耳管

耳管
外耳と中耳。耳管は聴管と表記されています。
中耳、右下に聴管がある
詳細
発音	/ジューː ˈ s t eɪ ʃ ən /
前駆	第一咽頭嚢
識別子
ラテン	チューバ・オーディティバ、チューバ・オーディティバ、 チューバ・オーディトリア
メッシュ	D005064
TA98	A15.3.02.073
TA2	6926
ＦＭＡ	9705
解剖学用語 [Wikidataで編集]

耳管（/ j uː ˈ s t eɪ ʃ ən /）は、聴管または咽頭鼓管とも呼ばれ、^[1]鼻咽頭と中耳を結ぶ管であり、中耳の一部でもあります。成人の耳管の長さはおよそ35 mm（1.4インチ）、直径は3 mm（0.12インチ）です。^[2] 16世紀のイタリアの解剖学者バルトロメオ・エウスタキにちなんで名付けられました。^[3]

人間や他の四肢動物では、中耳と外耳道の両方が通常空気で満たされている。しかし、外耳道の空気とは異なり、中耳の空気は体外の大気と直接接触していないため、外耳道と中耳の気圧の間に圧力差が生じる可能性がある。通常、耳管は閉じているが、嚥下や陽圧によって大きく開き、中耳の圧力が大気圧に適応できるようにする。飛行機が離陸すると、周囲の気圧は高い方（地上）から低い方（上空）へと変化する。飛行機が高度を稼ぐにつれて中耳内の空気が膨張し、鼻と口の奥に押し込まれる。下降するにつれて、中耳内の空気の容積が縮小し、わずかな真空状態が生じる。飛行機が降下するときに中耳と周囲の気圧を均等にするには、耳管を能動的に開くこと（嚥下やバルサルバ法などの動作を通じて）が必要です。ダイバーもこの圧力の変化を経験しますが、圧力変化率はより大きくなります。ダイバーがより深く、より高い圧力の中に入るにつれて、圧力を均等にするために耳管を能動的に開くことがより頻繁に必要になります。

耳管は中耳の前壁から鼻咽頭の側壁まで伸びており、ほぼ下鼻甲介の高さにあります。骨部分と軟骨部分で構成されています。

中耳に最も近い骨部分 ( 1 ⁄ 3 ) は骨でできており、長さは約12 mmです。これは、鼓室の前壁、筋管中隔の下から始まり、徐々に狭くなり、側頭骨の鱗状部と錐体部の接合角で終わり、その先端には軟骨部の付着部として機能するギザギザの縁があります。^[5] 耳管前庭は前鼓室として知られています。^[6]前鼓室は、管の骨部分の前部としても知られています。^[7]

耳管の軟骨部分は長さ約24mmで、弾性線維軟骨の三角形の板で形成され、その頂点は耳管の骨部分の内側端の縁に付着し、その基部は咽頭の鼻部分の粘膜の真下に位置し、耳管の咽頭開口部の後ろで隆起、つまり耳管隆起またはクッションを形成します。

軟骨の上端はカールしており、横断面でフックのように見えるように横に曲がっています。こうして溝または溝が形成され、下方と横方向に開いており、管のこの部分は線維性の膜でできています。軟骨は、側頭骨の錐体部と蝶形骨の大翼の間の溝にあります。この溝は内側翼突板の中央の反対側で終わります。管の軟骨部分と骨部分は同じ平面になく、前者は後者よりも少し下向きに傾斜しています。管の直径は全体で均一ではなく、咽頭開口部で最大、骨部分と軟骨部分の接合部で最小、鼓室腔に向かって再び大きくなります。管の最も狭い部分は峡部と呼ばれます。

咽頭開口部の位置と関係は、咽頭の鼻部と関連して説明されます。咽頭管の粘膜は、前部では咽頭の鼻部と、後部では鼓室の粘膜と連続しています。粘膜は繊毛のある偽重層円柱上皮で覆われており、骨部では薄く、軟骨部には多くの粘液腺があり、咽頭開口部の近くにはゲルラッハによって管扁桃腺と名付けられたかなりの量のアデノイド組織があります。

耳管の機能に関連する筋肉は 4 つあります。

• 口蓋帆挙筋（迷走神経支配）
• 耳管咽頭 （迷走神経支配）
• 鼓室張筋（第5中脳下顎神経支配）^[8]
• 口蓋帆張筋（第 5 中脳神経の下顎神経支配）

嚥下時には、軟口蓋の筋肉である口蓋帆張筋と口蓋帆挙筋が収縮することで口蓋管が開きます。^[1]口蓋帆張筋は、口蓋管の能動的な開放に最も大きく貢献しています。^{[9] [10]}

2015年以降、バルサルバ法と内視鏡下耳科手術という2つの進歩により、耳管の解剖学に関する理解が深まりました。^[11]

1. 内視鏡的方法を用いた耳の解剖学的構造へのアクセスが容易になったことから、耳管の骨部分は実際には中耳腔の前方延長、つまり「前鼓室」であると考えられてきました。「耳管」という用語は、前鼓室と鼻咽頭をつなぐ線維軟骨構造に限定されるべきです。^[4]
2. 耳管は管状の構造ではなく、袋状の不規則な構造です。
3. 耳管の耳側は最も狭い部分で、峡部と呼ばれ、慢性の耳疾患を引き起こす可能性のある閉塞性病変の場所であると考えられます。^[12]

耳管は、第一咽頭嚢と第二内胚葉嚢の背部から派生し、胚発生中に管鼓室陥凹を形成します。管鼓室溝の遠位部は鼓室腔を形成し、近位の管状構造は耳管になります。これは音波の変換に役立ちます。

• 
  左耳を通る正面断面；断面の上半分
• 
  鼓室の内壁の図（拡大）
• 
  右鼓膜とハンマー、鼓索を内側、後ろ、上から見た図

通常、人間の耳管は閉じていますが、中耳と外気の圧力を均等にすることで損傷を防ぐために、少量の空気を通すために開くことができます。圧力差により、鼓膜と耳小骨の動きが減少し、一時的な伝音難聴が発生します。 ^[13]あくび、嚥下、ガムを噛むなど、さまざまな耳抜きの方法を使用して、意図的に耳管を開き、圧力を均等にすることができます。これが起こると、人間は小さなポンという音を聞きますが、これは飛行機の乗客、スキューバダイバー、または山岳地帯のドライバーにはおなじみの現象です。圧力均等化を補助する装置には、鼻に当てて正圧で膨らませる臨時のバルーンなどがあります。 ^[14] 飛行機の上昇/下降、山の運転、エレベーターの昇降など、圧力の変化を経験した際に耳管を開いて圧力を均等にするルーチンを実行し、同時にまたは別々に自発的に耳を「クリック」することを学ぶ人もいます。中には、意図的に耳管を短時間開いたままにして、中耳の気圧を上げたり下げたりできる人もいます。クリック音を鳴らしながら自分の耳を他の人の耳に当てると、実際に「クリック」音を聞くことができます。この自発的な制御は、あくびや嚥下時、またはその他の方法（上記）で最初に発見される可能性があります。この能力を発達させた人は、圧力の問題が関与していない場合でも、意図的に力を入れずにこれを行うことができることに気付くかもしれません。

耳管は中耳から粘液を排出する役割も担っています。上気道感染症やアレルギーにより、耳管やその開口部を囲む膜が腫れて液体が閉じ込められ、細菌の増殖媒体として機能して耳の感染症を引き起こすことがあります。この腫れは、プソイドエフェドリン、オキシメタゾリン、フェニレフリンなどの充血除去薬を使用することで軽減できます。^[15]耳の感染症は子供に多く見られますが、これは耳管が水平で短いため細菌が侵入しやすく、また直径が小さいため液体の移動が困難になるためです。さらに、子供は免疫システムが発達途上であり、衛生習慣が悪いため、上気道感染症にかかりやすくなります。

中耳炎、つまり中耳の炎症は、一般的に耳管に影響を及ぼします。7 歳未満の子供は、この症状にかかりやすいですが、これは耳管が成人の耳よりも短く、水平に近い角度にあるためだというのが一説です。この年齢層の感受性は、耳管の構造ではなく免疫学的要因に関係していると主張する人もいます。^{[引用が必要]}

圧外傷の一種である圧中耳炎は、外耳と中耳の間の気圧または水圧に大きな差がある場合に発生することがあります。たとえば、スキューバダイビング中に急速に浮上するときや、高高度の航空機で急激に減圧するときなどです。

生まれつき耳管が機能不全で、通常よりずっと細い人もいます^[16]。原因は遺伝によるものと考えられますが、出生時に中耳に圧力がかかった影響（出生時圧迫残留）から完全に回復していないことが原因であるとも考えられています^{[17] [信頼できない医学的情報源]}耳管機能不全により中耳に大量の粘液が蓄積し、聴力がある程度損なわれることが示唆されています。この状態は滲出性中耳炎として知られています。

耳管開放症は、耳管が断続的に開いたままになり、自分の心拍、呼吸、発話の音が反響するまれな症状です。頭を逆さまにすると、一時的に症状が緩和されることがあります。

喫煙は耳管を粘液から守る繊毛にダメージを与え、耳管の詰まりや耳の中に細菌が蓄積して中耳炎を引き起こすこともあります。^[18]

副鼻腔感染症が再発したり慢性化すると、過剰な粘液の分泌によって耳管の機能不全を引き起こし、耳管の開口部が閉塞する原因となります。

小児の中耳炎や耳管閉塞が重症の場合は、鼓膜に穴を開けて空気の平衡を保つ手術（鼓膜切開術）で換気できる。鼓膜は通常、自然に治癒して穴が閉じるので、小さなプラスチックの縁取りのグロメットを穴に挿入して開いた状態に保つ。これは鼓膜切開チューブと呼ばれる。子供が成長するにつれ、チューブは最終的に自然に体から排出される。より大きなフランジを備えた、より長持ちする通気グロメットが研究されてきたが、これは鼓膜の永久的な穿孔につながる可能性がある。

最近では、耳管閉塞症の治療法として、バルーンカテーテルを用いた耳管拡張術が注目されている。この治療法には、カテーテルの挿入経路と拡張する耳管の部位によって2つの方法がある。経鼻挿入と鼻側耳管拡張はデニス・ポーが普及させた。^[19]ムアーズ・タラビチは、バルーンカテーテルの経鼓室（耳）挿入と軟骨耳管の近位部（耳側）拡張を開拓した。^{[20] [21] [22]}

ウマ科動物やサバクハイラックスなどのげっ歯類のような一部の種では、耳管の突出部は喉嚢として知られ、舌骨器官の茎突舌骨によって内側と外側の区画に分割されています。この嚢は感染しやすく、また脳神経（VII、IX、X、XI）や内頸動脈と外頸動脈に密接な関係があるため、どの神経が損傷しているかに関連するさまざまな症候群が発生する可能性があるため、馬の医療においてこれは非常に重要です。鼻出血は獣医にとって非常に一般的な症状であり、出血を抑えるためにバルーンカテーテルを適時に挿入できない限り、多くの場合致命的になる可能性があります。

ウィキメディア・コモンズには、耳管に関連するメディアがあります。