アラーム疲れ

警報疲労または注意疲労とは、多忙な労働者（医療の場合は臨床医）が安全警報に鈍感になり、その結果、そのような警告を無視したり、適切に対応できなかったりすることを指します。^[1] 警報疲労は、建設業^[2]や鉱業^[3]（車両バックアップ警報が頻繁に鳴るため、しばしば無意味な背景雑音となる）、医療^{[4] （}バイタルサインや血糖値などの臨床情報を追跡する電子モニターが、あまりに頻繁に、また多くの場合些細な理由で警報を鳴らすため、本来の緊急性や注意を引く力が失われる）、原子力分野など、多くの分野で発生します。狼少年のように、このような誤報は重要な警報から本来の重要性を奪います。 警報疲労を防ぐには、警報管理とポリシーが重要です。

血圧計、人工呼吸器、心電計からのアラーム音やノイズが絶えず聞こえると、脳が刺激に順応するため、音を「無視」するようになります。この問題は、病院、在宅ケア提供者、老人ホーム、その他の医療施設で同様に発生しています。米国食品医薬品局は、 2005 年から 2008 年にかけて、アラームを無視したことによる死亡者 566 名を記録しました。^[5]米国に拠点を置く合同委員会のセンチネル イベントでは、数年間にわたってアラーム関連の死亡者 80 名とアラーム関連の重傷者 13 名が報告されています。2013 年 4 月 18 日、合同委員会は、病院でのアラーム疲労の広範な問題を強調したセンチネル イベントアラートを発行しました。勧告には、アラーム設定をカスタマイズするためのガイドラインの確立、臨床チームの全メンバーへのアラームの安全使用に関するトレーニング、アラーム関連の事故に関する情報の共有などが含まれていました。^[4]この警告の結果、2014年に臨床警報システムの安全性が国家患者安全目標に指定され、2017年も目標のままです。^[6] この目標により、病院は警報の安全性を優先事項として確立し、最も重要な警報を特定し、2016年1月までに警報を管理するためのポリシーを確立することが義務付けられます。 ^{[7] [8]} ECRI研究所は2007年以来、警報を「トップ10の危険リスト」^[9]に掲載しており、2014年には警報が第1位の危険として挙げられました。

多数の警報、特に誤警報は、いくつかの予期せぬ結果をもたらしました。その結果、患者ケアの中断、^[10]、警報に対する鈍感化、^[11]、 病院スタッフと患者の不安、 ^[11]、 睡眠不足と免疫力の低下、^[11]、警報音量を下げる、デバイス設定を調整するなどの「回避策」を含むモニター機器の誤用、^{[12] [13]}、重要なイベントの見逃し[ ^14]などが起こりました。その他の結果には、作業負荷の増加、^[11]、コミュニケーションの妨害、^[14]、時間の浪費、患者の不満、^[14]、不必要な調査、紹介、治療などがあります。^[14]

医療現場におけるアラーム疲労を軽減するための解決策は数​​多く提案されている。^[15]

• 音だけでアラームを識別しやすくするために、アラーム音をより柔らかく親しみやすいものに変更します。もう1つの推奨事項は、患者の特性と状態に合わせて、臨床医がアラームのパラメータと遅延を調整することです。ただし、これは感度と特異性を直接交換します。^{[11] [14]}
• 集中型アラームを使用する。この方法では、アラームはベッドサイドで鳴るのではなく、中央監視ステーションで鳴らされ、訓練を受けた医療従事者が各アラームを評価し、介入または患者の評価を行う必要がある場合にベッドサイドの臨床医に警告します。^{[4] [16]}
• 警報アルゴリズムを調整する。現在、警報システムは非常に感度が高いが、特異性が低い。このため、大量の誤報が発生する。使用するアルゴリズムを調整して感度と特異性のバランスをとることで、誤報の数を制限しながらも真の劣化を検出することができる。^[17]

米国やカナダなどの国で児童誘拐事件を国民に知らせるために使用されているアンバーアラートシステムは、警報疲れの影響を受けやすいと理論づけられている。^{[18] [19]} 2018年にサンダーベイで起きた誘拐事件では、サンダーベイから車で約15時間離れたオタワまで携帯電話にアンバーアラートが送信され、その1時間後に2回目のアラートが送信され、最初のアラートが解決したことを知らせた。^[20]同様の二重アラートが2019年2月に一晩で発生し、警報疲れへの懸念につながった。^[21]

ニューヨーク市地下鉄では、メトロポリタン交通局が2006年にサイレンを設置し、乗客が非常口を使って運賃を払わないことを抑制するよう指示したが、サイレンは乗客をいらだたせる以外にほとんど効果がなく、2015年に撤去された。^[22]

警報疲労は、2009年にワシントンDCで発生した列車衝突事故のような公共交通機関の災害の一因となることがある。この事故は、軌道回路の欠陥により停止した列車の存在を検知できなかったことが原因で起きた。自動列車制御システムは、そのような回路の欠陥の存在を列車指令員に知らせる警報を発したが、そのような警報の頻度は1週間あたり約8,000件であった。米国国家運輸安全委員会の調査では、「軌道回路の警報の発生率が非常に高かったため、指令員は完全に鈍感になっていただろう」と結論づけられた。^[23]

ニューヨークとニュージャージー州でハリケーン・アイダによる多数の死者が出た原因は、警報が多すぎたためではないかと考える人もいる。2012年以来、気象警報は携帯電話に送信されてきたが^、 2020^年に^連邦当局は3段階のシステムを構築し、最も深刻な状況でのみ人々がこの警報を受け取るようにした。^[24]

カリフォルニア州提案65号は、「意味のない警告」を奨励しているため、 「過剰な警告」 ^[25]を引き起こしていると批判されている。 ^{[26] [27] [28]}不必要な警告標識を掲示しても罰則はなく、^[29]警告が曖昧であったり、過度に使用されている限り、最終消費者に十分な情報を伝えられない可能性がある。^[25]現在、多くの企業は、900種類の化学物質のいずれかが含まれている可能性があると思われる製品に、その化学物質が実際に製品に含まれているかどうかをテストしたり、製品の配合を変更したりすることなく、提案65の警告ラベルを日常的に貼り付けている。なぜなら、提案65の執行機関から訴えられるリスクを冒すよりも、そうした方が安価だからである。^[30]

• 警報管理 – 警報システムにおけるユーザビリティ要因
• バナーブラインドネス – バナーサイズの通知を無視する傾向
• 共感疲労 – 感情的および肉体的な疲労を特徴とする状態
• 誤報 – 緊急事態に関する虚偽または誤った報告
• 慣れ – 繰り返しの刺激に対する行動反応の減少
• 不注意盲 – 目の前にあるものが見えない状態
• 情報過多 – 情報が多すぎると意思決定が難しくなる
• 逸脱の正常化 – 社会現象
• 意味的飽和 – 心理現象