランプは蛍光灯に比べてはるかに強い光を発します。これにより治療時間が短縮され、治療効果が高まり、より弱いソラレンの使用が可能になります。
医師と理学療法士は、患者の肌のタイプに基づいて、紫外線の開始量を選択できます。紫外線量は、通常、肌が少しピンク色になるまで、皮膚が反応し始めるまで、治療ごとに増加されます。
通常、UVA 照射量は、最初は 10 秒から始めて、肌が少しピンク色になるまで、1 日に 10 秒ずつゆっくりと増やしていきます。肌が少しピンク色になったら、照射時間は一定にします。
治療回数を減らすために、ソラレンを摂取した後、患者の皮膚の小さな部分を UVA にさらして治療前に皮膚をテストするクリニックもあります。12 時間後に赤みが生じる UVA の量は、最小光毒性量 (MPD) または最小紅斑量 (MED) と呼ばれ、治療の開始量となります。
ナローバンドUVB療法との比較
少なくとも白斑に関しては、ソラレンを使用する必要がなく、より広い患部にも使いやすいため、PUVAよりも狭帯域紫外線B（UVB）ナノメートル光線療法が一般的に使用されています。PUVAと同様に、治療はクリニックで週2回、または自宅で毎日行われ、ソラレンを使用する必要はありません。[6]
ナローバンド UVB 療法は、顔や首に比べて、脚や手には効果がありません。手や脚には PUVA の方が効果的かもしれません。その理由は、UVA が皮膚の奥深くまで浸透し、手や脚の皮膚のメラノサイトが皮膚の奥深くに位置しているためです。ナローバンド UVB 311 ナノメートルは皮膚の最上層でブロックされ、UVA 365 ナノメートルは皮膚の最下層にあるメラノサイトに到達します。
メラニンは皮膚の黒い色素で、メラノサイトがそれを生成します。メラノサイトは、受容体が紫外線を感知するとメラニンを生成します。メラニンの目的は、紫外線を遮断して皮膚の下の体細胞にダメージを与えないようにすることです。
副作用と合併症
白斑の小さな斑点には、ソラレンを点眼薬として斑点部分にのみ塗布することができます。この方法は、使用量が非常に少ないため、副作用がありません。
広範囲に及ぶ場合は、ソラレンを錠剤として服用しますが、その量は多く（10 mg）、ソラレン化合物を摂取した後に吐き気や痒みを感じる患者もいます。このような患者には、PUVA 浴療法がよい選択肢となる場合があります。
錠剤を使用したPUVA療法の長期使用は、皮膚がんの発生率の上昇と関連している。[7]
乾癬に対する PUVA 療法の最も重大な合併症は、扁平上皮癌です。この療法の 2 つの発癌性成分には、UVA 光の非電離放射線とソラレンの DNA への挿入があります。どちらのプロセスもゲノム不安定性に悪影響を及ぼします。[要出典]
歴史
紀元前2000年頃のエジプトでは、アミマジュスの汁を白斑の部分に塗り、その後患者に日光浴を勧めていました。[8] 13世紀には、白斑は蜂蜜のチンキとナイル川流域に豊富に生息する「アトリラル」と呼ばれる植物の粉末種子で治療されました。この植物はその後、 A.マジュスであると特定され、[9]光感作作用でよく知られている2つのソラレン誘導体で あるベルガプテンとメトキサレンの両方を大量に含んでいます。
1890年代、コペンハーゲンのニールス・ライバーグ・フィンセンは、紫外線を使って皮膚疾患を治療するかさばる光線療法機器を開発した。1900年、フランスの電気技師ギュスターヴ・トゥルーヴェは、狼瘡や上皮腫などの皮膚疾患を治療するために、一連の携帯型光線放射器を備えたフィンセンの機器を小型化した。このような機器は、1970年代以降、化学的に合成された形でのみ利用可能であった[説明が必要] 。 [10]
1940 年代、カイロ大学医学部の Abdel Monem El Mofty は、結晶性メトキサレン(8-メトキシソラレン、別名キサントトキシン) を使用した後、日光に当てることで白斑を治療しました。これが、白斑、乾癬、その他の皮膚疾患の治療のための現代の PUVA 療法の開発の始まりでした。
参照
参考文献
- ^ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0。
- ^ Domínguez MA、Membrillo VG、Ramos GA (2004)。「Large plaque parapsoriasis と PUVA 療法。症例報告」。2012 年 7 月 12 日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年 3 月 23 日閲覧。
- ^ MacMillan Cancer Support Group. 「皮膚T細胞リンパ腫（CTCL）」。
- ^ Finlan, LE; Kernohan, NM; Thomson, G.; Beattie, PE; Hupp, TR; Ibbotson, SH (2005). 「5-アミノレブリン酸光線力学療法とソラレン+紫外線A療法が正常ヒト皮膚のp53リン酸化に及ぼす異なる影響」British Journal of Dermatology . 153 (5): 1001–10. doi :10.1111/j.1365-2133.2005.06922.x. PMID 16225614. S2CID 35302348.
- ^ Champva ポリシー マニュアル、第 2 章、セクション 30.11、タイトル: 米国退役軍人省の PDT (光線力学療法) と PUVA (光化学療法)。日付: 2011 年 12 月 23 日
- ^ Tidy, Colin (2023年11月12日). Willacy, Hayley (編). 「白斑：原因、症状、治療」.患者. Egton Medical Information Systems Limited . 2024年10月4日閲覧。
- ^ Melissa Conrad Stöppler 医学博士。「乾癬の PUVA 治療は黒色腫のリスクを高める可能性がある」。
- ^ McGovern, Thomas W; Barkley, Theodore M (1998). 「植物性皮膚科学」。皮膚科学の電子教科書。37 (5). インターネット皮膚科学会。植物光皮膚炎セクション。doi : 10.1046/j.1365-4362.1998.00385.x. PMID 9620476. S2CID 221810453。 2018年10月21日閲覧。
- ^ Wyss, P. (2000). 「光医学の歴史」。Wyss, P.、Tadir, Y.、Tromberg, BJ、Haller, U. (編)。婦人科および生殖における光医学。バーゼル: Karger。pp. 4–11。doi : 10.1159 / 000062800。ISBN 3-8055-6905-X。
- ^ 「ギュスターヴ・トゥルーヴェ フランスの電気の天才（1839–1902）」 – マクファーランド・ブックス – 著者: ケビン・デズモンド pp. 162–-164
外部リンク
- ニュージーランド皮膚科学会光線療法コース
- オキソラレンウルトラの適応症におけるPUVA療法の説明
- ノースカロライナ州ブルークロス・ブルーシールド協会における皮膚疾患に対する光線療法