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ビスマルクモデル（「社会健康保険モデル」とも呼ばれる）は、国民が基金に料金を支払い、基金が医療活動に支払う医療制度であり、医療活動は国営機関、その他の政府機関所有の機関、または民間機関によって提供される。[ 1]最初のビスマルクモデルは1883年にオットー・フォン・ビスマルクによって制定され、労働者とその家族に治療を提供することに重点が置かれていた。[2] 1948年に最初のベヴァリッジモデルが制定されて以来、課税による資金ですべての人に人権として医療を提供することに重点が置かれ、ほぼすべてのビスマルク制度が普遍的になり、国は支払いができない人々に保険または拠出金を提供し始めた。[3] [4]
歴史
1871年にドイツ帝国が成立した後、首相オットー・フォン・ビスマルクはドイツ民主社会主義者の反対に遭った。これを受けて1878年に反社会主義法が可決され、ビスマルクは社会保障制度を予算計画に組み込むことを決定した。[5] 国家社会保険を確立した3つの主要な法律[6]は、1883年の強制保険法、1884年の傷害保険法、および1889年に制定され1891年に開始された老齢・障害年金制度であった。 [5] [7] [8]
実装
単一支払者医療とは異なり、州は単一の公的保険会社を通じて住民を直接保険でカバーすることはない。その代わりに、すべての住民は、普遍的な保険適用を保証するために、公的または民間が管理する複数の保険基金のいずれかに加入することが義務付けられている。コミュニティ レーティングは、保険加入者を販売差別や価格差別から保護し、リスク均等化は、高リスクの個人に保険をかけざるを得ない保険会社に補助金を与える。政府はまた、民間の医療提供者における価格を固定するために、全支払者料金設定を使用する。
例
ドイツ、オーストリア、スイス、チェコ共和国などの国ではビスマルク医療制度が導入されている一方、韓国[9]やオランダ[10]などの国では、基本的な国家保険制度が導入されているものの、医療提供者や保険制度において民間の存在感がはるかに強い。[11]
ヨーロッパでは、フランス、ハンガリー、スロバキアなどの国は、理論的にはベヴァリッジシステムであるものの、法律にはある程度ビスマルク政治が反映されている。[12]イタリアの一部の人々は、民間部門と公共部門の平等と成果による支払いを規定するロンバルディア社会保健システムはビスマルクシステムの典型的な特徴を備えていると主張する。[11]
利点
ユーロ健康消費者指数は、「ビスマルクがベヴァリッジに勝る」という表現を2014年以来「恒久的な特徴」と呼んでいる。ビスマルクのシステムは通常、アクセス性が大幅に高く、待ち時間が短く、事業者間の競争により、より高品質で消費者志向の医療を提供している。[13]
研究によると、ドイツでビスマルクシステムが導入されたことで死亡率が大幅に低下したことが明らかになっています。[14]
批判
ビスマルクの医療制度では、拠出金が主な財源であるため、貧困層の人々は保険料を支払うことができず、保険適用範囲が限られている。スイスなどの一部の国では、保険料が高く、増加し続けているため、人口の一部が十分な保険に加入できていない。[15]
もう一つの批判は、医療機関は実績に応じて支払いを受けるため、孤立した地域では病院のカバー範囲が狭い可能性があるというものである。[1]
ビスマルク制度ではベバリッジ制度よりもプライマリケアを受けるのがはるかに早いが、一部の選択的ケアはビスマルク制度でも米国のような自由市場の医療よりも受けるのが遅いかもしれないと主張する人もいる。[1]
参照
参考文献
- ^ abc Nguyen, Angeline (2017年8月5日). 「国際医療制度パート3：ビスマルクモデル」Morning Signout . 2024年8月30日閲覧。
- ^ Sawicki, Peter T.; Bastian, Hilda ( 2008). 「ドイツの医療：ビスマルクの要素と科学の要素を少し加えた」BMJ . 337. doi :10.1136/bmj.a1997. PMID 18996937. Art. No. a1997.
- ^ L'EVOLUZIONE DEI MODELLI SANITARI INTERNAZIONALI A CONFRONTO PER COSTRUIRE IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE DEL FUTURO (レポート) (イタリア語)。 AIOPジョバニ。 2016 年 11 月。2024 年8 月 30 日に取得。
- ^ Cichon, Michael; Normand, Charles (1994). 「ベヴァリッジとビスマルクの間 - 中央ヨーロッパと東ヨーロッパの医療財政の選択肢」(PDF)。世界保健フォーラム。第15巻。pp. 323– 328。2024年8月30日閲覧- 世界保健機関の情報共有のための機関リポジトリ経由。
- ^ ab Boissoneault, Lorraine (2017年7月17日) [2017年7月14日に初版]. 「現代史：ビスマルクは社会主義の支配を終わらせようとした—政府の医療提供によって」.スミソニアン・マガジン. 2024年8月30日閲覧。
- ^ ペリー、マット（2000年）。パンと仕事：失業の経験1918-39年。プルートプレス。p.15。ISBN 0-7453-1486-4。
- ^ フェンジ、ロバート、シューベル、ベアトリス（2014 年 9 月）。「年金と出生率：原点回帰 - ビスマルクの年金制度の導入と欧州の出生率低下」ワーキング ペーパー シリーズ。欧州中央銀行。ISBN 978-92-899-1142-9. 第1734号. 2024年8月30日閲覧.
- ^ Bauernschuster, Stefan; Driva, Anastasia; Hornung, Erik (2018年6月) [2017年12月23日初版]. 「ビスマルクの健康保険と死亡率の低下」. ディスカッションペーパーシリーズ. 労働経済研究所、ドイツポスト財団. 第11628号. 2024年8月30日閲覧。
- ^ クォン・スンマン、リー・テジン、キム・チャンヨプ（2015年）。「大韓民国の保健制度の見直し」。保健制度の変遷。5 （4） 。WHO西太平洋地域事務局。hdl：10665/ 208215。ISBN 9789290617105。
- ^ ワムズ、ジュースト;スタッドハウダーズ、ニーク。ウェスタート、ゲルト（2020年6月5日）。ティカネン、ルーサ。オズボーン、ロビン。モシアロス、エリアス。ジョルジェビッチ、アナ。ウォートン、ジョージ A. (編)。 「国際医療制度の概要: オランダ」。コモンウェルス基金。2024 年8 月 30 日に取得。
- ^ ab Stefenelli, Carlo (2011). 「公共部門と民間部門の間の欧州医療システムの将来に関するレヴィコ・テルメ会議」(PDF)。ニュースレター。第5号。世界熱水機構。pp. 1– 8。2024年8月30日閲覧。
- ^ ゴールド、スティーブ（2011年5月11日）。「欧州諸国の国民保健サービスの運営：ベルギー、フランス、ドイツ、スウェーデン」ガーディアン。2023年2月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 単一支払制度は解決策ではない
- ^ ビスマルクの健康保険と死亡率への影響
- ^ 170,000 年に非パガーノ・ラッシキュラツィオーネ衛生施設