冠循環

冠循環
人間の心臓の冠状動脈の血管を正面と背面から見た図
識別子
メッシュ	D003326
解剖学用語 [Wikidataで編集]

冠循環とは、心筋に血液を供給する動脈と静脈内の血液の循環のことです。 冠動脈は酸素を含んだ血液を心筋に供給します。心臓の静脈は、酸素を失った血液を排出します。体の他の部分、特に脳は、わずかな中断を除いて酸素を含んだ血液の安定した供給を必要とするため、心臓は継続的に機能する必要があります。したがって、心臓の循環は、心臓自身の組織だけでなく、体全体、さらには瞬間瞬間の脳の意識レベルにとっても非常に重要です。冠循環が中断するとすぐに心臓発作（心筋梗塞）が発生し、酸素欠乏により心筋が損傷します。このような中断は通常、冠動脈疾患に関連する冠動脈虚血によって引き起こされますが、血管の血流の閉塞など、他の原因による 塞栓症が原因となることもあります。

冠動脈は心筋や心臓の他の部分に血液を供給します。2 本の冠動脈は心臓の左側、左心室の始まり (根) から始まります。大動脈の半月弁のすぐ上の大動脈壁には3 つの大動脈洞(拡張部)があります。これらのうち 2 つ、左後大動脈洞と前大動脈洞は、それぞれ左冠動脈と右冠動脈を生み出します。3 つ目の洞、右後大動脈洞は、通常、血管を生み出しません。心臓の表面に留まり、心臓の溝に沿って伸びる冠状動脈の枝は、心外膜冠動脈と呼ばれます。 ^[1]

左冠動脈は、心臓の左側、左心房と左心室、および心室中隔に血液を分配します。回旋動脈は左冠動脈から始まり、冠状溝に沿って左に進みます。最終的に、右冠動脈の小さな枝と融合します。より大きな左前下行枝(LAD) は、左冠動脈から始まる 2 番目の主要枝です。肺動脈幹の周りの前心室溝に沿って進みます。途中で、後心室間動脈の枝と相互接続する多数の小枝を生じ、吻合を形成します。吻合とは、血管が結合して相互接続を形成する領域であり、通常は、別の枝が部分的に閉塞している場合でも、血液がその領域に循環できるようにします。心臓の吻合は非常に小さいです。そのため、心臓ではこの能力がいくらか制限されており、冠動脈が詰まると心筋梗塞を引き起こし、特定の血管から血液を供給する細胞が死滅することが多い。 ^[1]

右冠動脈は冠状溝に沿って進み、右心房、両心室の一部、および心臓伝導系に血液を分配する。通常、右冠動脈から右心房の下部で1つまたは複数の辺縁動脈が発生する。辺縁動脈は右心室の表層部に血液を供給する。心臓の後面では、右冠動脈から後心室動脈（後下行動脈とも呼ばれる）が発生する。右冠動脈は心室溝の後部に沿って心臓の尖端に向かって走り、心室中隔と両心室の一部に血液を供給する枝が発生する。^[1]

酸素を失った血液を心筋から取り除く血管が心静脈です。心静脈には、大心静脈、中心静脈、小心静脈、最小心静脈、前心静脈があります。心静脈は、酸素レベルの低い血液を心筋から右心房に運びます。冠状静脈の血液のほとんどは、冠状静脈洞を通って戻ります。心臓の静脈の構造は非常に多様ですが、一般的には以下の静脈によって形成されます：冠状静脈洞に入る心臓の静脈：大心静脈、中心静脈、小心静脈、左心室後静脈、およびマーシャル斜静脈。右心房に直接つながる心臓の静脈：前心静脈、最も細い心臓の静脈（テベシウス静脈）。^[2]

2 本の冠状動脈の枝の間には、いくつかの吻合があります。しかし、冠状動脈は機能的には終末動脈であるため、これらの会合は、手のひらのような真の吻合とは対照的に、機能のない潜在的吻合と呼ばれます。これは、1 本の冠状動脈が閉塞すると、他の枝からの十分な血液供給がないため、心臓組織が死滅するからです。2 本の動脈またはその枝が合流すると、心筋の領域は二重の血液供給を受けます。これらの接合部は吻合と呼ばれます。1 本の冠状動脈がアテロームによって閉塞しても、 2 本目の動脈は心筋に酸素を含んだ血液を供給できます。ただし、これはアテロームがゆっくりと進行し、吻合が増殖する機会を与えた場合にのみ発生します。^[要出典]

冠動脈の最も一般的な構成では、吻合部が 3 箇所あります。左冠動脈の LAD (左前下行枝/前室間枝) の小枝は、右冠動脈の後室間枝の枝と心室間溝で合流します。さらに上方では、回旋枝 (左冠動脈の枝) と右冠動脈が房室溝で吻合します。また、2 つの冠動脈の隔壁枝が心室中隔で吻合します。写真は、右冠動脈と左冠動脈によって血液が供給される心臓の領域を示しています。^{[引用が必要]}

左右の冠動脈は共通の幹から発生する場合もあれば、3 本に増える場合もあります。この場合、追加の枝は後冠動脈 (サイズが小さい) になります。まれに、3 本目の冠動脈が大動脈の根元を周回する場合もあります。^{[引用が必要]}

時々、冠動脈は二重構造として存在することがあります（つまり、通常は 1 本の動脈が平行に 2 本ある場合）。^[要出典]

心室中隔の後ろ3分の1に血液を供給する動脈、すなわち後下行動脈（PDA）^[3]が冠動脈優位性を決定します。^[4]

• 後下行動脈が右冠動脈(RCA) によって供給される場合、冠循環は「右優位」に分類できます。
• 後下行動脈が左動脈の枝である回旋動脈(CX) によって供給される場合、冠状動脈循環は「左優位」に分類できます。
• 後下行動脈が右冠状動脈と回旋動脈の両方から血液供給を受けている場合、冠状動脈循環は「共優勢」と分類できます。

一般人口の約70％は右優位、20％は両優位、10％は左優位です。^[4] 優位性の正確な解剖学的定義は、AV結節に血液を供給する動脈、つまりAV結節動脈です。ほとんどの場合、これは右冠状動脈です。^{[引用が必要]}

乳頭筋は、僧帽弁（左心房と左心室の間の弁）と三尖弁（右心房と右心室の間の弁）を心臓壁に取り付けます。乳頭筋が正常に機能していないと、左心室の収縮時に僧帽弁から血液が漏れることがあります。これにより、一部の血液が大動脈や体の他の部分に向かうのではなく、左心室から左心房へと「逆」に流れてしまいます。この左心房への血液の漏れは、僧帽弁逆流症として知られています。同様に、右心室から三尖弁を通って右心房に血液が漏れることも起こり得、これは三尖弁不全症または三尖弁逆流症と呼ばれます。 ^[要出典]

前外側乳頭筋は、左前下行枝（LAD）動脈と左回旋枝（LCX）動脈の2つの血液供給を受けることが多い。^{[5]そのため、}冠動脈虚血（酸素を豊富に含む血液の不足） に対する抵抗力が強い。一方、後内側乳頭筋は通常、PDAからのみ血液供給を受ける。^{[5]このため、後内側乳頭筋は}虚血 に対して著しく感受性が高い。この臨床的意義は、 PDAに関連する心筋梗塞が僧帽弁逆流症を引き起こす可能性が高いことである。^[要出典]

心室筋の収縮（収縮期）中、心内膜下冠状血管（心筋に入る血管）は高い心室圧により圧迫される。この圧迫により、瞬間的な逆流血流（つまり、血液が大動脈に向かって逆流する）が生じ、収縮期の心筋灌流がさらに阻害される。しかし、心外膜冠状血管（心臓の外面に沿って走る血管）は開いたままである。このため、心室収縮中は心内膜下血流が止まる。その結果、心筋灌流のほとんどは、心内膜下冠状血管が開いて低圧になっている心臓弛緩（拡張期）中に起こる。右心室圧は拡張期血圧よりも低いため、右冠状動脈の血流がゼロになることはない。^[6]

心臓は、心臓の酸素必要量に基づいて、冠状動脈の血管拡張または血管収縮の量を調整します。これは、冠状動脈の充満困難の一因となります。圧迫は同じままです。心臓の酸素需要の増加に対する血流の減少によって引き起こされる酸素供給の失敗は、酸素欠乏の状態である組織虚血を引き起こします。短時間の虚血は、狭心症として知られる激しい胸痛に関連しています。重度の虚血は、心筋梗塞中などの低酸素症により心筋を壊死させる可能性があります。慢性の中等度の虚血は、心筋の冬眠として知られる心臓の収縮を弱めます。^[要出典]

代謝に加えて、冠循環は独特の薬理学的特性を持っています。その中でも顕著なのはアドレナリン刺激に対する反応性です。^[要出典]

右心優位の心臓における冠状動脈循環の枝は以下のとおりである: ^[要出典]

• 大動脈
  • 左冠動脈/ 左主冠動脈 (LMCA)
    • 左回旋動脈（LCX）
      • 鈍角辺縁動脈#1 (OM1)
      • 鈍角辺縁動脈#2 (OM2)
    • 左前下行動脈（LAD）
      • 斜め動脈 #1
      • 斜め動脈 #2
  • 右冠動脈（RCA）
    • 房室結節枝
    • 右辺縁動脈
    • 後下行動脈（PDA）
    • 後外側動脈 #1 (PL#1)
    • 後外側動脈 #2 (PL#2)

酸素を豊富に含んだ血液を心筋に送る血管は冠動脈です。動脈が健康な場合、心筋の必要に応じて冠状動脈の血流を適切なレベルに維持するように自己調節することができます。

比較的狭い冠動脈は、一般的にアテローム性動脈硬化症の影響を受け、閉塞して狭心症や心臓発作を引き起こす可能性があります。冠動脈は、心筋への唯一の血液供給源であるため、「末端循環」に分類されます。余分な血液供給はほとんどないため、これらの血管の閉塞は非常に重大です。^{[引用が必要]}

• 
  冠循環の前面図
• 
  冠循環の後方図
• 
  冠動脈のイラスト

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この記事には、 CC BY書籍「OpenStax College、解剖学と生理学。OpenStax CNX。2014 年 7 月 30 日」からのテキストが組み込まれています。

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