高度救急救命士

上級救急救命士（AEMT ）は、アメリカ合衆国における救急医療サービスの提供者です。やや訓練が劣る中級救急救命士からこの訓練レベルへの移行は2013年に始まり、^ほとんどの州で実施されています^[要出典]。AEMTはほとんどの場合、決定的な医療処置を提供することを目的としているのではなく、むしろ病院前救命医療を補強し、現場での迅速な治療を提供することを目的としている。AEMTは通常、救急車サービスで雇用され、 EMTや救急救命士と協力していますが、消防署や法執行機関でも、搬送以外の第一応答者としてよく見かけます。AEMTレベルの医療で稼働している救急車は地方では一般的で、階層型対応システムの一環として大都市でも時折見かけますが、全体的にはEMTや救急救命士レベルの救急車よりもはるかに少ないです。 AEMT は、救急救命士レベルのケアが実行不可能な場合に、低コストで利益率の高い高度なケアを提供するオプションを提供します。AEMT は、EMTの範囲を超える限定的な高度な生命維持を提供する権限を有します。

ほとんどの州では、上級 EMT は AEMT の認定を受ける前に EMT の認定を受ける必要があります。ただし、一部の州では AEMT は入門レベルであり、前提条件を必要としない場合があります。^[1] AEMT の認定には 3 か月から 6 か月のクラスが含まれ、^[要出典]そのカリキュラムはNAEMTによって大部分が概説されていますが、州によって若干異なる場合があります。AEMT のトレーニングは、州レベルと連邦レベルの両方で規制されています。連邦レベルでは、米国道路交通安全局(NHTSA) が国家標準カリキュラムと呼ばれる最小限の内容と時間のカリキュラムを開発しましたが、これは州に対して拘束力はありません。AEMT の学生は、教室での時間に加えて、高度救命救急車または救急科などのその他のALS環境で数時間の臨床経験を積む必要があります。これらの臨床時間中に、AEMT の学生は習得したスキルの完全な実践的知識をうまく実証する必要があります。 AEMT の学生は、すべての教室での学習と実技の時間を修了した後、認定を受ける前に標準化された精神運動および認知評価に合格する必要があります。^{[引用が必要]}

AEMT は、中等度生命維持を提供するための訓練を受けています。一部の州では、救急救命士と AEMT の業務範囲を区別するために、限定的高度生命維持( LALS )などの用語を使用しています。

1970 年代に EMS レベルが指定されていたとき、NREMT は EMT-ambulance と EMT-paramedic の 2 つのレベルの認定のみを発行しました。1970 年代後半から 1980 年代前半にかけて、一部の州では EMT-A と EMT-P の中間のレベルで独自の認定を開始しました。1980 年代前半、NREMT の取締役会は、いくつかの州の勧告に基づいて、新しい国家認定である EMT-Intermediate を採用しました。1985 年に運輸省は、この新しいレベルの EMT/intermediate 向けの最初の国家標準カリキュラムを開発しました。1985 年のコースでは、高度な知識と主に 3 つの「高度な介入」(当時)、IV、MAST ズボンの装着、および食道閉鎖気道の使用が提供されました。簡単に言えば、EMT-I ケアは外傷患者が中心でした。 1985 年以降、一部の州では中級に「強化」（スキル）を追加し始め、他の州では ACLS 薬剤を含む「心臓ケア」と呼ばれるより広範なレベルを採用しました。1994 年、EMS 関係者のブルーリボン パネルが集まり、EMS 教育および実践の青写真を承認しました。この青写真は、全国で使用されている中級の断片化されたレベルを解決するためのものでした。1999 年、運輸省は青写真に基づいて、EMT 中級の全国標準カリキュラムを開発しました。すぐに政治的な反対に直面し、全米州 EMS ディレクター協会（現在は全米州 EMS 役員協会）は NREMT 委員会に、以前の (I-85) および新しい (I-99) 指定レベルの両方で中級認定を継続するよう要請しました。^[2]

EMT-I/85 は、1985 年に全米救急医療技術者登録局によって策定された EMT-I トレーニングのレベルです。このトレーニング レベルには、IV 療法、高度な気道確保器具の使用など、EMT-Basic レベルでカバーされるよりも侵襲性の高い処置が含まれており、高度な評価スキルが提供されます。EMT-I/85 は通常、EMT-B と同じ薬剤 (酸素、経口ブドウ糖、活性炭、エピネフリン自動注射器 (エピペン)、ニトログリセリン、アルブテロールなどの定量吸入器) を投与します。ただし、一部の州では、ナロキソン、D50、グルカゴンの投与も許可されています。他のすべての EMT レベルと同様に、業務範囲は州または医療ディレクターによって管理されています。

EMT-I/99 レベルは救急救命士に最も近い認定レベルで、EMT-I/85 または EMT-basic では利用できない多くの技術が許可されています。これらの技術には、緊張性気胸の針による減圧、気管内挿管、経鼻胃管の配置、心イベント モニター/ ECGの使用、特定の不整脈を制御するための薬剤の投与などが含まれます。

上級EMTまたはAEMTは、新しい全国EMS業務範囲モデルに従って全国レベルで導入された新しい中級EMSプロバイダーです。^[3] AEMTはEMT-I/85とEMT-I/99に取って代わりましたが、一部の州では同様のレベルを教え続けていますが、全国的に認められていません。新しい範囲は、すべてのEMTレベルのスキル、基本的な気道管理と声門上気道の挿入、すでに挿管された患者の吸引、CPAP装置の使用、末梢静脈内療法の開始、小児および成人の骨内配置、およびEMTレベルを超えるいくつかの薬理学的介入で構成されています。^[3] これらの薬理学的介入には、

• 非薬剤性静脈内輸液（例：0.9%生理食塩水）
• 舌下ニトログリセリン（医師の指示を必要とせずサービス提供）
• アナフィラキシーにはエピネフリン1:1,000、心停止にはエピネフリン1:10,000
• 低血糖に対するデキストロース50%、デキストロース25%、グルカゴン
• オピオイド過剰摂取に対するナロキソン
• 痛みの管理のための亜酸化窒素
• 喘息、COPDなどによる呼吸器系の緊急治療のための吸入β刺激薬（アルブテロール、イプラトロピウムなど）^[3]

他の州では、上記の資格に異なる名称が使用されている場合があり、多くの場合、最低限の国家基準を超える業務範囲を持っています。EMT-I/99 は、救急救命士レベルに移行するための要件を満たすために合計 3 回の再認定サイクルが必要でしたが、EMT-I/85 は、AEMT に移行するために 2 回の再認定サイクルが必要でした。^[4]

米国運輸省(DOT)によって確立された基準に加えて、一部の州ではより専門的なレベルのトレーニングのライセンスを発行しています。

アラスカ州には、I/85 基準に非常によく似た EMT-II と、I/99 基準に近い EMT-III があります。スポンサー医師は、追加のトレーニングと品質管理措置を提供することで、州が定義したプロトコルを超えて EMT-III の範囲を広げることができます。^[5]これは、適切なトレーニングを受けた EMT-III によって、追加の薬剤と手順 (傷の縫合を含む) を実行できることを意味します。EMT-III プログラムは短期のアップグレード プログラムであり、通常は他の州との相互承認を受けません。^[6]

アーカンソー州は、 EMT、AEMT、救急救命士のレベルでEMS提供者の免許を付与しており、これらのレベルについてはNREMTのガイドラインに従っています。アーカンソー州のAEMTは、国家業務範囲に加えて、成人の骨髄内注入を開始し、肺水腫の患者にCPAPを提供できます。アーカンソー州のAEMTは、特に911サービスがBLSレベルのサービスによって伝統的に提供されてきた地域では、より一般的になりつつあります。アーカンソー州のAEMTと救急救命士は、通常の担当エリア内であれば、勤務時間外に高度な介入を提供することが許可されています。^[7]

カリフォルニア州では、国家レベルの EMT 基本と同等の EMT 指定と、中級レベルまたは限定的な高度救命処置である上級 EMT、それに続いて救急救命士、ALS レベルを使用します。

コネチカット州では、EMSプロバイダーをEMR、EMT、AEMT、救急救命士の4つのレベルに認定しています。4つのレベルのEMSプロバイダーはすべて、NREMT試験に基づいて入学する必要があります。2017年には、すべての「AEMT」（基本的にはEMT中級85）は、現在のAEMTトレーニングを完了してそのレベルでNREMT認定を取得するか、EMTレベルに戻る必要がありました。^[8]

アイオワ州のEMT 基本資格者は、プロトコルに従ってエピペンを投与し、コンビチューブを挿入し、非薬剤性 IV を設定および維持 (開始は不可) するほか、その他すべての基本スキルを習得できます。EMT 中級資格者は、EMT 基本スキルに加えて IV を確立できます。アイオワ州の救急救命士は NREMT 中級/99 であり、アイオワ州では最高レベルのケアではありません。これにより、ET チューブの挿入、針による減圧、手動除細動、薬剤投与を行うことができます。アイオワ州の救急救命士スペシャリストは NREMT 救急救命士です。アイオワ州には救急救命士スペシャリスト向けの救命救急の認定制度もあります。^[要出典]

マサチューセッツ州は、 DOT レベルとして、EMT 基本、上級 EMT、救急救命士を認めています。マサチューセッツ州の EMT 中級は、EMT 基本と同じプロトコルに従いましたが、IV の開始、輸液蘇生、ALS 評価、気管内チューブ、コンビチューブ、ラリンジアルマスクなどの高度な気道の挿入が許可されました。マサチューセッツ州の EMT 中級レベルは段階的に廃止され、上級 EMT に置き換えられましたが、業務範囲の大部分は同じままでした。

メイン州では、EMTベーシック、EMTアドバンス、EMTパラメディックの3つのレベルが認められています。メイン州のEMTアドバンスは、 IV療法、心電図モニタリング、12誘導心電図の配置（ただし、EMTパラメディックは心拍リズムを解釈する必要があります）、デキストロース（D50）、グルカゴン、およびその他の薬物療法など、さまざまな治療を提供できます。アドバンスEMTは、必要に応じてラリンジアルマスク気道デバイスを配置し、CPAPを使用することもできます。一部の治療と薬物療法は、オンライン医療指導との相談が必要です。^[9]

ミシガン州では国家登録AEMT試験を使用していますが、AEMTの更新時に国家登録を継続する必要はありません。^[10]

ニューヨーク州には、ニューヨーク州独自のAEMT-CC (上級 EMT - クリティカルケア) 認定があり、全国的に認められている AEMT よりも上級です。全国的な業務範囲に加えて、ニューヨーク州は AEMT-CC に、患者への挿管、3 誘導心電図モニタリング、および特定の郡での 12 誘導の実施、さらに特定の心臓薬の投与、除細動を含む心臓ケアの提供を認可しています。近年、ニューヨーク州は AEMT-CC レベルを拡張し、特定の麻薬の投与といくつかの追加スキルを含めました。全国基準への移行のために、ニューヨーク州は 2013 年現在、全国基準を満たす追加のAEMT認定を導入しました。これらの地域で使用を開始するには、地域の EMS 協議会で承認される必要があります。しかし、着実に進歩しており、新しいレベルの認定を受け入れた最新の郡はナッソー郡(ロングアイランドに位置) です。ナッソーは2017年半ばにこのレベルを認定しました。2018年、ニューヨーク州は独自のAEMT-CCレベルの認定を10年間で段階的に廃止し始めました。しかし、ニューヨーク市では、ハツァラEMSやセントラルパーク救急車などのボランティア機関を除いて、上級EMT認定は認められていません。FDNYおよび関連サービス内でEMT-Bまたは救急救命士として機能します。^[11]

オクラホマ州では最近まで EMT 心臓レベルを認めていました。しかし、このレベルは段階的に廃止され、オクラホマ州の EMT 心臓レベルの医療従事者は、救急救命士レベルの訓練と認定を受けるか、EMT-I に格下げされました。^{[引用が必要]}

ペンシルベニア州では、国家登録AEMT試験を使用していますが、AEMTが更新する際に国家登録の継続は求められていません。ペンシルベニア州のAEMTの業務範囲は、ジフェンヒドラミン（IV/IO/POのみ）、エピネフリン1：10,000（心停止のみ）、ケトロラク、ナロキソン（IN/IM/IV/IOのみ）、オンダンセトロンが追加されていることを除いて、国家の範囲と同様です。^[12]

ロードアイランド州の第一レベルのALS提供者はEMT-cardiacで、これはロードアイランド州独自のものである。EMT-CはEMT-IとEMT-Pの中間の認定資格であり、EMT-Iよりも多くの心臓薬の使用が許可されているが、EMT-Pよりも使用は少ない。EMT-Cプログラムの時間と費用は、通常、EMT-Pプログラムの3分の1以下である。州の大部分で救急医療サービスを提供しているロードアイランド州の消防署では、EMT-C以上のライセンスが必要になる場合がある。^{[13] [14]}

テネシー州のEMT は、EMT-IV (静脈内療法) レベルまたは EMT-救急救命士レベルのいずれかの資格を有しています。EMT-IV は、DOT 規制に従って NREMT-B 標準のトレーニングを受けており、さらに高度な気道管理、アナフィラキシーに対するエピネフリン 1:1000 の投与、ゾペネックスやアルブテロールなどのネブライザーおよびエアロゾル ベータ 2 作動薬の投与、D50W および D25W の投与、IV 療法およびアクセス、MAST ズボンの使用を含む外傷救命処置に関する追加トレーニングも受けています。EMT-IV は、心臓の緊急事態が発生した場合にニトログリセリンとアスピリンを投与したり、グルカゴンを投与したりすることもできます。EMT-IV は、有機リン中毒や神経ガスへの曝露が疑われる場合に Mark 1 自動注射キットを投与することもできます。テネシー州EMS委員会は現在、EMT-IVがナロキソン、亜酸化窒素、骨髄内注入（IO）を投与できるようにすることを検討している。委員会は、EMR、EMT、EMT-advanced、および救急救命士の新しいレベルを承認した。州はギャップ分析を完了し、委員会は、8時間のコースでEMT-IVがEMT-advancedに移行するのに最大4年かかることを決定し、現在の基準のすべてのEMT-IVと救急救命士をこのサイクルで通常どおり更新することを選択した。^[15]

テキサス州には、救急医療従事者、EMT-基本、上級EMT、EMT-救急救命士、救急救命士からなる5段階のシステムがあります。^[16]

バージニア州 では、ALS の最初のレベルは上級 EMT です。AEMT 認定は、バージニア州独自の EMT 強化認定に代わるもので、2013 年から導入され、2016 年には EMT-E 認定に完全に置き換えられました。EMT-E は基本的に EMT-I/85 と同等で、IV ラインの開始、デュアル ルーメン エアウェイ挿入の実行、D50W、グルカゴン、アルブテロール、エピネフリン、場合によっては麻薬などの一部の薬剤の投与はできましたが、心臓薬の投与はできませんでした。ALS の次のレベルは EMT 中級で、2002 年から EMT 心臓技術者に代わるもので、I/99 レベルの認定に相当します。ほとんどの管轄区域では、EMT-I は救急救命士と同じプロトコルに従って活動します。中級EMTのみが実施できない処置がいくつかあります。これには、迅速シーケンス挿管、外科的輪状甲状間膜切開、針輪状甲状間膜切開が含まれます。2020年、バージニア州はEMT-Iの段階的な廃止を開始しました。既存の中級EMTは、引き続き実践し、認定資格を無期限に維持できますが、新しい認定資格は発行されません。ALS認定資格は現在、AEMTまたは救急救命士のいずれかに制限されています。

ワシントン州では、EMT の基本プロトコルはアイオワ州のものと似ています。認定された EMT-B 要員は、州のプロトコルに従ってエピペンを投与し、コンビチューブを挿入できます。ワシントン EMT-B は非薬剤 IV を設定および維持できますが、IV を開始するには EMT-I 認定が必要です。WA 緊急医療および外傷システム事務所 (2009 年 5 月) 一部の郡のプロトコル (ジェファーソンなど) では、すべての EMT-I および EMT-B スキルに加えて、D50W、ナロキソン、アルブテロールを投与でき、エピペンの使用に加えてエピネフリンを吸引できる EMT/ILS 技術者を受け入れています。

ウィスコンシン州では、上級 EMT レベルの免許が与えられます。これにより、医療従事者は末梢静脈ライン、小児および成人の IO ラインを開始し、血液量減少性ショックを治療し、ナロキソン、D50、D25、生理食塩水、D5W、D10W、D15W、ナルカン、トルドル、ゾフラン、タイレノール、アスピリン、ブドウ糖、グルカゴン、エピネフリン 1:1000、およびアルブテロールを投与できます。このレベルのトレーニングは、病院が少なく、高度な生命維持のインターセプトや航空医療搬送に多大な時間を要する田舎の地域でよく使用されます。さらに、民間の救急車会社の中には、IV 療法のみを必要とし、救急救命士の専門的な高度な治療を必要としない施設間搬送に上級 EMT を雇用しているところもあります。^{[17] [18]}

• 州別の緊急医療対応者レベル
• 全国救急救命士登録簿
• 全米救急救命士協会
• 米国の救急医療サービス
• 荒野の救急医療技術者
• メディック
• 戦闘衛生兵
• 衛生兵
• 68W
• 救助隊
• パラレスキュー

• 全国救急救命士登録簿
• 全米救急救命士協会
• 全国EMS追悼式
• 米国道路交通安全局、救急医療サービス局
• EMT と救急救命士の違い 2008-09-30 にWayback Machineでアーカイブ
• EMT シティ、救急救命士と救急救命士のための大規模なコミュニティ