ボストンホームレス医療プログラム

ボストン ホームレス医療プログラム(ボストン ホームレス医療、ホームレスのための医療、 BHCHPとも呼ばれる) は、ボストン大都市圏全域にわたる医療ネットワークで、ホームレスやかつてホームレスだった個人や家族に医療を提供しています。

1984年、ボストン市は、ロバート・ウッド・ジョンソン財団とピュー慈善信託が全国で資金提供した19のホームレス医療パイロットプログラムのうちの1つに資金提供を受けた。^[3]

1987年、議会はスチュワート・B・マッキニーホームレス支援法を可決し、BHCHPは保健資源サービス局のプライマリヘルスケア局によって資金提供される連邦認定の医療センターとなりました。^[4]

1985年、7人の個人^{[誰? ]}が協力して、ホームレスの人々のための協調的な臨床サービスのプログラムを開始しました。このグループは、ホームレスシェルターと病院を拠点とする医療センターを設立しました。彼らは、複数の環境でローテーションで働く医療スタッフのチームを活用しました。^[5]

ジム・オコネル博士はボストン・ホームレス医療センターの創立医師であり、会長である。^[6]彼はボストン市への一時的な恩恵として創立医師の役割に同意したが、40年以上もBHCHPに留まった。^{[7] [8] [9]}

オコネルはパイン・ストリート・イン・クリニックの看護師バーバラ・マッキニスから患者との関わり方について訓練を受けた。マッキニスはオコネルに、ホームレスの患者の足を浸すことで信頼関係を築く方法を教えた。マサチューセッツ州最大のデイ・シェルターであるセント・フランシス・ハウスのBHCHPクリニックでは、ホームレスの患者に今でも足浸しのサービスが提供されている。^{[10] [11] [12] [13]}

BHCHPが設立されたとき、それは医師、ケースワーカー、看護師の多職種チームで構成されていました。チームは、市内の2つの主要な教育施設であるボストン市立病院とマサチューセッツ総合病院と連携しながら、40を超えるシェルターやアウトリーチクリニックで活動しました。 ^[14]プライマリケアクリニックは、週に複数日、これら2つの施設で開催され、BHCHPのスタッフがホームレスの患者を訪問し、治療、退院、フォローアップを支援しました。

BHCHPはボストン大都市圏のホームレスコミュニティにサービスを提供しており、毎年約1万人にサービスを提供しています。^[15] BHCHPは現在、ボストン地域全体の80か所以上の拠点でサービスを提供しており、患者追跡システム、シェルターベースのクリニック、カウンセリング、デトックスプログラム、HIVチームなど、国内で「最大かつ最も包括的な」プログラムとなっています。^[16] BHCHPのサービスの多くは現在、2008年に3,500万ドルをかけて改装された市内の古い遺体安置所であるジーン・ヤウキー・プレイス複合施設に収容されています。^[16]

BHCHPは、主要病院との連携を強化し、ボストン市立病院エイズクリニックで毎週セッションを実施し、薬物治療プログラムの資源を強化し、避難所やクリニック全体で肺炎とインフルエンザの予防接種を提供し、AZTの薬物ルーチンをサポートし、^[17]市内のエイズ「ヘルスケアステーション」でケアを提供し、結核と肺炎の薬を配布することで危機に対応しました^[14]。1985年から1989年の間にボストンのホームレス人口の10％が死亡しました。^[17]

1992年、ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレスはサフォーク・ダウンズ・サラブレッド競馬場に診療所を開設し、そうでなければ医療を受けられない何百人もの無保険のバックストレッチ労働者を治療した。この診療所の患者の大半は、グアテマラ、メキシコ、エルサルバドルなどのスペイン語圏の国から来た移民労働者だった。診療所の医療従事者は、医療が不足しているため、患者は以前は馬用の薬で自分を治療していたことが知られていると指摘した。BHCHPの存在は、競馬場の労働者が依存症、特にアルコール依存症から回復するのに役立った。^{[18] [19] [16]}

1996年、BHCHPはマサチューセッツ総合病院のコンピュータサイエンス研究所によって設計・構築された電子医療記録（EMR）システムを導入した米国初のホームレス支援団体となった。^{[20] [21]}

2019年に同団体はNetsmartとの提携を発表し、依存症治療の追跡と調整のために特別に設計された新しい電子医療記録を導入した。^{[22] [23] [24]}

1994年、設立からわずか10年足らずで、BHCHPは「増大する満たされていないニーズ」に対応するために行動保健サービスを提供し始めました。^[25] 2003年、BHCHPのストリートチームは、臨床ソーシャルワーカーとパートタイムの精神科医を雇用して医療と行動保健を統合しました。2007年までに、プログラム全体で行動保健とプライマリケアサービスの統合が行われました。^[25]

2016年、ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレスは、酩酊患者の医療観察および安定化スペースであるSPOTを開設した。SPOTは、フェンタニルの過剰摂取がBHCHP患者の死亡原因の第1位となっているオピオイドの蔓延への対応であった。 ^[26] SPOTの開設からわずか2か月で、看護師は129人の患者から447回の訪問を記録した。医療提供者と患者の間で確立されたモニタリングとコミュニケーションは、医療提供者が現在のストリートドラッグとそれを使用する人々への影響をよりよく理解するのに役立っている。SPOTは、すべての人にナロキソンを与えて彼らを病気にしたり信頼関係を損なったりする可能性があるのではなく、患者に酸素を与えることに重点を置いている。SPOTの職員は、患者の生存に完全に必要な場合にのみナロキソンを投与する。患者は、マサチューセッツとキャスの交通量の多い地域で車にひかれることを恐れずにハイな状態を過ごすことができるスペースと、致命的な過剰摂取のリスクが高いトイレや路地に薬物使用を隠す必要がないことに感謝している。^[27] SPOTのおかげで、公共の場で観察される過剰鎮静状態の人の平均数は2年間で28％大幅に減少しました。^{[28] [29] [30]}

BHCHPは、ホームレスの人々に対する医療休息モデルの有効性を実証しました。^[31]休息センターは、ホームレスの人々が病院での大治療の後に路上に放り出されるのではなく、安全で清潔な場所で回復し、癒すことを可能にします。組織内の休息センターは、病院よりもトラウマの少ない環境でクライアントを安定させ、 ^[32]再入院や救急室の過剰利用を減らし、^[33]ホームレスや元ホームレスの人々の全体的な健康状態を改善するのに役立っています。 ^[34]

1985年、ジム・オコンネル博士率いるボストン・ホームレス医療プログラムは、レミュエル・シャタック・シェルターにアメリカ初のホームレスのための医療施設を開設し、当初は5床から25床に拡大した。^{[35] [36]}

1993年、ボストン・ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレス・プログラムは、シェルターで暮らす人々への治療提供の先駆者であるベテラン看護師で結核専門医のバーバラ・マッキニスにちなんで名付けられたバーバラ・マッキニス・ハウス・レスパイト・センターを開設した。^{[37] [38]}この施設は、急性疾患や医療処置からの回復中に、年間2,200人以上の患者が路上や集団生活から離れられるよう支援している。マッキニス・ハウスはまた、不法滞在者、末期患者、ホームレスの人々に尊厳ある終末期ケアを提供している。^{[39] 2008年、マッキニス・ハウスは拡張し、}ジャマイカ・プレインの元介護施設からサウスエンドのジーン・ヨーキー・プレイス・クリニックに移転した。^{[37] [40]}

2016年、BHCHPはバーバラ・マッキニス・ハウスの跡地に、ベッド数20床の医療施設、ステイシー・カークパトリック・ハウスをオープンした。^{[41]この施設は、}卵巣癌で亡くなったBHCHPの看護師で16年間勤務したステイシー・カークパトリックに敬意を表して名付けられた。^{[42]この建物には、かつてホームレスだった男性と女性のための30のワンルームマンション、フランシス・グレイディ・アパートメントも入っており、オンサイトの}ケースマネジメントと行動保健サービスも提供されている。^[43]

1985年、ジム・オコネル博士は、ホームレスの死因の大半が、シェルターではなく屋外で寝泊まりする「路上生活者」の間で起きていることを認識した。当時、結核が大流行しており、体系化された医療計画でしか治療できず、路上生活者が従うのは非現実的だった。これらの要因により、オコネルとパイン・ストリート・インおよび旧ボストン市立病院の医療従事者たちは、路上医療を実践し、クライアントが屋外で生活している場所まで出向いて治療するようになった。^{[44] [45]}

1986年、マサチューセッツ州政府は、州内で初めてホームレスの人々のためのアウトリーチ バン「オーバーナイト レスキュー バン」に資金を提供しました。ストリート ドクターは、冬の最も寒い 3 か月間、夜間にボストン周辺を走り回って人々の様子を診察しました。医師たちは、患者からのフィードバックに基づいて、自分たちのやり方が押し付けがましいとすぐに判断し、食料、サバイバル用品、ユーモア、忍耐力を使ってコミュニティとの信頼関係を築き始めました。^[44]看護師バーバラ マッキニスは、バンの作業員が路上生活者の死亡者を記録し、平均してどの季節に死亡者数が最も多いかを判断することを提案しました。その年、スタッフは路上生活者の死亡者 56 人を記録し、4 シーズンすべてで死亡者数が同数であることを発見しました。マッキニスとオコネルはこのデータをマサチューセッツ州議会に報告し、議会の公衆衛生委員会がバンの年間予算を負担することになりました。^[45]

2010年にハイチで発生した地震により、30万人が負傷し、150万人が家を失った。これを受けて、BHCHPはマサチューセッツ州の施設の人員配置を分散させ、41人の医療従事者がハイチに行き、地震の影響を受けた患者の治療にあたった。^{[46] [47]}

2016年、ボストン市のホームレス、特にシェルターで致命的な細菌性髄膜炎の発生が起こりました。疾病管理予防センター（CDC）は、この発生を調査し、数時間にわたる密接な接触がリスク要因であることを確認しました。シェルターなどの集団環境では、密接な接触を避けることは困難です。ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレスは、2週間で2,400人にワクチン接種を行い、感染者や高リスク患者に抗生物質を提供することで危機に対応しました。ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレスは、ボストン公衆衛生委員会およびCDCと協力して接触者追跡を実施し、診断された患者と長期間にわたって密接な接触があった人々に予防的抗生物質を提供しました。^{[48] [49] [50] [51]}