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連邦職員健康保険（FEHB）プログラムは、「管理競争」のシステムであり、米国政府の民間政府職員および年金受給者に従業員健康保険を提供しています。政府は、2025年時点で単身者の場合、全プランの加重平均保険料の63%を拠出しており、75%を超えない範囲となっています。配偶者1名の場合、拠出額の上限は650ドルで、多くの場合それ以下です。例えば、BCBCの標準隔週保険料は1,034.14ドルですが、政府の拠出額は650ドルで、拠出率は62.86%です。[ 1 ]
FEHBプログラムは、一部の保険会社、従業員団体、労働組合が政府職員向けに健康保険プランを販売することを認める制度です。このプログラムは、米国人事管理局（OPM）によって運営されています。
このプログラムは1960年に創設されました。米国では、雇用主による健康保険の提供が第二次世界大戦中に普及しました。これは、雇用主が従業員の賃金に対する賃金統制や価格統制の制限を回避できる数少ない方法の1つでした。政府は当初、政府が主導する主要なプランを中心としたシステムを提案しましたが、独自のプランを提供していた労働組合や従業員団体が抗議しました。こうした政治的圧力により、議会は行政府の提案を修正し、既存のすべてのプランがプログラムに「既得権」として組み込まれることになりました。[ 2 ]
2010年には約250のプランがこのプログラムに参加しています。[ 3 ]約20のプランは全国的またはほぼ全国的で、全米郵便配達員協会などの従業員組合、 GEHAなどの従業員協会、 AetnaやBlue Cross and Blue Shield Associationなどの全国的な保険会社が会員企業に代わって提供しているものなどです。約230の地域限定のプランがあり、そのほとんどが健康維持機構（HMO）です。FEHBPの費用は、保険料と自己負担費用を含めて 2010年には約400億ドルです。約400万人の従業員と年金受給者が加入しており、扶養家族を含めると合計800万人になります。
FEHB プログラムで利用できるプランは大きく 3 つのタイプに分けられます。出来高払い方式と優先プロバイダー組織(PPO) 方式 (通常は組み合わせて提供されます)、HMO、高額控除型医療プラン、その他の消費者主導型プランです。ワシントン DC首都圏では、すべての連邦職員と年金受給者が利用できるプランには、出来高払い方式と PPO プランが 10 種類、HMO が 7 種類、高額控除型と消費者主導型プランが 8 種類あります。[ 4 ]
FEHB プログラムでは、連邦政府が最低限の基準を設定しており、保険会社がそれを満たせばプログラムに参加できます。その結果、連邦職員が利用できる多数の競合する保険プランが生まれています。地方のプランはプログラムに容易に参加できますが、基礎となる法律により、新しい全国プランの参入は禁止されています。OPM は、プランに対して加入者の医療費に近似した価格設定と包括的な給付の提供を要求しているため、プランの内容は概ね類似しています。しかし、総保険料は大きく異なる場合があり、2010 年には、最も低コストのプランオプションの個人加入時の保険料は約 2,800 ドル、最もコストの高いプランオプションの個人加入時の保険料は約 7,200 ドルでした。[ 5 ]給付内容のばらつきの例として、個人加入時の自己負担額の上限が年間約 5,000 ドルのプランが多数ありますが、一部のプランでは上限が 15,000 ドル以上になる場合もあります (HMO は通常上限がなく、自己負担金を使用して潜在的なコストを抑制しています)。
FEHBプログラムは、国民健康保険のモデル、または無保険者を直接加入させることができるプログラムとして、何度か提案されてきた。[ 6 ] [ 7 ] 2004年の大統領選挙では、ジョン・ケリー上院議員がこのプランへの加入をすべてのアメリカ人に開放することを提案した。2003年にメディケア近代化法を制定した際、議会はFEHBプログラムをモデルとして、改革されたメディケア・アドバンテージ・プログラムと新しいメディケア・パートD処方薬プログラムを作成した。[ 8 ]