インドにおけるHIV/エイズ

インドにおけるHIV/エイズは流行病である。国家エイズ管理機構（NACO）は、 2023年にはインドで314万人がHIV/エイズと共に生きていると推定している。 ^[1]インドは世界で3番目にHIV/エイズ感染者が多い国であるにもかかわらず（2023年現在、南アフリカとナイジェリアの方が感染者が多い）、^[2]インドのエイズ有病率は他の多くの国よりも低い。2016年のインドのエイズ有病率は約0.30％で、世界で80番目に高い。^[3] HIV/エイズの治療は、抗レトロウイルス薬と感染を防ぐための教育プログラム を組み合わせて行われる。^{[アップデート]}

インドのHIV感染者数が多い主な要因は、大規模な労働力移動と、一部の農村地域での識字率の低さによる認識不足と男女格差である。 ^{[4]インド政府はまた、}静脈注射による薬物使用と売春がHIVの蔓延に果たす役割について懸念を表明している。^{[4] [5]}

アバート^[6]によれば、2007年の特殊人口の統計は次の通りである。

注: 上記の表の一部の地域では、産前クリニックでの HIV 感染率がゼロであると報告されています。一部の州では、性感染症クリニックや静脈注射薬物使用者の間でウイルスの存在が報告されているため、必ずしもその地域に HIV が存在しないことを意味するわけではありません。一部の州および連邦直轄領では、産前 HIV 感染率の平均は、少数のクリニックからの報告のみに基づいています。

インドでは、HIV感染リスクが高いのは、女性の性労働者、男性同性愛者、注射薬物使用者、トランスジェンダー/ヒジュラである。^[8]

インドは、広範囲にわたる反エイズキャンペーンで賞賛されてきた。^[9]国連合同エイズ計画（UNAIDS）のミシェル・シディベ事務局長によると、インドの成功は、持続的な政治的リーダーシップと市民社会の関与に支えられた、証拠に基づいた人権に基づくアプローチを採用したことによるものである。^[10]

2012年のUNAIDS報告書は、2000年から2009年の間に成人の新規感染者数をアジアの小国と比べ半減させたことを「特にうまく」達成したとしてインドを称賛した。インドでは、2009年のエイズによる死亡者数は17万人だった。また、インドが近隣諸国や他のアジア諸国に多大な支援を提供したことも指摘している。2011年には、ブータンで保健、教育、能力開発などの主要な社会経済部門にわたる68のプロジェクトに4億3000万ドルを割り当てた。2011年、アディスアベバでインド政府は、自国の製薬部門とアフリカのメーカー間の技術移転を加速させることをさらに約束した。^[11]

国立エイズ対策機構(NACO) は、無料の抗レトロウイルス治療(ART) を提供するセンターの数を 54 から 91 に増やし、さらに 9 センターが間もなく稼働する予定です。 ^{[いつ? ]}これらのセンターでは、8,500 人の患者を治療するための薬が利用可能になりました。91 のセンターすべてに、患者の ART 開始を支援し、機密を守りながらフォローアップ ケアを提供するための訓練を受けた医師、カウンセラー、検査技師がいます。無料の治療を提供することに加えて、すべての ART センターは、感染者にカウンセリングを提供し、定期的に薬を服用できるようにします。ART 薬の長期的な効果を得るには、継続性が最も重要な要素です。中断すると薬剤耐性につながる可能性があるためです。^[要出典]現在、40,000 人が ART を受けていますが、3 月までに 85,000 人に増えると予想されています。^{[いつ? ]}

2010年、NGOの請願に応じ、インド最高裁判所はインド政府に対し、国内のすべてのエイズ患者に第二選択の抗レトロウイルス療法（ART）を提供するよう指示し、財政的制約を理由にHIV陽性患者に治療を提供する憲法上の義務を放棄しないよう政府に警告した。これはインド憲法第21条で保証されている生存権の問題だからだ。以前、最高裁判所への宣誓供述書でNACOは、HIV患者に対する第二選択のART治療は1人あたり2万8500ルピーかかるため、約6500ルピーかかる第一ラウンドで民間の開業医による「不合理な治療」を受けた患者には拡張できないと述べた。裁判所は、財政的制約の主張と、政府を代表する法務長官が述べたように、第一ライン治療から第二ライン治療に移行するための患者の検査にはウイルス量検査センターが10カ所しか必要ではないという主張の両方を却下した。裁判所はさらに政府に対し、1週間以内に明確かつ「実行可能な」解決策を提示するよう求めた。^{[12] [13]}

インドにおけるHIV関連支出は2003年から2007年にかけて増加し、2008年から2009年にかけて15%減少した。現在、インドは保健予算の約5%をHIV/AIDSに費やしている。HIV/AIDSへの支出は、さまざまな課題に直面している保健部門に負担をかける可能性がある。したがって、インドは今後、保健予算のHIV/AIDSへの支出を減らすために予防努力を強化することが重要である。^[6]

政府の資金援助以外にも、 UNDP、世界銀行、エルトン・ジョン・エイズ財団、USAIDなど、インドにおけるHIV/エイズ治療に資金援助を行っている国際財団が数多くある。 ^{[14] [15] [16]}

1986年、インドで最初のHIV感染例が、タミル・ナードゥ州チェンナイの売春婦6名の間で、スニティ・ソロモン博士と彼女の弟子であるセラパン・ニルマラ博士によって診断された。 ^{[17] [18]}しかし実際には、1980年代にセラパン・ニルマラはチェンナイの性科学者カンダラジ博士を訪ねた。彼はニルマラ博士のためにHIV感染患者の血液サンプル30個を採取した。患者はすべて売春婦だった。サンプルは微生物学者だったスニティ・ソロモン博士に提出された。彼女はすべてのサンプルがHIV陽性であると診断し、インド政府に正式な報告書で発表した。インドでは30人のHIV患者が感染した。^[要出典]

1986年、インド政府は保健家族福祉省内に国家エイズ委員会を設立した。^[19]

1992年、政府は国家エイズ委員会を基盤として、HIVとエイズに関する政策や予防・管理プログラムを監督する国家エイズ管理機構（NACO）と、HIV予防のための国家エイズ管理プログラム（NACP）を設立した。 ^{[20] [21]}その後、州と連邦直轄領に州エイズ管理協会（SACS）が設立された。SACSは州レベルでNACOプログラムを実施するが、規模拡大や革新を行う機能的独立性を持っている。^[22]第1フェーズは1992年から1999年まで実施され、特定の都市部の高リスク人口のHIV感染率の監視に重点が置かれた。^[19]

1999年、行動変容を促進してHIVの感染範囲を縮小するために、国家エイズ対策プログラム（NACP II）の第2フェーズが導入された。母子感染防止プログラム（PMTCT）と抗レトロウイルス治療の提供が開発された。^[23]このフェーズで、31の省庁から構成され首相が議長を務める国家エイズ対策委員会が結成された。^[19]第2フェーズは1999年から2006年まで実施された。^[19]

2006年にイギリスの医学雑誌「ランセット」に掲載された研究によると、HIVの流行が集中していると考えられるインド南部のいくつかの州では、産前クリニックに通う15歳から24歳の女性の間で、2000年から2004年にかけてHIV感染が約30%減少したと報告されている。最近の研究では、インドでは一夫一婦制を実践し、リスク行動をとらないにもかかわらず、多くの既婚女性が夫からHIVに感染しており、既婚男性のHIV検査は一般の人々にとって効果的なHIV予防戦略になり得ることが示唆されている。^[24]

2007年、国家エイズ対策計画（NACP III）の第3フェーズでは、高リスクグループを対象としてアウトリーチプログラムを実施した。また、影響を受けた人々に福祉サービスを提供するために、地方レベルと非政府組織（NGO）への取り組みを分散させた。^[6] 25億ドルの計画は、UNAIDSの支援を受けた。^[25]第3段階では、予防、ケア、サポート、治療のプログラムを統合することで、流行を食い止め、逆転させることを目指し、ターゲットを絞った介入が劇的に増加した。^[19] 2008年末までに、ターゲットを絞った介入は、最もリスクの高い約932,000人、またはターゲットグループの52％（女性セックスワーカーの49％、注射薬物使用者の65％、男性と性交のある男性の66％）をカバーした。^[19]

識字能力の低い人々向けに教育用の文献を提供する取り組みもいくつか行われており、主に地元の図書館などを通じて行われている。^{[26]この病気と市民の関連する権利に関する意識の向上は、}世界人権宣言に沿ったものである。

インドは2009年に、労働者の実際のHIV感染状況またはHIV感染の疑いに基づく差別をなくすことを目指した国家HIV・エイズ政策と労働世界を確立した。^[19]この政策では、すべての企業が、差別禁止、男女平等、健全な労働環境、雇用目的でのスクリーニングの禁止、機密保持、予防、ケアとサポートの原則に基づく職場のポリシーとプログラムを確立するよう奨励されている。^[19]海外開発研究所の研究者は、移民労働者が移民ステータスに関する懸念から特に脆弱な立場に置かれている可能性があるため、移民労働者へのさらなる配慮を求めている。 ^[19]

差別禁止政策の実施を任されている機関はない。その代わりに、民間部門での啓発キャンペーンを含む多部門アプローチが開発されている。AIDS Bhedbhav Virodhi Andolan（エイズ反差別運動）は、差別政策に異議を唱える多くの市民報告書を作成し、刑務所でのゲイ男性の隔離案に関してデリー高等裁判所に申し立てを行った。ラジェシュ・タルワールの劇「ハイ・フィデリティ・トランスミッション」^[27]は、差別、コンドーム使用の重要性、ワクチンの違法な試験に焦点を当てている。^[28]ここ数年、HIV/エイズ関連のテレビ番組や映画が登場しているが、そのほとんどは中流階級にアピールする目的で登場している。^[29]これらのプログラムの重要な要素は、HIV/エイズに感染した人が日常生活で非感染者と交流する様子を描写することである。^[30]

UNDPの2010年の報告書によると、インドのHIV感染者数は2009年末時点で239万5000人で、2008年の227万人から増加している。成人の感染率も2008年の0.29%から2009年には0.31%に上昇した。^[31] HIV検査センターの設置は、国民と血液銀行を検査するために政府が取った最初の措置だった。^[要出典]

インドにおける成人の HIV 感染率は、2000 年の推定 0.41% から 2009 年には 0.31% に減少しました。全国レベルでは、成人の HIV 感染率は多くの州で著しく減少していますが、州間ではまだばらつきがあります。15 ～ 24 歳の人々の HIV 感染率にも減少傾向が見られます。

2012年の報告書では、若者のHIVカウンセリングの必要性が述べられている。^[32]

NACOのデータによると、インドでは成人の年間新規HIV感染者数が2000年の274,000人から2011年には116,000人に57%減少しており、HIV感染者数は2011年に208万人と推定されている。^{[33] [34]}

NACOによると、2015年のインドにおけるエイズの有病率は0.26％で、2002年の0.41％から減少した。^[35] 2023年には0.39％に上昇した。^[3]

職場、病院、社会におけるHIV陽性者に対する偏見や差別をなくし、患者のプライバシーを確​​保することを目的とした2014年HIV/エイズ（予防・管理）法案が、 2014年2月11日にラージヤ・サバーで提出され、^{[36] [37]} 2017年3月21日に可決されました。^[38]

• パンジャブ州ボランティア健康協会対インド政府^[39]
• ラブライフ・ソサエティ対インド連邦およびその他^[40]
• ワヘンバム・ジョイクマール vs. インド連合その他^[41]
• デリー・ネットワーク・オブ・ポジティブ・ピープル他対インド政府他^[42]

インドには、エイズのために片親または両親を失った子供が200万人いる。^[43]また、インドには「HIV/エイズに感染する可能性があるため、生存、幸福、発達が脅かされている」脆弱な子供、つまり「HIV/エイズに感染する可能性のある子供」が何百万人もいる^[43]。そして、こうしたエイズ孤児の数は今後も増え続けるだろう。^[44]

インドでは、エイズ孤児や脆弱な子どもたちに対する否定的な扱いや資源不足により、健康や教育の格差に陥るリスクがある。また、彼ら自身がHIVに感染したり、児童労働、人身売買、売春に巻き込まれるリスクも高い。^[45]

エイズ孤児は通常、親戚によって世話される。^[46]これらの親戚もまた、高齢であったり病気であったりすることが多いため、弱い立場にある可能性がある。2004年の調査では、エイズ孤児の多くは、他に引き取ってくれる人がいないため、「保護者は自分たちに何でも要求できると感じている」と感じていることがわかった。 ^[47]これらの子供たちは、兄弟や他の家族の世話を強いられる可能性があるため、両親が亡くなった後も元の家に住み続ける。子供たちは、地主や隣人による土地の差し押さえを心配しているかもしれない。^[48]

インドではHIVにまつわる偏見のため、HIVに感染した親の子供はひどい扱いを受け、基本的な資源にアクセスできないことも多い。ジャールカンド州の農村管理局が行った調査によると、HIVに感染した成人の子供の35%が基本的なアメニティを拒否されている。^[43]エイズ孤児には、親戚や世話人から適切な食事などが与えられないことが多い。^[48]これに加えて、多くの孤児が虐待を受けているため、エイズ孤児の死亡率は高くなる。^[49]世話人の教育率が高いほど、この偏見が軽減されることがわかっている。^[50]エイズ孤児は、自分自身もエイズに感染している可能性があるという懸念から、孤児院に入れられないことが多い。^[51]

インドではHIV/エイズに対する偏見があるため、エイズ孤児は友人や親戚からいじめを受ける可能性が高かった。 ^[52] HIVは近くにいると感染する可能性があると誤って信じている人もいるため、これらの孤児は友人を失う可能性がある。^[53] HIV/エイズで夫を亡くした女性は、子供への影響について非難されることが多く、^[54]家族は病気の期間中およびその後孤立する。親は職場での差別により仕事を失うことが多い。^[55]ヒューマン・ライツ・ウォッチは、女性のエイズ孤児の間で性的虐待のケースを多数発見しており、それが人身売買や売春につながることが多い。^[47]研究によると、HIV治療とケアの質の向上により、この差別を大幅に減らすことができる。^[50]

エイズ孤児に対する感情的、社会的影響は、彼らの健康と将来の生活に非常に有害です。特に、インドのエイズ孤児の精神的健康は、他の理由で孤児になった子供たちよりも悪いことが明らかになっています。^[52]

エイズ患者の子どもは孤児になる前に多くの障害に直面する。親がHIVに感染していることは「大きな精神的トラウマ」を伴うため、子どもは資源の不足、兄弟との離別、親の死が迫っていることへの悲しみなどを心配することが多い。^[55]親が病気の間、子どもは長期間の不安や断続的な危機を経験する可能性があり、それが子どもの安心感と安定感を低下させる。^[56]

ハイデラバードの孤児院で行われた調査によると、インドの孤児のうち片親または両親をエイズで亡くした者は、他の理由で孤児となった子供よりも臨床的にうつ病になる可能性が1.3倍高いことがわかった。^[52]さらに、この調査では、エイズ孤児の年少者の間でうつ病が多く見られるのに対し、他の孤児では年長児に多く見られることがわかった。性別による違いもあり、エイズで孤児となった女の子は男の子よりもうつ病の割合が高かった。^[45]

HIV/エイズに感染した孤児や弱い立場の子供は、家族の多くが亡くなったり病気になったりしていることが多いため、家族を養うために若いうちから仕事を強いられることが多く、その結果、学校への出席率が低下したり、完全に退学を余儀なくされたりします。たとえば、エイズで父親を失った孤児は、危険度の高い畑仕事や肉体労働に従事することを強いられることが多いです。母親を失った孤児は家事や育児を引き受けます。女の子は、家事や病気の親の世話を手伝うために学校を休むことが多いです。^[51]調査によると、HIVに感染した親を持つ子供の17%が、家計を助けるために仕事をしています。^[43]

HIVの治療費は非常に高額であるため、多くの家庭では子供の世話や教育に支払う余裕がないことが多い。^[49]親の病気により、家庭での追加責任を引き受けるために子供が学校を中退せざるを得ない場合、その子供は「事実上の」孤児と呼ばれる。^[43]性別と教育成績不良のリスクまたは学校中退のリスクとの間に相関関係は見つかっていない。^[57]偏見のため、HIV/AIDSに感染した多くの孤児が学校から退学させられている。^[51]

インドにおける孤児の教育に関する研究では、孤児が目標の教育水準に達しているかどうかを判断する上で、養育者の健康が非常に重要であることがわかった。^[57]主な養育者の健康状態が悪い場合、孤児が目標の学年に達する確率は54％減少した。^[57]

エイズ孤児のための地域プログラムに関する研究は数多く行われているが、HIVに感染した親自身の命を救うことに焦点を当てた取り組みはごくわずかである。^[58]

施設ベースのケアと地域ベースのケアを比較すると、前者の方が差別が少ないことが研究で示されています。^[50]しかし、インド政府は孤児の施設収容を標準としており、エイズ孤児の里親制度や地域ベースのケアなどの他の選択肢を十分に検討していません。^[51]

インドは2001年の国連エイズ特別総会でエイズ孤児により良い資源を提供することを約束した。^[48] 2007年、インドは南アジアで初めてエイズに感染した子供たちに対する国家的な対応策を策定した。 ^[59]インドは子供のための政策枠組みを作成し、HIV/エイズに感染した子供の少なくとも80％に資源を提供することを目標としている。この政策は権利に基づくアプローチをとっているが、この政策は社会的偏見や差別、教育の欠如、適切な栄養などエイズ孤児のケアの多くの社会的決定要因に対処できていない。^[43]

2015 年の少年司法 (児童の保護とケア) 法は、インドの孤児や弱い立場にある子供たちに必要なリソースとケアを提供するために制定されました。

これらのセンターは患者に抗レトロウイルス療法（ART）を提供します。

• ARTCのリスト
• HIV/エイズを専門とする病院と医師

これらは、HIV/AIDS の予防と治療および投薬へのアクセスのためにインドで活動している NGO です。これらのセンターはカウンセリングを通じて心理社会的サポートも提供し、病院と在宅ケアの架け橋として機能します。

Scholia には、インドにおける HIV/AIDSに関するトピックプロファイルがあります。

ウィキメディア・コモンズには、インドにおけるエイズに関連するメディアがあります。

• 知っておくべき「インドのHIVとエイズ」