猫特発性膀胱炎

猫特発性膀胱炎（FIC）または猫間質性膀胱炎、猫の膀胱炎は、猫の下部尿路疾患（FLUTD）の中で最も頻繁に見られる形態の1つです。猫膀胱炎は「猫の膀胱の炎症」を意味します。特発性という用語は原因不明を意味しますが、病気が発症すると、特定の行動が病気を悪化させることが知られています。猫のどの品種でも、オスとメスの両方に影響を与える可能性があります。メス猫によく見られますが、オスが膀胱炎を発症すると、通常より危険です。^[1]

同じ用語を使用しているにもかかわらず、ネコの特発性膀胱炎は、ヒトの膀胱炎とは異なり、無菌性です。言い換えれば、一次細菌感染は伴いません。検査の結果、ネコの膀胱の炎症が実際に感染の結果であることが判明した場合、それはネコ尿路感染症(UTI) またはそれほど一般的ではありませんが、ネコ細菌性膀胱炎と呼ばれます。10歳未満のネコでは、FIC がネコに見られる最も一般的な尿路疾患であり、UTI に遭遇することは非常にまれです。^{[2] [3]}しかし、10歳以上のネコでは、UTI の方がはるかに一般的であり、特発性症例ははるかにまれです。^[4] 一方、FIC は、膀胱痛症候群と呼ばれるヒトの類似疾患といくつかの類似点を示します。^{[5] [6]}

猫の特発性膀胱炎は、急性の非閉塞性エピソードとして始まり、約 85% の症例では自然に治り、1 週間以内に自然に治ります。約 15% の症例では、閉塞性エピソード (「閉塞猫」) に悪化し、オス猫にとっては命を脅かす可能性があります。^[5] 非閉塞性エピソードと閉塞性エピソードの症状は通常非常によく似ており、両者を区別するには注意深い鑑別診断が必要です。

FIC の症例の大部分は非閉塞性です。非閉塞性 FIC の場合、根本的な炎症プロセスは始まっていますが、病気は排尿を妨げるほどには進行していません (つまり、猫は「閉塞」していません)。非閉塞性 FIC は通常、治療に関係なく 5 ～ 7 日以内に自然に治ります。^[7]猫の下部尿路が炎症を起こし、腫れのために尿道が狭くなっている可能性がありますが、開いたまま (「開通」)、不快感はあるものの、さまざまな程度で排尿できます。急性エピソード中に明らかになる臨床症状には、次のものがあります。

• 頻繁にトイレに行き、炎症によるいきみで尿道のけいれんが引き起こされる可能性があります。
• 排尿が不十分な感覚。
• 少量の尿の生成。
• 糸球体形成またはハンナー潰瘍により尿中に血液が存在する可能性がある^[8]。^[9]
• 臭い尿。
• イライラ。
• 通常の活動に対する興味の欠如。
• 暗くて静かな場所に隠れる（隠れることは猫のストレス対処メカニズムの一部であり、不必要に妨害されるべきではありません）。
• 排尿中に痛みを感じ、鳴き声を特徴とする。しかし、猫は進化の過程で痛みを隠すのが得意になったため、鳴き声、泣き声、その他の聞こえる合図が常に観察されるわけではない。^[要出典]
• 排尿時の痛みのために排尿を嫌がったり拒否したりすること。これにより、閉塞性発作の場合と同様に、膀胱に尿が溜まります。停滞した尿は濃縮され、§ 結晶形成を促進し、§ 機械的閉塞のリスクを悪化させます (以下を参照)。
• 溢流性失禁や排尿筋の機能不全（閉塞性エピソードでも見られる）により膀胱が空にならない場合の尿漏れ。尿漏れは、排尿筋の炎症によっても起こることがあります。
• 痛みのために食欲がなくなったり、飲水を拒否したりすること。
• 痛みに対処するために通常とは異なる姿勢をとる。
• 猫は排尿の痛みをトイレと関連付けているため、トイレ以外の場所で排尿します。
• 性器部分を舐める/過度にグルーミングする。
• 痛みを和らげるために、タイル張りの床やシャワーなどの冷たい表面に横たわる。

非閉塞性 FIC の急性発作が自然に治まらない場合、少数のケースでは閉塞性エピソードに進行することがあります。この場合、尿道が部分的または完全に閉塞する可能性があります。これは、尿道が狭い雄猫に特に危険です。雌猫は尿道が大きいため、閉塞することはめったにありません。次の臨床症状が見られる場合があります。

• 完全閉塞の場合、排尿困難と痛みを伴ういきみとなり、トイレに頻繁に行っても尿がまったく出ないか、点滴で排尿される（「スポッティング」）状態になります。
• 閉塞により排尿が不完全になるため尿閉が起こる。つまり膀胱は満たされても排尿できず、膀胱膨張（膀胱が大きく緊張した感じがする）を引き起こす。 ^[10]
• 逆説的失禁（膨張した膀胱内の圧力の上昇により、尿が閉塞部を越えて漏れる）による不本意な尿漏れ。^[11]
• 膀胱内に溜まった尿が停滞し、根本的な炎症が悪化し、膀胱の膨張が進むことで痛みが増します。
• 興奮と落ち着きのなさが増す。
• 嘔吐の可能性があります。
• 完全に閉塞した状態が進行すると、最終的には無気力や無気力になり、生命の危険につながります。

完全閉塞は医学的緊急事態であり、直ちに獣医による処置が必要です。部分閉塞も自然に解消する可能性は低く、完全閉塞に悪化する可能性があるため、できるだけ早く検査を受ける必要があります。早期介入により予後が向上します。

閉塞性の場合も非閉塞性の場合も、臨床症状は飼い主には非常によく似ているように見えることがあります。特に、排尿時に猫がいきむ排尿は、どちらの場合も観察されます。2 つのケースの違いについては、以下で説明します。

獣医師は、猫の膀胱を検査して閉塞性と非閉塞性のケースを区別することが多い。^{[4] [10]} 正常で健康な膀胱は、尿が半分ほど入っており、触ると柔らかく、部分的に膨らんだ風船のようだ。しかし、炎症を起こした膀胱（膀胱炎を示唆）は壁が厚くなっている。膀胱の筋肉が炎症を起こして刺激され、不随意に頻繁に排尿したくなる。これは、猫が排尿しようとするときに見られるいきみ（つまり、排尿困難）として現れることがある。猫が排尿できる限り（たとえ量が少なくても）、検査すると膀胱は「小さい」と表示される（つまり、頻繁に排尿するため、膀胱に尿はほとんど入っていない）。これは、猫が（まだ）閉塞していないことを示唆している。

しかし、膀胱が膨張したまま（つまり尿が満杯）であれば「大きい」とみなされ、上記の閉塞性の臨床症状と合わせて、閉塞を示唆する可能性があります。獣医師は膀胱を触診し、尿が自由に流れ続け、連続的に出るようにします。これが起こらない場合は、閉塞の可能性が疑われ、尿検査、超音波、X線^[13]などのさらなる診断が必要になる場合があります。しかし、膀胱が大きいことや排尿できないことは、閉塞の決定的な原因ではありません。猫は不安や排尿の痛みを避けたいために、獣医師の介入に「抵抗」している可能性があります。

あまり見られない中間のケースは、膀胱が小さいものの、激しいいきみと頻繁な排尿の試みを伴う場合です。これは、尿道の断続的なけいれん (つまり、「オンオフ」§ 機能ブロック) の可能性を示唆しており、猫がリラックスできるときには排尿できますが、尿道の筋肉が再び不随意に緊張すると排尿できなくなります。このような場合、獣医は猫を鎮静させることがあります。鎮静すると、排尿筋全体がリラックスし、自発的な排尿が起こります。

猫の特発性膀胱炎は、主に炎症プロセスです。

FIC の再発は、通常、非閉塞性の出来事として始まります。これは、下部尿路の急性炎症を伴いますが、猫はまだ排尿することができます。大部分のケース (85%) は、閉塞に悪化することなく非閉塞性のままであり、治療の有無にかかわらず、通常は 7 日以内に自然に治ります。

猫特発性膀胱炎の直接的な原因は不明です。これは除外診断であり、膀胱炎を引き起こす可能性のある他の尿路疾患（猫の尿路感染症や尿路結石症など）が除外されることを意味します。^[5] 猫の膀胱炎の原因については研究がまだ進められていますが、以下の主なリスク要因が特定されています。^[14]

• ストレスが急性発作を引き起こす主な要因であると考えられているため、不安になりやすい猫やストレス要因に対する耐性が低い猫は特に脆弱である^[15]
• 早すぎる時期に去勢または避妊手術を受けた猫
• 若齢/中齢の猫（10歳未満）
• 室内飼いの猫や、自然な猫の行動（狩猟など）を表現できない猫^[16]
• ドライフードを与えられている猫は水分補給が不十分である可能性がある^{[16] [17]}
• 体重増加^[18]

まず第一に、ウェットフード/スープ/ブロス/多めの水分摂取で猫の水分補給を十分に行う必要があります。これにより尿が薄まり、痛みや炎症が軽減されるだけでなく、排尿が促されて膀胱に異物が詰まるのを防ぎ、機械的閉塞のリスクが軽減されます。したがって、ドライフードは避けなければなりません。^[19] 根本的なプロセスは膀胱の炎症であるため、最も一般的な薬物治療の1つは抗炎症薬の投与です。 メロキシカムやロベナコキシブなどのNSAIDは、これをコントロールするために一般的に処方されます（腎臓または胃の禁忌がない場合）。^[20] この状態は痛みを伴うため、不快感を軽減し、さらなるストレス（次にさらなる炎症を引き起こす可能性がある）を制御するために鎮痛剤（ NSAIDまたはブプレノルフィンなどのオピオイドによる）が不可欠です。雄猫の場合、痛みを伴う尿道痙攣を抑え、機能的閉塞のリスクを防ぐために、プラゾシンやダントロレンなどの鎮痙薬も処方されることがあります。 ^[20] 一部の研究では、プラゾシンは再発性閉塞を引き起こすため禁忌であると示唆されています。^[21] しかし、少なくとも10～14日間投与すれば効果があることを示す広範な逸話的証拠に基づいて、これは依然として強く議論されています。プラゾシンが処方されない場合は、何らかの抗痙攣薬を投与する必要があります。ほとんどの場合、これはダントロレンです。ジアゼパムは有害な副作用を伴うため禁忌です。

ストレスはFICを引き起こす主な悪化要因であると考えられているため、最も重要な非薬物的/非食事的介入は、猫の環境を変えてストレス要因を最小限に抑え、全般的な健康を改善することです（以下の§環境変更を参照）。さらに、トリプトファンやアルファカソゼピンなどの鎮静サプリメントを食事に加えることで、気分やリラックスを改善することもできます。^{[20] [22]}

膀胱の保護層であるグリコサミノグリカン（GAG）層（FICに罹患している猫では欠乏していることが多い）を回復させるための経口サプリメントも考慮されるかもしれない。抗酸化物質や高品質の魚油などの必須脂肪酸のサプリメントも、発作の重症度を軽減することがわかっている。 ^[23] 獣医師は猫の尿サンプルを使用して尿検査を行い、症状を悪化させる可能性のある結晶の存在を検査することもある（下記参照）。^[24]

1 週間以内に、炎症が治まるにつれて、ほとんどの猫は自然に回復するはずです。しかし、炎症が治まって猫が健康を取り戻すまで、閉塞の兆候がないか注意するために、毎日、一日中、尿量を監視し (水分摂取量と比較し) 続けることが重要です。閉塞性ではないと推定されるケースでも、7 日以内に自然に治まらない場合は、閉塞の疑いがあるため、さらに調査する必要があります。

閉塞性発作は、初期の § 非閉塞性発作 (上記参照) が自然に治まらず、尿道の部分的または完全な閉塞にエスカレートした場合に、まれに発生します (FIC 症例の約 15%)。この場合、排尿が妨げられるか、まったく不可能になります。閉塞は、尿道が長く狭いため、ほぼ雄猫にのみ発生します。猫が閉塞 (「ブロック」) する理由は 2 つあります。

ブロックは機能的である可能性があります。これは、尿道の重度の筋肉のけいれんが起こり、尿道が閉じてしまう（けいれんのような）場合に発生します。猫が再びリラックスして正常な機能を取り戻さない限り、排尿できません。これは非常に痛みを伴い、根本的な炎症によって引き起こされますが、それ自体は症状のストレスによって引き起こされたと考えられます。事実上、猫は無意識に「自分自身をブロック」します。^[25]

機械的閉塞は、実際の物理的粒子が尿道を塞ぐときに発生します。このようなケースの 80% では、基質と呼ばれる膀胱の炎症から生成された物質 (血球、粘液など) で構成される尿道栓が、膀胱内のストルバイト結晶と結合して、硬化した閉塞を形成します。結晶が存在しない場合には、尿道栓は基質のみで構成されます。

機能的ブロックと機械的ブロックはどちらも、猫が急速に完全に閉塞するほど悪影響を及ぼす可能性があります。根本的な炎症により尿道口が狭くなるだけでなく、尿道壁が尿道栓の周囲で閉じてしまう痙攣を引き起こす可能性があります。このため、尿道の痙攣を防ぎ、尿道栓が完全に形成されて閉塞を引き起こす前に、尿道の初期の栓を排尿中に通過させるプラゾシンやダントロレンなどの抗痙攣薬が推奨されることが多いです。

結晶尿症は、猫の尿中に微細な結晶が存在することです。これらはほとんどの場合ストルバイト沈殿物ですが、頻度は低いものの、シュウ酸カルシウム結晶などの他のミネラルも見つかります。尿結晶は必ずしも異常所見ではなく、健康な猫と尿路疾患を患っている猫の両方に見られます。しかし、尿路疾患を患っている猫にとっては危険因子となる可能性があります。結晶（尿路結石とは対照的に）は単独では尿道閉塞を引き起こしませんが、^[26]通常は閉塞エピソードにおける機械的閉塞の原因となる尿道栓の成分の1つであるため、尿道閉塞のリスクを悪化させます。猫の尿の正常なpHは約6.5です。しかし、ストルバイト結晶はpHが6.5を超えると濃縮されたアルカリ性尿中に形成される傾向があります。そのため、ストレス（アルカリ性を引き起こす可能性がある^[27]）や過飽和尿（水分不足や尿閉により膀胱に溜まった尿の停滞によって引き起こされる）はどちらも結晶形成を促進します。

ストルバイト結晶尿症は、尿 pH を 6.5 前後に調整することで管理できます。尿pH が過度にアルカリ性であるかどうかを判断するには尿検査が必要であり、酸性化剤を加えた高品質のウェットミート ダイエットを与えると pH を下げることができます (処方食でも同様の効果が得られます)。ただし、尿の酸性度が高すぎるとシュウ酸カルシウムが形成され、食事療法では管理できず、放置すると閉塞につながる可能性があるため、尿を継続的に監視する必要があります。定期的な尿検査により、結晶形成の性質と程度、尿 pH がわかり、対処が必要な懸念事項があるかどうかを判断できます。

尿が全く出ない場合は、膀胱が破裂して 72 時間以内に死亡するリスクがあるため、獣医の診察が不可欠です。獣医は通常、カテーテルを使用して閉塞を解消し、逆流した尿を排出し、膀胱内の沈殿物（結晶が含まれる場合があります）を洗い流します。これは侵襲的で繊細な処置であり、強い鎮静または全身麻酔のいずれかが必要になります。その後、カテーテルを入れたまま猫を入院させ、理想的には 3 日間、静脈から水分を投与して健康的な排尿と良好な腎機能を促進します。カテーテルを入れている間は、膀胱内注入（人間の間質性膀胱炎の治療にも使用されます^{[28] [29] [30] [31]}）を行って、損傷した膀胱内膜を修復することもあります^{[32] [33]} 。カテーテルを抜いた後、猫は退院する前に、正常に排尿できることを示さなければなりません。この条件を満たせば、猫は帰宅でき、非閉塞性の場合に処方される抗炎症薬と抗けいれん薬、および猫を落ち着かせて保護膀胱内膜を補充する経口サプリメントが処方されます (上記参照)。薬は症状が適切に治まるまで長期間投与し、その後徐々に減らしていく必要があります。これには通常 10 ～ 14 日かかりますが、さらにかかる場合もあります。薬の投与をあまりに早く中止すると、再び閉塞する可能性があります。

猫の閉塞が解消された後も、基礎にある炎症性症候群は自宅で数日間続くことがあります（特にカテーテル自体が尿道を刺激しているため）。そのため、炎症が治まり猫が完全に回復するまで、退院後も非閉塞性FICの臨床徴候の一部が依然として現れることがあります（頻尿、血尿、尿漏れの可能性など）。しかし、薬物療法は症状の重症度と不快感を軽減し、回復を助けるはずです。飼い主は何よりも、十分な水分補給（猫が受け入れる場合はウェットフードから）と頻尿に重点を置き、膀胱をきれいに保つ必要があります。ウェットフードの処方が推奨される場合がありますが、猫がこれを拒否する場合（猫はストレスを感じると見慣れない食べ物を避けることが多い^[34]）、猫が好む高品質で水分量が多く動物性タンパク質が多いウェットフードを与えることができます。尿酸性化剤（例：DL-メチオニン）を尿路感染症の予防のために添加することもできますが、動物性タンパク質はすでに酸性であるため、必ずしも必要ではありません。いずれにしても、過度の酸性化は、炎症を起こした膀胱壁を刺激するリスクとのバランスを取る必要があります。これにより再発、つまりさらなる急性発作が誘発される可能性があるほか、高度に酸性化された尿中に形成されるシュウ酸カルシウム結晶の形成が促進される可能性があります。処方された尿路感染症食には、すでに酸性化されているため、酸性化剤を決して添加しないでください。酸性化や処方食は、猫がおいしいと感じるウェットフードからの十分な水分補給を第一に優先します。あらゆる種類のドライフード（処方されたドライフードを含む）は避けてください。

ストレスを軽減するための環境の改善も考慮する必要があります (ストレス自体が FIC の主な原因の 1 つであると考えられています)。カテーテル挿入後の最初の 1 週間は再閉塞のリスクが最も高くなるためです (以下を参照)。

若い雄猫では一次性尿路感染症はまれですが、猫がカテーテル挿入や症状のある結晶の存在を伴う閉塞性FICを患っている場合、二次性尿路感染症が後続の合併症として起こる可能性が高くなります。^[35] 下部尿路の細菌感染症の症状は、非閉塞性FICの症状（いきみ、尿に血が混じるなど）と非常によく似ており、感染の有無を検出するには培養による尿検査が必要になります。尿培養の結果、感染に関与している細菌が正確に特定されれば、抗生物質による治療は通常効果的です。D- マンノース（抗炎症作用もあります）も、一部のペットの飼い主によって抗生物質治療の自然な代替手段として使用されていますが、尿培養後に処方される抗生物質ほど的を絞ったり特異性が高くない可能性があります。消化不良を回避し、猫の免疫に不可欠な有益な腸内細菌叢の再定着を促すために、抗生物質投与後にはプロバイオティクスの摂取を検討する必要があります。

猫の特発性膀胱炎は再発しやすいことがよく知られているため、再発を防ぐために継続的な予防措置を講じる必要があります。

飼い猫は砂漠に生息していた祖先の子孫であるため、本能的に獲物から水分を求めます。^[要出典] そのため、高品質のウェットフードは猫に水分を補給する最も自然な方法です。ボウルから水を飲むことは、猫の舌の解剖学的制約によりこの方法で摂取できる水の量が制限されるため、種に不適切であると言えます。 ^[36] 多くの猫にとって、ボウルから静止した水（特に雨水ではなく水道水）を飲むことは最後の手段であることが多く、中にはそれを完全に避ける猫もいます。 したがって、高品質のウェットフードは十分な水分摂取を確保するのに最も効果的であり、飲料水からの追加の水分摂取を考慮しても、猫の水分補給にはドライフードよりも常に効果的です。^[17]

ウェットフードに抗酸化物質や高品質の魚油などの必須脂肪酸を補給すると、FICエピソードの重症度と再発が軽減されることも示されています。 ^[23]

水分補給とともに、猫の環境を改善すると再発を防ぐことができることが示されています。^[37] ストレスを軽減し、猫の自然な行動を促すこと（特に室内飼いの猫の場合）が不可欠です。推奨される方法は次のとおりです。

• 日常生活に突然の混乱や猫の環境の変化は生じない。^[38]
• 室内の猫に安全な植物（例：キャットグラス、キャットニップ、シルバーバイン、キャットタイム）による嗅覚強化^[39]により、室内でも心地よい自然環境を再現することができます。
• 屋外への訪問（室内飼いの猫の場合は監督下）は、感覚刺激を促し、ストレスにつながる可能性のある退屈を解消します。
• 窓枠の止まり木（野生動物や鳥がいる自然の景色が見える場合）は、特に屋外に出られない猫にとって重要な視覚刺激となります。^[40] 理想的には、止まり木は周囲の屋外スペースがよく見える窓に取り付ける必要があります（建物の低層階の窓の方が、高すぎる階の窓よりも適しています）。止まり木は、さまざまな視点から見ることができるように、さまざまな場所に取り付ける必要があります。
• 分離不安を防ぐために、飼い主と密接な接触を保ち、長期間の孤立を避ける。これは、保護された野良猫や捨てられた猫が、その後、安全だと認識される環境に再び引き取られた場合に特に重要です。
• 飼い主と短時間遊ぶと、猫のストレスが軽減され、神経活動が活発になります。
• 猫のおもちゃを定期的にローテーションして交換する。^[41]
• イグルーベッドのような安全で囲まれた静かな睡眠エリア。^[42]
• 驚愕反応を逆に引き起こす可能性のある突然の騒音や大きな騒音を避ける(バックグラウンドでクラシック音楽や特別な「猫の音楽」を流すと、驚愕反応を緩和できます)。
• トイレトレーの衛生状態と利用可能性。

閉塞のリスクがあり、食事や環境の改善で再発を防げない雄猫のFIC再発症例では、将来の閉塞を防ぐ最後の治療法は、雄の尿道を広げる手術です。これは会陰尿道瘻（PU）^[43]と呼ばれますが、他のリスクも伴うため、他の選択肢をすべて試した場合にのみ検討する必要があります。