内視鏡的異物除去

内視鏡的異物除去
胃 異物の内視鏡静止画像（歯ブラシ）
専門	消化器内科
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内視鏡的異物除去術とは、内視鏡技術を用いて食道、胃、十二指腸から摂取した異物を除去することです。内視鏡的異物除去術は外科手術を伴うものではなく、食道と気管を保護しながら胃カメラを通して異物を掴み、操作し、除去するさまざまな技術を網羅しています。^{[1]子供、 [2]}精神疾患患者、^[3]刑務所の受刑者^[4]は異物摂取率が高いため、 特に重要です。

一般的に飲み込まれる物としては、硬貨、ボタン、電池、小骨（魚の骨など）などがありますが^[1]、眼鏡^[5] 、スプーン^[6]、歯ブラシ^[5]など、より複雑な物も飲み込まれることがあります（画像参照）。

異物摂取のリスクがある患者の中には、年齢や精神疾患のため、正確な摂取歴を報告できない人もいる。これらの患者を治療する医師は、緊急の介入を必要とする食道異物閉塞の症状を認識することが重要である。最も一般的な症状には、よだれ、唾液の飲み込み不能、首の痛み、食物の逆流、気管圧迫がある場合の喘鳴、息切れなどがある。 ^{[1] [7]}

内視鏡技術が適応とならない状況はいくつかあります。例えば、2.5cm未満の鈍角の小さな物体がすでに胃の中に入ってしまった場合（通常は他の部分を塞ぐことはないため）、食道穿孔や縦隔炎（食道周囲の組織の炎症）がある場合、麻薬の入った袋やコンドームを飲み込んだ場合（破裂すると過剰摂取の危険があるため）などです。^[1]

異物は合併症のリスクが高いため、摂取後24時間以内に食道から除去する必要があります。^[8]

内視鏡検査を行う前に、X線やその他の非侵襲的技術を用いて異物の位置を特定するよう努めるべきである。^[1] 放射線不透過性物体の場合、首、胸部、腹部のX線検査により異物の位置を特定し、内視鏡検査を補助することができる。^[9]金属探知機 の使用を含む代替アプローチも報告されている。^[10]

X線検査は、摂取した異物の種類や、縦隔炎や食道穿孔などの異物摂取の合併症を特定するのにも有用である。^[1]

内視鏡的異物除去には、胃カメラまたは光ファイバー電荷結合素子カメラを使用する。この器具は長いチューブの形をしており、口から食道と胃に挿入して異物を特定する。この処置は通常、意識下鎮静下で行われる。胃と食道から異物を除去するための多くの技術が報告されている。通常、食道はオーバーチューブ（長さの異なるプラスチックチューブ）で保護され、その中を胃カメラと除去物が通過する。^[11]

胃カメラで異物が確認されると、さまざまな器具を胃カメラに通して異物を掴んだり操作したりすることができます。使用される器具には、さまざまな形、サイズ、グリップの鉗子^[12]、スネア、胃カメラの外側から引き出して異物を捕らえることができる楕円形のループ [13] 、ロスバスケット^（閉じて小さな異物を捕らえるメッシュネット）^{[14] 、および胃カメラの先端または}経口胃管の先端に取り付けられた磁石[ ^12]などが あります。^{[15]異物を捕らえるために}フォーリーカテーテルを使用するか、異物を方向付けるために2つのスネアを使用するいくつかの技術が説明されています。^[6]

獣医学では、内視鏡が利用できない場合に、手術なしで経済的に異物を取り除くためにハルトマンワニ口鉗子を使用することができます。^[16]

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