安静

安静
ブルックリン美術館所蔵のルイス・ラングの絵画「病人」（1870年頃）
その他の名前	停止、満了、一時停止、シャットダウン、停止、中止、終了
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安静は、休息療法とも呼ばれ、病気を治すためにほとんどの時間をベッドで横たわる医療行為です。 ^[1]安静とは、健康上の問題でベッドから離れられないためにベッドから出られないのではなく、治療として自発的にベッドで横たわることを指します。1999年の体系的レビューでは、研究対象となった17の病状のいずれにも効果がなく、症状によるもの以外にはどの病状に対しても効果が実証されていないにもかかわらず、この治療法は今でも使用されています。^[2]

米国では、妊娠している女性の約20％に何らかの制限された活動が処方されているが^[3]、それが危険であることを示すデータが増えており、一部の専門家はその使用を「非倫理的」と呼んでいる。^{[2] [4] [5]}

長期の安静は潜在的に有害な治療法であることが証明されており、より慎重な評価が必要である。^[2]

妊娠していて早産、膣出血、子宮頸部の合併症を経験している女性には、安静が処方されている。この方法は、2013年には利点の証拠がなく、潜在的な害の証拠があるため、強く推奨されなかった。^[6]

早産のリスクに影響を与えるかどうかの証拠は不明であり、潜在的な副作用のため、この治療法は日常的に推奨されていません。^[7]また、高血圧の妊婦への日常的な使用^[8]や流産の予防^[9]にも推奨されていません。

双子またはそれ以上の多胎妊娠の女性は、妊娠合併症のリスクが高くなります。双胎妊娠における日常的な安静（合併症がない場合の安静）では、転帰は改善されません。 ^[10]そのため、多胎妊娠の患者では日常的な安静は推奨されません。^[10]

胚移植などの生殖補助医療との併用も推奨されない。^[11]

腰痛のある人には、以前は安静が推奨されていました。^[12]しかし、安静は活動を続けることよりも有益性が低くなります。^[13]腰痛の治療として、安静は48時間以上使用しないでください。^[14]

• 2016年現在、褥瘡のある車椅子利用者にとって床上安静が有用であるかどうかは不明である。^[15]
• 軽度のシデナム舞踏病の場合、安静で十分な治療となる場合がある。^[16]
• 深部静脈血栓症の患者では、安静よりも早期の運動が効果的であると思われる。^[17]

長期の床上安静は、筋萎縮や動脈収縮などの他の形態の体力低下など、生理学的に有害な影響を及ぼすことが長い間知られてきました。 ^[18]運動不足に加えて、もう1つの重要な要因は、（重力によって引き起こされる）静水圧が異常に作用し、体液の分布が変化することであることが示されています。言い換えれば、起き上がるときに起立性高血圧を引き起こし、血管迷走神経反応を誘発する可能性があります。

さらに、長期間の褥瘡は皮膚褥瘡の形成につながる可能性がある。^[19]ベッド上での運動でさえ、特定の悪影響に対処することはできない。^[20]

静脈血栓症は、静脈壁に炎症が起こっていないのに静脈内に血栓が形成される病気です。長期間の臥床、手術、妊娠、その他血流が滞ったり血液が通常よりも凝固しやすくなるような状況に伴って発症します。患部（通常は脚）が腫れて痛みを感じることがあります。危険なのは、血栓が剥がれて肺に移動する（肺塞栓症）可能性があることです。^[21]

完全な床上安静とは、治療中の患者が水を飲むなどの日常的な活動を含め、いかなる理由でも座ることを控えることを指します。^[22]

ベッドの頭側を足元よりも低く配置することは、宇宙飛行の生理学をシミュレートする手段として時々使用される。^[23]

治療法として、ベッドレストは最も古い医学文献に記されている。レスト療法、またはベッドレスト療法は、19 世紀に多くの精神疾患、特にヒステリーに用いられた治療法である。「ベッドに横になって」無期限に「病人」になることは、人生の逆境に対する文化的に受け入れられた対応であった。^[要出典] メルヴィル・アーノットは、 19 世紀後半から 20 世紀初頭にかけて医療現場でベッドレストがますます多く用いられるようになったことを指摘している。

もちろん、急性疾患の患者にとって休息が不可欠であることは常に認識されてきた [...]。しかし、18世紀から19世紀初頭にかけて、ウィザリング、ヘバーデン、ストークスなどの著者は、床上安静についてほとんど言及していない。 [...] 19世紀半ばには、ヒルトンの『休息と痛み』^[24]が大きな影響を与えた [...]。あらゆる種類の素晴らしい治療法が失敗した後、ヒルトンは次々と成功を収めた。それは、炎症、特に当時非常に蔓延していた骨髄炎や骨関節結核における休息の価値を認識していたためである。よくあることであるが、意見は反対の極端に傾き、休息が万能薬と見なされるようになった。 [...] 床上安静が過度に強調されるもう1つの理由は、19世紀以来、病気を自宅ではなく病院で治療する傾向にあることかもしれない。今日でも、ほとんどの病院では患者はベッドにいることが求められています。組織全体がそのような状態を想定しており、起きている患者のための準備はほとんどありません。[...] さらに、ベッドでの入浴と便器の使用は看護ケアにおいてしっかりと確立されています。実際、多くの古い病院、特に慢性疾患患者のための病院では、病棟が広くて暖房が不十分で看護師が少なすぎるため、ベッドでの安静が唯一のやり方となっています。^[25]

ベッドでの安静に加え、患者は他人への依存を減らすために家族との接触も一切禁じられた。ベッドでの安静患者が会うことが許されたのは、マッサージや入浴、着替えなどを行う看護師だけだった。患者はベッドで長時間隔離されるだけでなく、書くことや描くことなど精神的に消耗する可能性のある他の活動も避けるよう指導された。^[26]

極端な場合には電気療法が処方された。患者に出された食事は、体を元気にするために脂肪分の多い乳製品が一般的だった。この「休息療法」とその名前は、サイラス・ウィアー・ミッチェル医師（1829-1914）^{[27] [28]}によって考案され 、ほとんどの場合、うつ病、特に産後うつ病に苦しんでいる女性に処方された。この療法は効果がなく、多くの人が発狂したり、衰弱の合併症に苦しんだり、死亡したりした。

効果的な降圧剤が登場する前は、著しい高血圧に対する標準的な治療法は床上安静でした。床上安静は、リウマチ熱に伴う心炎の症例で今でも使用されています。床上安静の人気と認識されている効能は、何世紀にもわたって大きく変化してきました。

1892年、フェミニスト作家のシャーロット・パーキンス・ギルマンは、サイラス・W・ミッチェル博士自身によって安静療法を受けたときの体験を基にしたホラー短編小説「黄色い壁紙」を出版した。彼女は芸術的傾向があったにもかかわらず、日記を書いたり、絵を描いたり、想像力を解き放つことは一切許されなかった。気分が悪くなったら、ただベッドに戻るように言われただけだった。ミッチェル博士から彼女に与えられた具体的な指示は、「できるだけ家庭的な生活を送ること。子供を常にそばに置いておくこと... 食後1時間は横になること。1日2時間だけ知的生活を送ること。そして、生きている限りペンや筆や鉛筆に触れないこと」だった。^[29]ギルマンは数ヶ月間ミッチェルの指示に従ったが、その後ほとんど正気を失ってしまった。

結局、ギルマンは夫と離婚し、作家および女性の権利活動家としての人生を歩み始めた。彼女は1935年の自伝『シャーロット・パーキンス・ギルマンの生涯』の中で、正気を失わずに家庭生活に縛られることはできず、「行くか留まるかの選択ではなく、正気で行くか、狂ったままでいるかの選択だった」と述べている。^[30]

「黄色い壁紙」の語り手は、彼女自身の体験を忠実に再現している。語り手は夫から、うつ病の発作に悩まされている間、休養療法を行い、創作活動を避けるようアドバイスされていた。部屋の黄色い壁紙にとりつかれた後、語り手は精神崩壊を起こし、「壁の向こうの女」を解放する。これは、ギルマン自身の精神崩壊と女性への期待からの解放に比喩的に似ている。ギルマンは、精神疾患を持つ女性に対する彼の扱いを変え、彼女自身の経験から人々を救ってくれることを願って、この短編小説をミッチェル博士に送った。^[31]この物語は、1970年代に再発見され、フェミニズムの象徴となった。^[32]

作家のヴァージニア・ウルフは休養療法を処方されたが、彼女は小説『ダロウェイ夫人』（1925年）の中で、次のようにパロディ化している。「釣り合いをとる。ベッドで休むように命じる。一人で休む。沈黙して休む。友人も本もメッセージもなしに休む。6か月休む。7ストーン6ポンドで入院した男が12ポンドで退院するまで」^[33]

歴史的に、安静時のいくつかの悪影響は、安静時に服用した薬剤に起因すると考えられてきました。^[34]

• 寝たきり
• 産後うつ、出産後の期間
• 産褥期とは、出産後に強制的に休息をとることを意味する歴史的な用語である。
• 宇宙での筋肉量、筋力、パフォーマンスの低下

• Stuempfle, K.、および D. Drury。「ベッドレストの生理学的影響」。Journal of Exercise Physiology online (2007 年 6 月) 10(3):32-41。