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| シャッツキリング | |
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| 胃食道接合部を背景に、食道内に見えるシャッツキー輪の内視鏡画像。 | |
| 専門 | 医学遺伝学 |
シャッツキー輪またはシャッツキー・ゲーリー輪は、下部食道の狭窄であり、嚥下困難（嚥下障害）を引き起こす可能性があります。狭窄は、粘膜組織（食道の内側を覆う）または筋肉組織の輪によって引き起こされます。[1] シャッツキー輪は「食道輪」の特定のタイプであり、シャッツキー輪はさらに、食道/胃接合部より上のもの（A輪）、[2]と下部食道の扁平円柱接合部にあるもの（B輪）に細分化されます。[2] [3]
シャッツキー輪の患者は、断続的に嚥下困難を起こしたり、さらに深刻な場合には食道が完全に閉塞したりすることがある。この輪は、ドイツ系アメリカ人医師リチャード・シャッツキーにちなんで名付けられた。
兆候と症状
シャッツキー輪を持つすべての患者に症状が現れるわけではありません。食道のバリウム嚥下検査では、嚥下障害のない患者でもシャッツキー輪が現れることがあります。 [要出典]
シャッツキー輪が症状を引き起こす場合、通常は固形食品の嚥下障害（嚥下障害）が一時的に起こったり、特に食べ物を十分に噛んでいない場合に、飲み込むときに食べ物が「くっつく」感覚が生じたりする。患者は通常、食べ物を逆流させたり、無理やり飲み込んだりして、食事を再開することができる。しかし、食べ物の塊によって食道が完全に閉塞する（ステーキハウス症候群と呼ばれることが多い）こともある。これは胸が圧迫されるような痛みを引き起こす可能性があり、内視鏡検査による即時治療が必要になることがある。内視鏡検査では、特殊な光ファイバーカメラを使用して、くっついた食べ物を取り除く。[4] 閉塞部位が特定された後、スネアまたは鉗子が挿入され、食べ物を食道から引き出すか、胃に押し込む。後者は、閉塞部位の周囲の構造の解剖学的構造がすでにわかっている場合に、慎重に行われる。[要出典]
その他の協会
- シャッツキー輪は、まれな種類の失神である嚥下性失神と関連している可能性がある。[5]
- シャッツキーリングはバレット食道の発生率低下と関連しており、バレット食道は場合によっては食道の前癌状態であると考えられている。[6]
原因
多くの仮説が提唱されているものの、シャッツキー輪の原因は不明のままであり、先天性および後天性の両方の要因が関与している可能性がある。[要出典]
診断
シャッツキー輪は通常、食道胃十二指腸内視鏡検査またはバリウム嚥下検査によって診断されます。内視鏡検査では、通常、食道の内腔内にさまざまな大きさの輪が見られます (写真参照)。輪は通常、食道が胃と接合する胃食道接合部から数センチ上にあります。シャッツキー輪は、食道ウェブと呼ばれる関連物に似ていることがよくあります。食道ウェブにも余分な粘膜組織が含まれますが、食道を完全に取り囲むことはありません。[引用が必要]
他の理由で行われる内視鏡検査やバリウム嚥下検査では、予想外のシャッツキー輪が発見されることが多く、[7]多くのシャッツキー輪は無症状であることを意味します。[要出典]
シャッツキー輪には2つの種類が報告されている。シャッツキーとゲイリーによる最初の報告は、剖検で見られる線維組織の輪に関するもので、これはシャッツキー輪の中でもあまり一般的ではないタイプである。[1] より一般的には、この輪は食道全体の内側を覆う同じ粘膜組織から構成される。
処理
無症状のシャッツキー輪は時間の経過とともに悪化することはほとんどなく、治療の必要はありません。[要出典]
症状のあるシャッツキー輪は、ブジーまたはバルーン拡張器を使用した食道拡張術で治療できる。これらは同等に効果的であることがわかっている。[8]ブジー拡張術では、内視鏡で胃に通したガイドワイヤーを介して（サバリー・ギラード法）、または水銀加重拡張器を使用して（マロニー法） 、サイズが大きくなる長い拡張チューブを食道に通して狭窄部を広げる。これは通常、不快感を軽減するために静脈内 鎮静法で行われる。拡張術は一時的な刺激を引き起こす可能性がある。プロトンポンプ阻害薬療法を短期間受けると、胃酸の食道への逆流による悪化を軽減できる可能性がある。拡張術の効果が持続する期間はさまざまだが、数か月から数年にわたる可能性がある。狭窄が再発した場合は、拡張術を繰り返すことができる。[要出典]
疫学
食道の定期的なバリウム嚥下検査を受けた患者の約6～14％にシャッツキー輪が見つかる。[9]
参照
参考文献
- ^ ab Schatzki, Richard ; JE Gary (1953年12月)。「下部食道（下部食道輪）の横隔膜様局所狭窄による嚥下障害」。アメリカ放射線学、ラジウム療法、核医学誌。70 (6): 911–22。PMID 13104726 。
- ^ ab Kumar, Vinay; Abbas, Abul; Aster, Jon (2015). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (第9版). フィラデルフィア、ペンシルバニア州: Elsevier Saunders. p. 753. ISBN 978-1-4557-2613-4。
- ^ 「閉塞：食道疾患：メルクマニュアル家庭健康ハンドブック」。
- ^ Stadler, J .; AH Hölscher; H. Feussner; J. Dittler; JR Siewert (1989 年 12 月)。「ステーキハウス症候群」。主な診断と確定診断および治療。外科内視鏡検査。3 (4 ) : 195–8。doi : 10.1007 /BF02171545。PMID 2623551。S2CID 6247162 。
- ^ Gawrieh, Samer; Ty Carroll; Walter J. Hogan; Konrad H. Soergel; Reza Shaker (2005 年 10 月)。「Schatzki 輪と高血圧性食道蠕動を伴う嚥下性失神: 3 症例の報告と文献レビュー」。嚥下障害。20 (4 ) : 273–7。doi : 10.1007 /s00455-005-0024-y。PMID 16633871。S2CID 22262483。
- ^ Mitre, Marcia C.; David A. Katzka; Colleen M. Brensinger; James D. Lewis; Ricardo J. Mitre; Gregory G. Ginsberg (2004 年 5 月)。「シャッツキー輪とバレット食道: 同時に発生するか?」消化器疾患および科学。49 (5): 770–3。doi :10.1023/B:DDAS.0000030087.07078.8a。PMID 15259497。S2CID 32046189 。
- ^ Pezzullo, john C.; Ann M. Lewicki (2003 年 9 月). 「Schatzki リングの統計的再検討」. Radiology . 228 (3): 609–13. doi :10.1148/radiol.2283021162. PMID 12869689. 2006 年 7 月 20 日閲覧。
- ^ Scolapio, James S.; Tousif M. Pasha; Christopher J. Gostout; Douglas W. Mahoney; Alan R. Zinsmeister; Beverly J. Ott; Keith D. Lindor (1999 年 7 月)。「良性食道狭窄および食道輪に対する硬性拡張器とバルーン拡張器を比較するランダム化前向き研究」消化器内視鏡検査50 (1): 13–7. doi : 10.1016/S0016-5107(99)70337-8. PMID 10385715。
- ^ KEYTING, WS; BAKER, GM; MCCARVER, RR; DAYWITT, AL (1960 年 12 月)。「下部食道」。アメリカ放射線学、ラジウム療法、核医学誌。84 : 1070–5。PMID 13752844 。