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外反母趾（はくし）は、足の親指と足をつなぐ中足趾節関節が外側に変形する状態です。[ 2 ]中足骨をまっすぐ前方に保持する後足根中足関節が弱くなり、中足骨が外側に移動して90度回転し、種子骨が隣接する指に押し付けられます。その結果、中足骨頭が外側に膨らみ、親指が他の指に向かって内側に曲がります。窮屈な靴で擦れると、関節が赤くなり痛みを伴うことがよくあります。[ 2 ]外反母趾の発症は通常徐々に起こります。[ 2 ]関節の合併症には、滑液包炎や関節炎などがあります。[ 2 ]小指の同様の状態は、テーラーズバニオンまたはバニオネットと呼ばれます。[ 2 ]
治療には、適切な靴、装具、またはNSAIDが含まれる場合があります。[ 2 ]これで症状が改善しない場合は、手術が行われることがあります。[ 2 ] 2020年以降、外反母趾矯正のための多くの新しい非常に効果的な手術技術が開発されました。外反母趾は成人の約23%に存在します。[ 1 ]女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。[ 2 ]通常の発症年齢は20歳から50歳の間です。[ 1 ]また、この症状は年齢とともに一般的になります。[ 1 ] 1870年に初めて明確に記述されました。 [ 1 ]考古学者は、尖った靴の流行と一致して、14世紀と15世紀のイングランドの骨格に外反母趾の発生率が高いことを確認しました。[ 5 ] [ 6 ]
症状としては、外反母趾周辺の皮膚の炎症や、水ぶくれができやすくなることなどが挙げられます。歩行時に痛みが悪化する場合もあります。
外反母趾があると、足にぴったり合う靴を見つけるのが難しくなり、外反母趾の幅に合わせて大きめのサイズの靴を買わざるを得なくなる場合があります。外反母趾の変形がひどくなると、靴を履かなくても足のさまざまな場所に痛みを感じることがあります。そうなると、前足部の機械的な機能障害とみなされます。
正確な原因は不明です。[ 1 ]内部要因と外部要因の組み合わせによる可能性があります。[ 7 ]提案されている要因には、きつすぎる靴、ハイヒール、家族歴、関節リウマチなどがあります。[ 2 ] [ 3 ]米国足踝外科医会は、靴は遺伝によって引き起こされる問題を悪化させるだけだと述べています。[ 8 ]
成人の外反母趾の約50%は小児期に発症した可能性がある。[ 9 ]外反母趾は男性よりも女性に多く発生する。[ 10 ]
過度に低いアーチから扁平足、足首の内側回内も、親指の内側に圧力がかかり、関節の内側関節包構造の変形を引き起こし、結果として外反母趾を発症するリスクを高める可能性があります。[ 7 ] [ 11 ]
隆起自体は、滑液包の腫れ、または中足趾節関節の骨の異常によって生じます。隆起の大部分は、第1中足骨頭の正常な部分であり、遠位端（遠位側）が横に傾いて突き出ている状態（第1中足骨内反）です。
外反母趾は一般的に、足の親指が第二趾の方に曲がった状態と、足の第１中足骨と第２中足骨の間の角度のずれに関連しています。第１中足骨の下にある小さな種子骨（親指を下に曲げる屈筋腱を助ける）も、第１中足骨が正常な位置からずれるにつれて、時間の経過とともにずれることがあります。第１中足趾節関節の変形性関節症、可動域の減少または変化、隆起部への圧迫や関節の動きによる不快感は、すべて外反母趾の発症に伴って起こる可能性があります。第１中足骨頭の内側または背内側には滑液包が生じることもあり、これが炎症を起こすと（滑液包炎）、この過程で最も痛みを伴うことがあります。
診断は、足の簡単な視診、痛みの症状、およびX線検査に基づいて行われます。[ 2 ]
外反母趾は、足に体重をかけた状態で撮影した簡単なX線写真で診断および分析できます。 [ 12 ]外反母趾角（ HVA）は、母趾の基節骨と第一中足骨の長軸間の角度です。15～18°を超える場合は異常とみなされます。[ 13 ]以下のHV角度は、外反母趾の重症度を評価するためにも使用できます。[ 14 ]
中足骨間角（IMA）は、第1および第2中足骨の長軸間の角度であり、通常は9°未満です。[ 13 ] IM角は、外反母趾の重症度を次のように評価することもできます。[ 14 ]
2023年の研究では、遠位中足骨関節角の上昇が小児外反母趾と成人外反母趾を区別する要因であると指摘された。[ 15 ]
外反母趾の結果として、母趾の外側（内側）に慢性的な機械的微小外傷が生じ、非対称歩行爪ユニット症候群（AGNUS）を引き起こし、外側爪甲剥離症につながる可能性がある。[ 16 ]
外反母趾の保存的治療には、靴の変更、装具（調整パッドと保護具）の使用、安静、冷却、アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛剤の使用が含まれます。これらの治療は症状を緩和しますが、実際の変形を矯正するものではありません。[ 17 ]不快感が持続し、重度の場合、または変形の美的矯正を希望する場合は、整形外科医または足病外科医による外科的矯正が必要になる場合があります。
思春期発症の外反母趾の治療は、成人外反母趾と小児外反母趾の違いが十分に理解されていないため、比較的限られています。原因の違いを理解することで、治療の選択とタイミングの両方を判断できるようになります。[ 15 ]外反母趾が早期に発見されたとしても、現在の外科的矯正治療は通常、少なくとも骨格が成熟するまで行われません。 また、加齢に伴い靭帯の柔軟性が低下するため、外科的介入を待つことで、外反母趾の角度は主に骨によるものとなり、思春期の柔軟性によるものではない可能性があります。[ 9 ]治療前に成熟を待つことで、過剰矯正の可能性を制限し、再発を防ぐことができます。若年性外反母趾では再発率が比較的高いため、外科的治療は痛みがある場合にのみ行うべきです。[ 10 ]
装具はスプリントや調整具であり、保存的治療法にはつま先スペーサー、外反スプリント、外反母趾シールドなどの様々な履物が含まれます。つま先スペーサーは痛みを軽減するのに効果的であるようですが、これらの技術のいずれも身体の変形を軽減するという証拠はありません。市販の既製品や処方箋が必要なカスタムメイドの装具など、さまざまな装具が利用可能です。[ 18 ]
外反母趾に関連する可能性のある様々な病態を矯正するために、手術方法が設計・選択されます。例えば、手術では以下のような症状の組み合わせに対処する場合があります。
現在、外反母趾の手術には様々な種類があり、それぞれ異なる効果が得られます。患者の年齢、健康状態、ライフスタイル、活動レベルなども、手術方法の選択に影響を与える可能性があります。
従来の外反母趾手術は、局所麻酔、脊椎麻酔、または全身麻酔下で行うことができます。経皮的/低侵襲手術法は、さまざまな重症度の外反母趾変形（バニオン）に効果的であることが報告されています。[ 19 ]低侵襲手術法を用いた研究データによると、手術時間と回復時間が短縮され、美容上のメリットも向上しています。[ 19 ]
外反母趾の手術を受けた人は、通常6～8週間の回復期間が必要となり、その間は歩行を補助するために松葉杖が用いられます。現在では、より安定した新しい手術法や、より優れた固定方法（ネジなどの器具で骨を固定する方法）が用いられるようになったため、整形外科用ギプスはあまり一般的ではありません。固定器具の中には、機能を果たした後、数ヶ月かけて体内で分解される吸収性ピンが含まれる場合もあります。
回復後、一部の患者では長期的なこわばりや可動域の制限が生じる場合があります。手術後の理学療法は、足の親指の正常な動きを回復させるのに役立ちます。[ 20 ]また、患者によっては目に見える、または限定的な瘢痕が生じる場合もあります。外反母趾の再発は、多くの要因が絡む一般的な術後矯正です。術後の指示に従うことは、再発を減らすために患者が従うことができる方法の1つです。[ 21 ]
