胎児の生存能力

胎児生存能力とは、ヒトの胎児が子宮の外で生存する能力のことである。生存能力は、出生体重、妊娠期間、高度な医療ケアの利用可能性などの要因に依存する。低所得国では、超早産児（妊娠期間28週未満）の90％以上が、前述の医療ケアの不足により死亡している。一方、高所得国では、これらの新生児の大部分が生き延びている。^[1]

医学的に生存可能なのは一般的に妊娠23週から24週の間と考えられており、積極的ケアが行われた場合、これらの新生児が死亡するか重度の障害を負って生存する可能性は50％未満であることを意味します。これは妊娠24週以上のほとんどの胎児と、好ましいリスク要因を持つ妊娠23週の一部の胎児に当てはまります。^{[2] [3] [4]}

2022年現在、妊娠週数が最も短い新生児生存の世界記録は、2020年7月5日に米国で妊娠21週1日、体重420グラムで生まれたカーティス・ザイ・キース・ミーンズ君が保持している。^[5]

生存可能性とは、ロー対ウェイド事件以来、米国憲法で使用されている言葉で、最新医学のサポートがあれば、自然分娩または人工分娩後に胎児が子宮外で生存する潜在能力のことである。胎児の生存可能性は、胎児の臓器の成熟度と環境条件に大きく左右される。^[6]ウェブスター百科事典大辞典によると、胎児の生存可能性とは、通常の条件下で子宮外で生存できる発達段階に達していることを意味する。生存可能性は、生物医学的および技術的能力に応じて存在し、世界各地で異なる。その結果、現時点では、生存可能性を定義する世界的に統一された妊娠期間はない。^[7]

マグロウヒル医学辞典によると、生存不能胎児とは「排出または出産された胎児で、生きているものの、最善の医療療法を受けても、自立して生命を維持できるまで生き延びることは不可能な胎児」とされている。^[8] 法律上の定義では、「生存不能とは、生きることも、成長することも、発達することも、正常に機能することもできないことを意味する。これは生存可能とは正反対であり、生存可能とは、子宮外で正常に生きられるような器官の形と発達を達成していると定義される」とされている。[Wolfe v. Isbell, 291 Ala. 327, 329 (Ala. 1973)] ^[9]

生存可能性の法的定義は、管轄地域によって異なる。アイルランドでは、2018年保健（妊娠中絶規制）法に基づき、胎児の生存可能性は「医師の合理的な判断により、胎児が特別な生命維持措置なしに子宮外で生存できる妊娠の時点」と定義されている[定義（第2部）（8）]。^[10]

生存能力。生きる能力。新生児が独立して存在し続ける力を示すために使用される用語。胎児の発育段階において、胎児の生命が自然または人工の生命維持装置によって子宮外で無期限に継続される可能性がある段階。この法定定義 (VAMS (Mo.)、188.015) の合憲性は、Planned Parenthood of Central Mo. v. Danforth、428 US 52、96 S.Ct 2831、49 L.Ed.2d 788 で支持されました。

中絶規制の目的上、生存可能性は、担当医師が担当する事件の特定の事実に基づいて判断し、人工的支援の有無にかかわらず胎児が子宮外で持続的に生存する合理的な可能性がある場合に達成される。Colautti v. Franklin、439 US 379,388、99 S.Ct. 675、682、58 L.Ed.2d 596。「生存可能」、「生存可能な子供」も参照。

米国では胎児の生存可能性は一般的に妊娠23週または24週から始まると考えられています。 ^{[11] [12]}

人間の胎児が自動的に生存可能になる発達、妊娠週数、体重の明確な限界はありません。^[13]ある研究によると、2013年から2018年の間に米国の大学医療センターで行われた研究では、退院するまで生存した新生児の割合は、妊娠22週で30％、23週で55％、24週で70％、妊娠25週で生まれた新生児では80％でした。^[14] 2010年から2014年の間に、米国で体重500グラム（1.10ポンド）未満で生まれた赤ちゃんの生存率は約70％で、2006年から2010年の30.8％の生存率から増加しました。^[15]赤ちゃんの生存率は、妊娠23週から24週の間に1日あたり3〜4パーセントポイント増加し、妊娠24週から26週の間に1日あたり約2〜3パーセントポイント増加します。26週を超えると、生存率がすでに高いため、生存率の増加率ははるかに遅くなります。^{[16]予後は、超未熟児を蘇生させて積極的に治療するか、超未熟児の重度の障害のリスクが高いことを考慮して}緩和ケアのみを提供するかという医療プロトコルにも依存します。^[17]

スタンフォード大学が2013年から2018年の間に米国の最先端の病院で生まれた赤ちゃんを対象に行った研究によると、23週時点で早産から生後55%の乳児が退院するまで生き延びており、通常は数か月後である。^{[14]これらの乳児のほとんどは、}脳性麻痺などの何らかの重大な神経発達障害を経験している。^[14]ほとんどの乳児は、生後2年間に呼吸器疾患やその他の医学的問題で再入院している。^{[14]歩行器や栄養チューブなどの}補助器具を使用している乳児もいたが、ほとんどの乳児は2歳になると自分で食事を摂れるようになった。^[14]ほとんどの乳児は視力と聴力が正常であった。^[14]

生存可能性についての考え方は国によって異なります。「グレーゾーン」にあるとみなされる超早産児（EPI）の蘇生に関する医療上の決定では、通常、体重と妊娠期間、および親の見解が考慮されます。^{[19] [20] [21] [22]} 2018年のある研究では、「グレーゾーン」と見なされるものに関して国によって大きな違いがあることが示されました。「グレーゾーン」は、スウェーデンでは22〜23週、英国では23〜24週、オランダでは24〜26週と考えられていました。^[19]胎児が生存期間にあるかどうかは、胎児の保護権に関する限り、法的影響を及ぼす可能性があります。^[23]伝統的に、生存期間は28週以降の期間を指していました。^[24]

インドの法律では、生存可能期間は妊娠28週以降の期間とみなされています。^[25]

合衆国最高裁判所は、ロー対ウェイド事件（1973年）において、生存可能性とは「胎児が人工的な補助があっても、母親の子宮の外で生存できる可能性のある中間点」と定義され、^[26]「通常は約7か月（28週）とされるが、それより早く、24週で発生することもある」と述べた。^[26] 28週の定義は、「妊娠3期枠組み」の一部となり、（厳格な審査の原則に基づく）潜在的な生命を維持することに対する「やむを得ない州の利益」がおそらく支配的になる時点を示し、州が28週以降の中絶を自由に規制し、禁止することさえ可能にした。 ^[26]その後の家族計画連盟対ケイシー事件（1992年）は「妊娠3期枠組み」を修正し、生存可能になる前のどの時点でも母親の中絶を受ける権利に「過度の負担」をかけない方法で州が中絶を規制することを可能にした。 1973年から1992年までの技術の発展により、生存可能性自体は28週という厳格な基準から法的に切り離され、「過度の負担」が許容される期間は当時の技術と州議会の判断によって変動することになった。

2002年、米国政府は生存児保護法を制定した。胎児は子宮内では生存可能か不可能かのどちらかであるが、この法律は子宮外における個人の生命の法的定義を提供している。この法律は「生存」を「あらゆる発達段階において、その部位が母親から完全に排出または摘出され、その排出または摘出後に呼吸または心臓の鼓動、臍帯の脈動、または随意筋の明確な運動がある状態」と定義し^[27]、これらのいずれかが生きている人間の行動であると規定している。この法律が医学における生存の定義にどのような影響を与えるかは十分に検討されていないが^{[28] 、実際には医師や看護師は妊娠週数22週以下、体重400g未満、}無脳症、または13トリソミーまたは18トリソミー の確定診断を受けた人に対しては蘇生を行わないよう勧告されている^[29]。^[30]

43の州では、妊娠が女性の生命や健康を脅かす場合、または胎児に異常がある場合を除き、生存可能後の中絶を禁止する法律がある。医師が胎児が生存可能かどうかを自分で決定できる州もあれば、胎児が生存可能前であることを証明するために医師に検査を行わせ、複数の医師による結果の証明を求める州もある。無傷子宮内拡張・摘出（IDX）法は、主に生存可能後に行われると考えられており、 ^[31]中絶論争の焦点となった。 ^{[32] IDXは、2003年の}部分出産中絶禁止法によってほとんどの場合に違法となり、米国最高裁判所はゴンザレス対カーハート事件でこれを支持した。

生存限界とは、早産した胎児・乳児が母親の子宮外で長期生存する確率が50％となる妊娠週数である。新生児集中治療室の支援により、先進国における生存限界は1960年代以降低下している。^{[33] [34]}

2000年代半ばの時点では、生存限界は24週前後と考えられていますが、この時点では重大な障害の発生率は依然として高いままです。^{[35] [36]}新生児科医は通常、23週では集中治療を提供しませんが、26週からは提供します。^{[37] [35] [38]}

超未熟児の蘇生に関する政策は管轄地域によって異なり、妊娠週数、体重、赤ちゃんの医学的所見、両親や医師の希望など、さまざまな要因に基づいている可能性があります。超未熟児は重度の障害を負ったり、医療努力にもかかわらず死亡するリスクが高いため、生活の質や無駄な医療をめぐる倫理的な議論だけでなく、さまざまな宗教の教義における生命の尊厳についても議論されています。^[39]

2022年現在、妊娠週数が最も短い新生児生存の世界記録は、2020年7月5日に米国で妊娠21週1日、体重420グラムで生まれたカーティス・ザイ・キース・ミーンズ君が保持している。^[5]

早産は、妊娠37週未満で生まれた赤ちゃんのことを指します。[ ^{40]早産には、極早産（28週未満）、極早産（28週から32週）、中早産から}後期早産（32週から37週） の3種類があります。^[40]

赤ちゃんの生存率に影響を与える要因はいくつかある。注目すべき2つの要因は年齢と体重である。出生時の妊娠週数（妊娠週数）と体重（成長の尺度でもある）が赤ちゃんの生存に影響する。もう1つの大きな要因は性別である。男児は女児よりも死亡リスクがわずかに高いが^[41] 、これにはさまざまな説明が提案されている。^[42]

いくつかの種類の健康問題も胎児の生存能力に影響を及ぼします。たとえば、呼吸障害、先天異常または奇形、その他の重篤な疾患、特に感染症の存在は新生児の生存を脅かします。^{[引用が必要]}

その他の要因は、臓器の成熟速度を変えたり、発育中の胎児への酸素供給を変えたりすることで生存に影響を及ぼす可能性がある。^[要出典]

母親の健康は、子供の生存能力に重要な役割を果たします。母親の糖尿病は、適切に管理されていない場合、臓器の成熟を遅らせます。そのような母親の乳児は死亡率が高くなります。妊娠 8 か月未満の重度の高血圧は、胎盤の変化を引き起こし、発育中の胎児への栄養や酸素の供給を減少させ、出産前後の問題につながる可能性があります。^{[引用が必要]}

妊娠24週未満で胎膜が破れて羊水が失われると、赤ちゃんがかなり遅れて出産したとしても、赤ちゃんの生存率は著しく低下します。^[16]

施設の質、つまり病院が新生児集中治療サービスを提供しているかどうか、レベル I の小児外傷治療施設であるかどうか、施設でコルチコステロイドやその他の薬剤が利用できるかどうか、新生児科および産科の医師と看護師、および医療提供者の経験と人数は、胎児の生存可能性に限られた影響ではあるものの、依然として大きな影響を与えます。産科サービス、緊急治療室、手術設備を備えた施設は、規模が小さくても、より高度なサービスが利用できない地域で、母親と胎児または新生児を適切な施設に移送するまで安定させるために使用できます。^{[43] [44] [45] [46]}

• 人間の人格の始まり
• 無駄な医療
• ヒト研究保護局#妊婦、ヒト胎児、新生児に対する追加保護