オーストリア症候群

オーストリア症候群
その他の名前	オスラーの三徴
肺炎球菌はオーストリア症候群の主な原因です。
症状	肺炎、心内膜炎、髄膜炎
原因	肺炎球菌
リスク要因	アルコール依存症。
診断方法	迅速診断検査、X線画像検査、心電図検査
防止	アルコール摂取量の減少。
処理	肺炎、心内膜炎、髄膜炎の治療
予後	死亡率は32%。
頻度	報告された症例は60件未満です。
名前の由来	ロバート・オーストリアン

オーストリア症候群はオスラー三徴としても知られ、1957年にロバート・オーストリアンにちなんで命名された病状である。この病状の症状は肺炎、心内膜炎、髄膜炎であり、いずれも肺炎球菌によって引き起こされる。脾機能低下症（脾臓機能の低下）によるアルコール依存症と関連しており、40～60歳の男性に見られる。^[1]ロバート・オーストリアンがこの病状を最初に記述したわけではないが、リチャード・ヘシュル（1860年代頃）やウィリアム・オスラーは微生物学がまだ発達していなかったため、症状と細菌を結び付けることができなかった。

オーストリア症候群の兆候は通常、40歳以上の白人男性に現れます^{[2]。ある研究によると、}アルコール問題を抱える中年男性がオーストリア症候群の患者のほとんどを占めています^{[3] 。}

オスラー三徴（オーストリア症候群）の主な原因は肺炎球菌であり、通常は多量のアルコール摂取と関連しています。この病状は肺炎、髄膜炎、心内膜炎と関連しているため、オスラー三徴と名付けられました。アルコールの過剰摂取は使用者を危険にさらします。アルコール依存症は関連する病状の四徴を完成させると判断されました。

オーストリア症候群の記録された最年長の患者は、高血圧や糖尿病などの健康上の懸念の履歴があり、オーストリア症候群のリスクが高まっていました。^{[4] [5]}

オスラー三徴はオーストリア症候群としても知られ、19世紀に初めて導入されました。肺炎球菌は、髄膜炎、肺炎、心内膜炎のオスラー三徴の原因です。この三徴候の侵入口は肺であると言われており、髄膜炎、心内膜炎がそれに続きます。重要な危険因子は、多量のアルコール摂取、高齢、脾臓摘出、免疫抑制などです。心内膜炎は、典型的には大動脈弁を侵します。生来の大動脈弁は、肺炎球菌の最も頻繁な増殖部位であり、最も一般的な心臓病変と考えられています。^[5] 実際、これは歴史的な誤称であり、リチャード・ヘシュルがオスラーより前に徴候を記述しましたが、彼がこれをドイツ語で記述したため、文献の中で失われ、オスラー三徴という名前になりました。

オーストリア症候群の症状には、肺炎、心内膜炎、髄膜炎の3つの症状がすべて含まれます。^[3]咳を誘発する粘液、息切れ、咳中の胸痛は肺炎に関連しています。

オーストリア症候群の早期診断は有益です。この病気は主に高齢の白人男性に発症するため、通常は後年になってから診断されます。オーストリア症候群かどうかを判定するために複数の検査が行われます。細菌培養は肺炎球菌の診断における主な方法です。

迅速診断検査は、耳や鼻水の液体サンプルを採取して行う検査です。肺炎球菌の場合、原因菌の確認にも使用されます。^[6]

肺の炎症と大動脈弁逆流症を判断するために胸部X線検査が行われます。

心電図は心臓の音波を測定するために使用されます。肺と心臓の空洞の身体検査が行われ、脳脊髄液を採取するために脊髄穿刺も行われます。

オーストリア症候群は髄膜炎、肺炎、心内膜炎から構成されるため、それぞれに別々の治療法がある。肺炎と心内膜炎は通常、最も効果的と言われているβラクタム療法のペニシリンで治療されるが、情報筋によると、一部の細菌株はペニシリンに耐性があるという。高用量のペニシリンは肺炎には影響しない。ペニシリンが治療に使用される前は、肺炎球菌が心内膜炎の多くの症例の原因であった。^{[5]また、心内膜炎の場合、}心原性ショックを避けるために弁置換術が行われる。髄膜炎の場合、静脈内抗生物質が使用される。以前の研究では、デキサメタゾン^[7]が肺炎球菌性髄膜炎の成人の転帰を改善したことが示唆されている。^[5]具体的な症例研究では、発熱と頭痛の症状を呈した患者がセフォタキシム、アンピシリン、^[8]およびデキサメタゾンで治療され、心電図で僧帽弁疣贅が認められたため緊急弁手術を受けなければならなかった。^[9]

19世紀にはオーストリア症候群の死亡率は約75%でしたが、その後約32%に減少しました。^{[4]免疫不全者では死亡率が高くなります。オーストリア症候群の症状には、}肺炎、心内膜炎、髄膜炎などがあり、いずれも死亡率が高いです。^[10]

アルコール摂取量を減らすことは、オーストリア症候群を発症するリスクを下げる効果的な方法です。1940年代初頭にベータラクタム療法が導入されて以来、発症率は低下しています。さらに、 1977年に肺炎球菌ワクチンが導入されたことで、感染の発生率はさらに低下しました。しかし、患者の14％にはリスク要因がありません。^[4]

この症候群は稀で、症例報告は60件未満であるため、研究はあまり行われていません。しかし、個人に応じた特定の治療法、予防法、診断について議論した症例研究は複数あります。ある症例研究では、アルコール乱用の履歴が全くない人が、微熱、筋肉痛、咳、息切れなどの三徴の症状を呈していました。瞳孔に異常があり、脳の損傷を示唆していました。CTスキャンを実施したところ、髄液検査で78個/mm ^3、低グルコース濃度、ラテックス凝集反応陽性が示されました。^{[11]この人は}セフトリアキソンで治療されましたが、大動脈弁が腫れたため、次にバンコマイシンとカルバペナムが治療過程で使用され、反応は良好で、集中治療により自宅で回復することができました。^[12]そのため、抗生物質が治療の手段として使用されています。オーストリア症候群の別の症例では、糖尿病^[13] 、高血圧^{[14] 、慢性頸椎・腰椎変性疾患[5]}を患う76歳の女性がオーストリア症候群を発症した。

• Schandl, Christian (2020年3月). 「オーストリア症候群」.臨床医学. 20 (2): e1.1–e1. doi :10.7861/clinmed.Let.20.2.1. PMC 7081815.  PMID 32188672  .
•  オーストリアン、ロバート (1957)。 「肺炎球菌性心内膜炎、髄膜炎および大動脈弁破裂症候群」。米国臨床気候学会誌。68 : 40-50。PMC 2248949。PMID 13486606。