機能性神経症状障害

機能性神経症状障害（FNSD ）は、解離性神経症状障害（DNSD ）とも呼ばれ、筋力低下、運動障害、感覚症状、痙攣などの神経症状を経験する状態です。機能性障害であるため、定義上、身体の構造に影響を与える既知の疾患プロセスはありませんが、身体機能に関連する症状を経験します。機能性神経障害の症状は臨床的に認識できますが、明確な器質性疾患とは必ずしも関連していません。^{[ 2 ] [ 3 ]}

意図された対比は、身体の生理機能に影響を与える病理（疾患過程）が特定できる器質性脳症候群である。診断は、病歴および神経科医との診察中の検査で記録された陽性徴候および症状に基づいて行われる。^{[ 4 ]}

理学療法は、運動症状（例：筋力低下、歩行障害、運動障害）のある患者に特に有効であり、個別化された認知行動療法は、非てんかん性発作のある患者において最も優れたエビデンスがある。^{[ 5 ] [ 6 ]}

機能性神経障害のある人は、数多くの症状を経験します。これらの症状は非常に現実的ですが、その原因は複雑で、重度の心理的外傷や特発性神経機能障害に関連している可能性があります。^{[ 7 ]}中核となる症状は、運動機能障害または感覚機能障害、あるいは意識の変化のエピソードです。^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

• 手足の筋力低下または麻痺
• 非てんかん性発作– これらはてんかん発作や失神のように見えることがあります
• 振戦、ジストニア（痙攣）、ミオクローヌス（不随意運動）などの運動障害
• 視力低下や複視などの視覚症状
• 発話障害（ささやき声）、不明瞭な発話、どもりなどの発話症状
• 感覚障害（片側感覚症候群（体の片側の感覚異常）を含む）
• しびれ、または触覚を感じられない
• めまいや平衡感覚の障害
• 体温調節機能の障害、寒さや暑さに対する感受性の低下など
• 痛み（慢性的な片頭痛を含む）
• 極度の動作の遅さと疲労

系統的レビューでは、ストレスの多いライフイベントや幼少期のネグレクトは、一般人口よりもFNSD患者で有意に多く見られることがわかったが、ストレス要因を報告しない患者もいる。^{[ 12 ]}

異なる手法やパラダイムを用いた複数の研究から得られた証拠が収束し、機能障害に関連する特徴的な脳活動パターンが、同様の障害をシミュレートする俳優に見られるものとは異なることが明らかになった。^{[ 13 ]}この新たな発見は、この疾患に関わるメカニズムの現在の理解を深め、病状のマーカーや患者の予後を特定する可能性を示唆している。^{[ 14 ] [ 15 ]} 

機能的磁気共鳴画像法（fMRI）を用いたFND患者に関する最近の研究では、感覚、運動、認知制御ネットワークを含む安静時の脳接続に違いがあることが報告されている。^{[ 16 ]}他のfMRI研究では、前部島皮質と背側前帯状皮質における神経活動と共活性化の低下が発見された。^{[ 17 ]}これらの知見は、FNDに関する現在の知識を拡張するものであり、身体信号を処理する際の脳ネットワークの異常が、外傷とともに、FNDの運動および認知症状、解離困難と関連している可能性を示唆している。

FNSDは全身麻酔後の期間にまれに発生することが報告されている。^{[ 18 ]}

機能性神経障害の診断は、病歴と診察における陽性所見に依存する。^{[ 19 ]}

検査で機能性筋力低下の陽性所見としては、股関節伸展筋力低下があり、対側の股関節屈曲で正常化するフーバー徴候が挙げられます。 ^{[ 20 ]}機能性振戦の徴候としては、同調と注意散漫が挙げられます。振戦のある患者には、片方の手または足で律動的な動きを真似するように指示する必要があります。もう一方の手の振戦が同じリズムに同調したり、止まったり、簡単な動きを真似するのが困難な場合は、機能性振戦を示唆している可能性があります。機能性ジストニアは通常、足首の内反姿勢または握りこぶしで現れます。^{[ 21 ]} 解離性発作または非てんかん性発作の陽性所見としては、長時間の無動無反応、長時間のエピソード（2分以上）、および発作前の解離症状が挙げられます。これらの徴候は、診断を行う際に患者と話し合うと役立ちます。^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

機能性運動障害や四肢筋力低下のある患者は、急性疼痛、身体的損傷、または身体的外傷のエピソードによって症状が発現することがあります。心理的ストレスに直面したときにも症状が現れることがありますが、これはほとんどの患者には当てはまりません。機能性神経障害のある患者は、過敏性腸症候群、慢性骨盤痛、線維筋痛症などの他の疾患の既往歴がある可能性が高いですが、これは診断には使用できません。^{[ 26 ]}

FNSDは血液検査や、磁気共鳴画像法（MRI）やCTスキャンなどの脳構造画像検査では検出されません。しかし、これは他の多くの神経疾患にも当てはまるため、陰性検査のみで診断を下すべきではありません。FNSDは他の神経疾患と併発することがあり、検査では非特異的な異常が示される場合があり、医師や患者を混乱させる可能性があります。^{[ 26 ]}

非てんかん性発作は、初回発作後に神経科医に紹介される症例の約7分の1を占め、機能的筋力低下は多発性硬化症と同様の有病率である。^{[ 33 ]}

治療には、医療従事者と患者の両方が確信できる肯定的な特徴に基づいた、確固たる透明性のある診断が必要です。^{[ 15 ]}医療従事者は、これが一般的な問題であり、想像上のものではなく、除外診断でもないことを確認することが不可欠です。^{[ 34 ]}

機能性神経障害の治療には、学際的なアプローチが推奨されます。治療の選択肢には以下が含まれます。^{[ 19 ]}

• 睡眠薬、鎮痛剤、抗うつ剤などの薬（うつ病を併発している患者、または痛みの緩和を目的とする患者の場合）
• 認知行動療法（CBT）は、思考パターンを修正することで、感情、気分、行動を変えるのに役立ちます。
• 理学療法と作業療法

機能障害を理解している理学療法士による理学療法は、筋力低下、歩行障害、運動障害などの運動症状のある患者にとって最初の治療として最適である可能性があります。Nielsen らは、2012 年までの機能的運動障害に対する理学療法に関する医学文献をレビューし、研究は限られているものの、利用可能な研究は主に肯定的な結果を報告していると結論付けました。^{[ 35 ]}

FNSDの多くの患者にとって、治療を受けることは難しい場合があります。専門知識を持つ医療従事者は限られており、特に心理療法が治療計画に含まれている場合、患者は軽視されたり、「気のせいだ」と言われたりするかもしれません。一部の医療従事者は、機能性症状のある患者に説明したり治療したりすることに抵抗を感じています。診断基準の変更、エビデンスの増加、診断方法と説明方法に関する文献、および医療研修の変更により、この状況は徐々に変化しています。^{[ 36 ]}

機能性神経障害は、転換性障害と呼ばれることもあるものに対する、より新しく包括的な用語である。^{[ 40 ]}

その歴史を通じて、腫瘍、てんかん、血管疾患などの器質性疾患を抱えているにもかかわらず、転換性障害と誤診された患者が多数いた。これにより、患者の死亡、適切なケアの欠如、患者の苦痛につながった。^{[ 41 ]}

症状は現実のものであり、苦痛を伴うものであり、想像や偽装ではなく、脳の不適切な機能によって引き起こされるという理解が広まっている。^{[ 40 ]}

• 心因性疾患
• 転換性障害