ダコスタ症候群

ダコスタ症候群は、兵士の心臓とも呼ばれ、心臓病に似た症候群または一連の症状でした。これには、労作時の疲労、息切れ、動悸、発汗、胸痛、そして時には起立性不耐性が含まれます。もともとは心臓病であると考えられており、現代の心臓薬の前身となる薬で治療されていました。現代では、いくつかの無関係な疾患を表していると考えられており、そのうちのいくつかには既知の医学的根拠があります。

歴史的に、この障害の類似した形態は、アメリカ南北戦争やクリミア戦争などの様々な戦争、インドを植民地化したイギリス軍の間で確認されています。この症状は、1871年にこの障害を調査し記述したヤコブ・メンデス・ダ・コスタにちなんで名付けられました。^{[3] [4]}

ダコスタ症候群の症状には、労作時の疲労、軽い運動による衰弱、息切れ、動悸、発汗、胸痛などがあります。^[4]

ダコスタ症候群は、もともと心不全やその他の心臓疾患と考えられていたが、後に精神疾患として再分類された。^{[5] [6]}この用語は、どの医療機関でも一般的に使用されなくなり、一般的にはより具体的な診断に取って代わられており、その一部は医学的根拠がある。

ICD-9（306.2）およびICD-10 （F45.3）では「身体表現性自律神経機能障害」として記載されていますが、^{[5] [7]}この用語はどの医療機関でも一般的に使用されておらず、一般的にはより具体的な診断に取って代わられています。

ダ・コスタが観察した起立性不耐症は、その後、慢性疲労症候群、体位性起立性頻脈症候群（POTS）[8]、僧帽弁逸脱症候群[9]と診断された患者にも見られるようになりました。21^世紀には^、 POTSは神経疾患として分類されています。運動不耐症はそれ以来、多くの器質性疾患で発見されています。

この症候群には多くの名前があり、兵士の心臓、心臓神経症、慢性無力症、努力症候群、機能性心血管疾患、神経循環無力症、原発性神経無力症、亜急性無力症など、様々な名前で呼ばれてきた。^{[10] [11] [12] [13]}ダ・コスタ自身はこれを過敏性心臓と呼び ^{[14] 、}兵士の心臓という用語は彼の論文の前後で一般的に使用されていた。ほとんどの著者はこれらの用語を互換的に使用しているが、一部の著者はこの疾患のさまざまな発現を区別し、精神疾患または非精神疾患の優位性を強調するために異なるラベルを使用することを好んでいる。たとえば、オグルスビー・ポールは「神経循環無力症の患者全員が心臓神経症を患っているわけではなく、心臓神経症の患者全員が神経循環無力症を患っているわけでもない」と書いている。^[13]これらの用語はいずれも広く使用されているものではない。

ダ・コスタの報告によると、患者は、症状の原因となる激しい活動や継続的な生活習慣をやめることで、より重篤な症状から回復した。最も効果的だったのは、横になった姿勢と強制的なベッドでの安静だった。^[要出典]

これまでの研究から明らかになったその他の治療法としては、体格と姿勢の改善、可能な場合は適切なレベルの運動、腰回りのゆったりとした衣服の着用、前かがみになったり、左側または右側、場合によっては仰向けに寝たりするなどの姿勢の変化を避けることなどが挙げられ、これにより動悸や胸痛がいくらか軽減され、ゆっくりと立ち上がることで、場合によっては 体位性低血圧または起立性低血圧に伴う失神を防ぐことができます。

薬理学的介入は、ジギタリス（ジギタリス・プルプレア）から抽出された配糖体薬のグループであるジギタリスの形で行われました。これは現在ではナトリウム-カリウムATPase阻害剤として作用し、拍出量を増加させ、心拍数を低下させることが知られています。当時は、動悸のある患者に後者の効果を目的として使用されていました。^[15]

ダコスタ症候群は、アメリカ南北戦争中に兵士に初めてこの症状を観察した外科医ジェイコブ・メンデス・ダコスタ^[16]にちなんで名付けられました。提唱された当時、ダコスタ症候群は「兵士の心臓」の非常に望ましい^[17]生理学的説明と見なされていました。「ダコスタ症候群」という用語の使用は、20世紀初頭にピークを迎えました。世紀半ばに向けて、この症状は一般的に神経症の一種として再特徴付けられました。^{[18]当初は}ICD-10で「F45.3」（心臓および心血管系の身体表現性障害）に分類されていましたが、^[19]現在は「身体表現性自律神経機能障害」に分類されています。

ダコスタ症候群は、左胸の痛み、動悸、息切れ、運動に対する疲労感などの一連の症状を伴う。アール・ド・グレイは、1864年から1868年の間にこれらの症状を呈したイギリス兵に関する4つの報告書を発表し、軍装備の重量が重いリュックサックを胸にきつく締め付けて運んでいたため、心臓の働きが制限されたと結論付けた。また、1864年にヘンリー・ハートホームは、南北戦争の兵士が同様の症状を呈しているのを観察し、その症状は「休息と栄養の不足を伴う長期にわたる過度の運動」によるものとされ、不定の心臓病は睡眠不足と質の悪い食事によるものとされた。1870年、コールドストリーム近衛連隊のアーサー・ボーエン・マイヤーズも、この障害の原因は装備品にあるとみなし、神経循環無力症と心血管神経症と名付けた。^{[20] [21]}

JM ダ コスタが 1871 年に 300 人の兵士を対象に行った調査でも同様の結果が報告されており、この症状は発熱や下痢の後に発症し、持続することが多いと付け加えています。また、前かがみになったり横になったりするなどの姿勢によって脈拍が常に大きく急速に影響を受けることも指摘しています。典型的なケースとして、数ヶ月以上現役任務に就いていた男性が下痢や発熱の厄介な発作を起こし、短期間の入院後に現役に復帰しました。兵士はすぐに、息切れやめまいがして動悸や胸の痛みを感じるため、以前のようには戦友に追随できないことに気付きましたが、しばらくして検査したところ、概ね健康そうに見えました。^[14] 1876年に外科医アーサー・デイビーは、この症状は軍隊の足踏み訓練によるもので、「胸郭が過度に拡張し、心臓が拡張し、過敏症を引き起こした」と結論付けた。 ^[20]

第一次世界大戦中、トーマス・ルイス卿（医学研究委員会のスタッフの一員だった）は、ハムステッドとコルチェスターの軍心臓病院に「心臓の機能障害」または「心臓弁膜症」で搬送された多くの兵士を研究した。1918年に彼は研究結果をまとめたモノグラフを出版し、当時の診断方法で証明されたように、大多数は構造的心疾患を患っていなかったことを示していた。^[22]その中で彼は、「努力症候群」と構造的心疾患の症状の違いを検討し、「努力症候群」の考えられる原因、兵士の構造的心疾患の診断、その見通しと治療、そして陸軍が学んだ教訓を検討した。

それ以来、上記に挙げたさまざまな類似または部分的に類似した症状が報告されてきました。

• シェルショック
• 戦闘疲労
• たこつぼ心筋症
• 体位性頻脈症候群
• ソルジャーズ・ハート（小説）