バルサルバ洞動脈瘤

バルサルバ洞動脈瘤
その他の名前	大動脈洞瘤
大動脈を開いて半月弁を見せます。（大動脈洞は「バルサルバ洞」としても知られ、左上にラベルが貼られています。）
専門	心臓病学
合併症	破裂、心不全、脳卒中
診断方法	心エコー検査、心臓CTスキャン、心臓MRIスキャン
処理	血圧コントロール、手術
薬	ベータアドレナリン受容体拮抗薬
予後	破裂後の平均生存期間は3.9年
頻度	0.09%

大動脈洞瘤はバルサルバ洞としても知られ、体内で最も大きな動脈である大動脈のまれな異常です。大動脈には通常、大動脈弁の真上にある3つの小さな袋（バルサルバ洞）があり、これらの洞の1つに動脈瘤が発生すると、壁が薄く腫れます。動脈瘤は、右（65～85％）、非冠状静脈洞（10～30％）、またはまれに左（5％未満）冠状静脈洞に発生することがあります。 ^[1]これらの動脈瘤は症状を引き起こさない場合もありますが、大きい場合は息切れ、動悸、または失神を引き起こす可能性があります。大動脈洞瘤は破裂したり、隣接する心腔に破裂したりする可能性があり、治療しないと心不全につながる可能性があります。

大動脈洞瘤は単独で発生する場合もあれば、マルファン症候群、ロイス・ディーツ症候群、大動脈二尖弁などの他の大動脈疾患と関連して発生する場合もあります。心エコー図または心臓磁気共鳴画像(MRI) スキャンを使用して診断できます。治療には血圧のコントロールが含まれますが、特に動脈瘤が破裂した場合は外科的修復が必要になる場合があります。

破裂していない場合、バルサルバ洞動脈瘤（一般的にSVAまたはSOVAと略される）は通常無症状であり、症状が現れるか、他の理由で医療画像検査が行われるまで検出されないのが一般的です。症状が発生した場合、最も一般的なものは息切れ、動悸、心筋虚血、および失神です。さらにまれですが、より深刻な症状は、動脈瘤による冠動脈の閉塞による塞栓性脳卒中および心筋梗塞です。^[2]

破裂した動脈瘤は、通常、大動脈心臓シャントを引き起こし、心不全が徐々に悪化します。^[2]

大動脈洞の動脈瘤は、大動脈壁の感染性心内膜炎や第三期梅毒により破裂することがある。^[要出典]

症状は、洞が破裂した場所に応じて現れます。たとえば、右心房や右心室などの低圧領域で洞が破裂すると、持続的な雑音が聞こえます。雑音は、主に胸骨下部に限定された左胸骨傍領域に発生します。また、表面の震えも伴います。バルサルバ洞膿瘍の破裂は、外科的緊急処置が必要です。^[要出典]

このタイプの動脈瘤は典型的には先天性であり、心臓欠陥と関連している可能性があります。マルファン症候群やロイス・ディーツ症候群と関連することもありますが、エーラス・ダンロス症候群、大動脈二尖弁、^[3]アテローム性動脈硬化症、左心低形成症候群、梅毒、嚢胞性中膜壊死、胸部損傷、または感染性心内膜炎によっても発生する可能性があります。

診断の第一段階は通常、経胸壁心エコー検査です。しかし、手術が予定されている場合や標準的な心エコー検査では十分な詳細が得られない場合は、1つ以上の追加検査が推奨されます。これらの検査には、経食道心エコー検査、3D心エコー検査、CT血管造影、大動脈血管造影が含まれます。^[4] 心臓MRIが別の選択肢となる場合があります。^[2]

大動脈洞瘤の薬物療法には、ベータ遮断薬などの薬剤を使用した血圧コントロールが含まれます。^[要出典]

もう一つのアプローチは外科的修復です。^[5] 手術を行うかどうかの決定は通常、大動脈根部の直径（5センチメートルが目安で、正常サイズは2〜3センチメートル）とそのサイズの増加率（繰り返し心エコー検査で判定）に基づいて行われます。^[要出典]

破裂した動脈瘤の外科的修復の代替法として経皮的閉鎖法がある。^[6] この技術では、鼠径部の小さな切開部からワイヤーを挿入し、血管系を通って動脈瘤まで進めます。閉鎖装置はワイヤーに沿って進められ、その後拡張されて破裂部位をまたぐ。^[7]

バルサルバ洞動脈瘤が破裂した場合、治療を行わない場合の余命は約4年です。^[8]手術では術中死亡のリスクが1％あり、感染した動脈瘤の場合はリスクがさらに高くなります。手術後の5～10年生存率は82～97％です。^[8]

バルサルバ洞の動脈瘤は、人口の0.09％に影響を与えると推定されています。^{[8]バルサルバ} 洞の破裂は、どの年齢でも発生する可能 性があります。[8] 破裂は、西洋の民族的背景を持つ人よりも極東の民族的背景を持つ人の方が5倍発生しやすく、男性の方が女性より2倍発生しやすいです。^[8]

バルサルバ洞動脈瘤の最初の記述は1939年に行われました。^{[9] [8]}

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