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| 依存症と精神衛生センター | |
|---|---|
 | |
 CAMH クイーン ストリート サイト。 | |
| 地理 | |
| 位置 | トロント、オンタリオ州、カナダ |
| 組織 | |
| ケアシステム | 公的メディケア（カナダ）（OHIP） |
| 資金調達 | 公立病院 |
| タイプ | 教育 |
| 所属大学 | トロント大学 |
| サービス | |
| 救急科 | はい |
| ベッド | 493 |
| 専門 | 精神科 |
| 歴史 | |
| 旧名 | クイーンストリートメンタルヘルスセンター クラーク精神医学研究所 依存症研究財団 ドンウッド研究所 |
| オープン | 1998 |
| リンク | |
| Webサイト | ホームページ |
| リスト | カナダの病院 |
薬物依存・精神衛生センター（CAMH 、発音：/ k æ m . eɪ tʃ / KAM -aytch、フランス語：Centre de toxicomanie et de santé mentale）は、カナダのトロントとオンタリオ州内の10か所のコミュニティにある精神科 教育病院です。カナダ最大の精神衛生と薬物依存の研究施設であると報告されています。この病院は、クイーンストリート精神衛生センター、クラーク精神医学研究所、薬物依存研究財団、ドンウッド研究所の4つの独立した機関が合併して1998年に設立されました。[1]カナダ最大の精神衛生教育病院であり、オンタリオ州で唯一の独立した精神科救急科です。[2] CAMHには、入院、外来、日中治療、部分入院モデルにわたる90の異なる臨床サービスがあります。CAMHは、ドーパミン受容体D2の発見を含む、精神医学研究における大きな進歩の場となっています。[3]
歴史
CAMHは、1998年にクイーンストリート精神保健センターとクラーク精神医学研究所、依存症研究財団、ドンウッド研究所が合併して設立されました。[4]
クイーンストリートメンタルヘルスセンター
州立精神病院は1850年1月26日に開設された。その後、精神病院、精神病院、オンタリオ病院（1919年）、クイーンストリート精神保健センター（1966年）と改名された。トロント精神病院やクイーンストリート西999番地とも呼ばれていた。[5] [6]
当初の建物は、整然とした物理的構造が患者の精神状態を整えるという当時の信念に一致して、一連の厳格な線と鋭角で建設されました。高い壁が患者を地域社会から隔離し、施設に対する長年の汚名を残しました。[6]
クイーン ストリート キャンパスには、施設の主任精神科医と法医学臨床部長にちなんで名付けられたサミュエル A. マルコムソン講堂がありました。しかし、2009 年にマルコムソンは患者を性的に虐待し、その患者との間に子供をもうけたとして、オンタリオ州内科医外科大学の懲戒聴聞会にかけられました。マルコムソンは「無罪」を主張し、医師免許を辞任しました。講堂はクイーン ストリート講堂と改名されました。[7] [8]
クイーンストリート精神保健センターで連続死亡事故が発生し、強制的な薬物治療、電気ショック療法、刑務所のような環境が新聞で報道された後、改革が行われた。[9] [10]
クラーク精神医学研究所
この研究所は1966年に設立され、オンタリオ州首相ジョン・P・ロバーツによって正式に開設された。カナダの精神衛生の先駆者であるチャールズ・カーク・クラークにちなんで、クラーク精神医学研究所と名付けられた。研究所は、1925年にクラレンス・B・ファラーによって開設されたトロント精神病院（サリー・プレイス2番地）の臨床、教育、研究機能を引き継いだ。研究所はトロント大学の主要な精神医学教育病院として機能し、医学部精神医学科の本部でもあった。クラークの初代医学部長兼執行役員はチャールズ・ロバーツ、初代精神科医長（トロント大学精神医学科教授兼学科長）はアルドウィン・B・ストークスであった。ストークスが1967年に引退すると、管理体制が再編され、ロビン・ハンターが医学部長兼精神科医長に就任した。[11]
フレデリック・H・ローウィは1974年から1980年までクラーク精神病院の精神科主任医師を務め、その後ヴィヴィアン・ラコフが1980年から1990年まで、ポール・E・ガーフィンケルが1990年からクラーク精神病院が1998年にCAMHに合併するまで精神科主任医師を務めた。[12]
1998年にCAMHに合併されて以来、クラークビルはCAMHカレッジストリートサイトとして知られるようになりました。コンラッド・ブラックはクラーク精神医学研究所の寛大な支援者です。[13]
家賃の値上げ
2015年、カレッジストリートのCAMHの施設は、20年間のリース更新時に、年間120万ドルから400万ドルへの賃料値上げの通知を受けて危機に瀕していました。[14] [15] CAMHは不動産を2,500万ドルと評価しましたが、病院の家主であるブルックフィールド・アセット・マネジメントはそれを1億ドルと評価しました。ブルックフィールドはCBCのインタビュー要請を断りました。政府の仲裁人が任命され、不動産を5,500万ドルと評価し、CAMHが支払える賃料の値上げが実現しました。[16]
依存症研究財団
依存症研究財団（ARF）は、当時はアルコール依存症研究財団と呼ばれていましたが、エール大学アルコール研究学部で学んだH・デイビッド・アーチボルドがオンタリオ州酒類管理委員会に雇われた1949年に設立されました。アーチボルドの任務は、オンタリオ州におけるアルコール依存症の範囲を決定することでした。アーチボルドはARF開設時に事務局長に任命され、1976年までその職に留まりました。当初は外来治療に重点を置き、 1951年にブルックサイド病院を最初の施設として開設し、1954年には支社や新しい場所に拡大し、同年に社内研究を開始しました。1961年、ARFは正式にオンタリオ州アルコール依存症および薬物依存症研究財団に改名し、その使命を薬物にまで拡大しました。1971年には、臨床研究および治療研究所と呼ばれる臨床教育病院に拡大しました。1978年、ARFは依存症研究学部を開設し、政策立案と研究における国際的な役割を拡大しました。 1990年代の州立病院の再編に伴い、ARFは1998年にCAMHに統合されました。[17]
ドンウッド研究所
1946年、R・ゴードン・ベルは精神医療サービスを必要とする人々のために自宅にクリニックを開設した。オンタリオ州には、医師が病院免許なしで患者を4人まで自宅に受け入れることを許可する法律があった。驚いたことに、彼の患者は全員アルコール依存症だった。すぐにより大きな施設に移転する必要が生じた。収容能力を拡大するため、ベルはシャドウ・ブルックを開設し、1947年から1954年まで運営し、その後ベル・クリニックを開設し、1954年から1966年まで運営した。 [18]その後、ドンウッド研究所が1967年に開設され、[19] 1980年代には47床で4か月待ちのリストがあった。依然として薬物使用に焦点を当て、一般人口の回復率は65％、依存症の医師の回復率は85％であると主張した。[20]
CAMH クイーン ストリート跡地の再開発
CAMHは、クイーンストリートの敷地を中心に3段階の再開発を進めており、4つの目標を掲げている。1) 新しいケアモデルを提供し、回復を促進する健康的な環境を提供する。2) 精神衛生と依存症の未来を変えるために、最高の研究、臨床、教育、健康促進、政策の専門家を一堂に集める。3) 敷地を開放し、すべての人に利益をもたらす包括的な新しい9ブロックの地区を作ることでトロント市を活性化する。4) 精神衛生の偏見をなくすために障壁を打ち破ることで態度を変える。[21]フェーズ1Aはイースタン・コンストラクションが担当し、2008年に完了し[22] 、フェーズ1Bはカリリオンが担当し、2012年に完了した。[23]フェーズ1CはPCLコンストラクションが担当しており、2020年に完了する予定である。[24]
2008年にCAMHは、CAMHの依存症および気分・不安プログラムに対応するために4つの新しい建物（プロジェクトのフェーズ1Aを形成）の完成を発表しました。[25]
キャンベルファミリー精神衛生研究所は、2011年にカナダの有力者ロイ・トムソンの孫娘でケン・トムソンの姪であるリンダ・キャンベル、ゲイ・ファーンコム、スーザン・グランジの3人から3000万ドルの寄付を受けて設立されました。CAMHのCEO、キャサリン・ザーンは、脳の研究は精神疾患研究の進歩に最も有望な道であると述べました。[26]ベルは2011年にCAMHに1000万ドルを寄付しましたが、これはカナダで精神疾患に対する最大の企業寄付であると伝えられています。[27]
2012年、CAMHは3つの新しい建物（プロジェクトのフェーズ1Bを構成）の完成を発表しました。中央管理用のベルゲートウェイビル、ユーティリティと駐車場の建物、そして14～18歳の若者のための12の新しいベッドを含む世代間ウェルネスセンターです。[28]
ニューブランズウィック州の元副知事で、マッケインフーズの共同創業者ウォレス・マッケインの未亡人であるマーガレット・マッケインは、2012年にCAMHに1000万ドルを寄付し、マーガレット・アンド・ウォレス・マッケイン児童・青少年・家族メンタルヘルスセンターを設立した。[29] 2013年、スレイト家は医療機関に5000万ドルを寄付し、そのうち1000万ドルがCAMHに寄付された。この寄付により、若者の精神疾患の初期兆候を特定し治療することに特化したセンターが開設された。[30]
2014年、慈善家で経営者のアンドリュー・ファスは、CAMHに100万ドルを寄付し、病院がスタッフ向けの健康プログラムを作成できるようにした。[31] 2016年、ファスはCAMHがその資金の使い道を示すことができなかったとして寄付を取り下げた。[32]この助成金は、カナダの職場に精神疾患のリスクを特定するためのトレーニングと、支援を必要とする従業員を支援する戦略を提供する取り組みであるCAMHの「Well@Work」プログラムに使用される予定だった。[33]
CAMHは2014年に民間からの250万ドルの寄付とオンタリオ州保健省からの420万ドルの助成金を受けて救急科を開設した。[34]
2016年、CAMHは精神的、肉体的、感情的な癒しを促進するために、アボリジニの患者のためのスウェットロッジを建設しました。 [35]また、2016年にCAMHは若者向けのウォークインクリニックを開設しました。[36]
2020年には、8階建て110床のマケイン複合ケア＆リカバリービルと5階建て125床の危機＆集中ケアビル、24時間精神科救急科がオープンした。[37] [38]
研究
CAMHは、100人以上の科学者と150人以上の研究研修生を擁する、カナダ最大のメンタルヘルスと依存症研究施設であると報告されています。2014-2015年度、CAMHは44,384,230ドルの研究資金を受け取り、500件以上の研究論文を発表しました。[39]
管理
精神科医でクラーク研究所所長のポール・E・ガーフィンケルは、1998年にCAMHの初代所長兼CEOに任命されました。[12] 2009年には神経科医のキャサリン・ザーンが後任となりました。[40]
CAMH の設立に伴い、ピーター・キャットフォードが情報技術担当副社長に任命された。2002 年、キャットフォードは公立病院のコンピューター業務を、キャットフォードが設立し共同所有する民間企業 HI Next に外注した。トロント・スター紙が、公費支出に関する明らかな利益相反とみなされる事柄について報じたとき、病院はキャットフォードや彼の会社に支払った金額を明らかにしなかったし、CAMH も HI Next との契約の詳細や、この仕事に入札した他の企業を明らかにしなかった。キャットフォードは、「CAMH と仕事ができることを光栄に思うし、倫理的に行われたと感じている」とだけコメントした。[41]トロント・スター紙のインタビューで、CAMH のデヴ・チョプラ執行副社長は、キャットフォードの役割に不適切な点は何もなかったと最初に述べた。「我々は目を覚まして取り組みました。利益相反はありません」。[42]しかし、チョプラは後に「利益相反の観点から見ると、いくらかの見方があった」と述べ、病院がその日にこの問題を再検討するかもしれないと述べた。キャットフォードは2日後にCAMHの職を辞したが、スター紙は、この問題に関する記事を掲載する数か月前に病院関係者が変更を検討していると述べたと報じた。[43] [44]
批判
CAMHの運営は、安全上の問題を報告する職員[45]や、説明責任の問題を理由に資金提供を撤回した寄付者などからの批判にさらされている。 [46] [32]
デビッド・ヒーリー事件
CAMHが設立されて間もなく、CAMHの経営陣は、CAMHに150万ドルを寄付したイーライリリー社と、イーライリリー社が製造し広く使用されている抗うつ剤プロザックの著名な批評家であるデイビッド・ヒーリーを巻き込んだスキャンダルに巻き込まれた。CAMHはヒーリーを気分および不安プログラムの責任者として雇ったが、ヒーリーの見解を聞いてその職を取り下げた。[47]
CAMH はヒーリーを積極的に採用し、CAMH の主任医師であるデイビッド・ゴールドブルームはヒーリーに気分および不安障害プログラムの責任者としての職を提供した。ヒーリーはこれを受諾し、その後すぐに講演を行い、その中でプロザックが自殺のリスクを高めるという自身の見解を繰り返した。数日後、ゴールドブルームは「基本的に、私たちは、センターおよび大学との関係において、気分および不安障害の学術プログラムのリーダーという役割とあなたの役割は合わないと考えています。あなたのアプローチは、私たちが持っている学術的および臨床的リソースの開発目標と相容れないと感じています」と述べて、職のオファーを取り下げた。[47]
この決定はカナダの学者の間で「騒動」を引き起こし、カナダ大学教員協会はCAMHの行動を「カナダの学問の自由に対する侮辱」と呼んだ。[47]ノーベル賞受賞者のジュリアス・アクセルロッドやアルヴィド・カールソンを含む13カ国の科学者がCAMHの行動に抗議した[48]学問の自由と学術協会（SAFS）も同様であった。[49]
ヒーリーは契約違反、名誉毀損、学問の自由の否定を理由にCAMHとトロント大学を訴えた。訴訟ではCAMHのCEOポール・ガーフィンケルに260万ドル、トロント大学医学部長に140万ドルを含む940万ドルの損害賠償を求めた。[50]大学はCAMHと距離を置いた。トロント大学のロバート・バージェノー学長によると、「私たちの病院で起きた出来事について、誰もが大学のせいにしようとしている」という。[51]
この訴訟は、ヒーリーがトロント大学の客員教授に任命されることにより和解した。カナダ大学教員協会会長ヴィック・カタノは「我々はこの和解をヒーリー博士の完全な無罪証明とみなしている」と述べた。[52]
子どもの性同一性クリニック
1975年、精神科医のスーザン・ブラッドリーは、性別違和の子供たちを対象にしたクリニックをCAMHに設立した。ブラッドリーは心理学者のケネス・ザッカーと長年協力し、このクリニックをカナダ最大の性同一性サービスおよび国際研究センターとして設立した。[53]彼らの研究では、80％の子供たちが成長するにつれてこの行動をやめたという。[54]彼らは、子供は生まれたときの性別を自認する可能性が高いため、子供には思春期の子供とは異なるアプローチを採用した。[54]
思春期の若者に関しては、ザッカー氏は「ホルモンや手術を使って性転換を望むティーンエイジャーや大人をサポートする」と述べた。 [53]しかし、子供に関しては、「私たちは子供が生まれたときの性別と一致する性自認にもっと慣れることができるように手助けしようとしている」と述べ、子供が自分の性別について「より柔軟に考えられるよう手助けする」ためにさまざまなテクニックを使用していると述べた。2006年のニューヨークタイムズの記事によると、ザッカー氏は「同性の友情や、厳格な性別の役割を超えたボードゲームなどの活動を奨励する」ことでこれを行った。[55]ザッカー氏は、子供に異なる性別であることの長所と短所のリストを作成するように依頼すると、「男の子であることと女の子であることには良い点と悪い点の両方がある」と子供が理解できるようになると述べた。[53]
ズッカーのアプローチは物議を醸し、一部では転向療法であると考えられていた。[56] 2015年1月、州の健康促進およびナビゲーション組織であるレインボーヘルスオンタリオのメンバーがCAMHに連絡を取り、ズッカーのクリニックに関する懸念を表明した。[57] [58]レインボーヘルスオンタリオは、トランスジェンダーの若者に関する学術文献と臨床慣行のレビューを提出し、ジェンダーアイデンティティクリニックが一般に認められた慣行に従っていないことに懸念を表明した。 [59]ネット上の他の人々は、ジェンダーアイデンティティクリニックの慣行を、転向療法によって引き起こされたトランスジェンダーの若者の自殺と関連付け、オハイオ州のトランスジェンダーのティーンエージャーであるリーラアルコーンの注目を集めた事件に言及した。[58] 2015年2月、CAMHは子供とティーンエージャーのためのジェンダーアイデンティティクリニックの外部レビューを命じた。[60]
2015年3月、オンタリオ州議会は、性転換療法の禁止を目的とした性的指向と性自認の肯定法案を提出した。[57] 2015年6月、この法案は州議会で全会一致で可決された。[61] [60]この法律は、LGBTの性転換療法を未成年者に提供することを違法とし、成人の公的健康保険から除外した。[60]この法案が可決された後、CAMHは法案に対する全会一致の支持を歓迎すると述べた。[62]
外部レビューでは、クリニックの多くの長所が指摘されたが、他のクリニックとは異なるアプローチをとる閉鎖的な組織であり、WPATH SOCバージョン7を含む現在のベストプラクティスと一致していないと説明された。彼らはまた、臨床医が年齢に不適切な質問をすることに対する懸念も提起した。[63]レビューの後、CAMHはクリニックを閉鎖し、ザッカーを解雇した。CAMHの児童・青少年・家族サービスの医療ディレクターであるクワメ・マッケンジーは、「私たちの小児性自認クリニックのすべての慣行が最新の考え方と一致していないという事実をお詫びします」と述べた。[64] CAMHは、ケアを提供する最善の方法を検討するためにコミュニティリーダーと協議するプロセスを発表した。[65]
2018年にCAMHは和解の一環としてズッカー氏に58万6000ドルを支払い、公に謝罪した。[66]
法医学
CAMH の法医学部門とその指導者は、オンタリオ州の裁判官や一般市民から、公共の安全、 [67]患者の公民権侵害、[68]裁判官が CAMH に来るよう命じた患者の拒否などの問題で批判されてきた。 [69]この批判は、オンタリオ州高等裁判所のモーリーン・フォレステル判事が CAMH の行動を「厳しく非難」したことで頂点に達した。メープルハースト矯正施設の法医学精神科医グラハム・グランシーは、CAMH が国際的な評判を高めるために患者と治療に重点を置きすぎ、あまり魅力的ではない法医学患者を犠牲にしていると非難した。彼は「オタワやロンドンのような都市は資源が豊富だが、トロントはひどい。本当に恥ずべきことだ」と付け加えた。トロントの弁護士クリス・ハインズも、CAMH の指導者に問題の原因があるとし、「CAMH の最前線の労働者は、センターの民営化された取締役会が下した決定の代償を払っている」と述べた。[69]
AWOL患者
繰り返し問題となっているのは、CAMHの法医学病棟から逃走する暴力的または危険な患者の数である。[67]警察に情報公開法に基づく請求を提出した後、トロントスター紙は、CAMHのAWOLの数はトロントの他のすべての病院の合計とほぼ同じであると報じた（2004年から2014年までの期間で2,060人と2,371人）。[70]
最も広く報道された事件の一つは、トーマス・ブレイルスフォードの事件である。彼は母親の首を切断し、「自分自身と他人に危険」とみなされた後、CAMHに収容された。ブレイルスフォードは、診察の予約に向かう途中でタクシーから逃走し、1年間で2度目の逃走となった。[71]
トロントのコラムニスト、ジェリー・アガーとのインタビューで、CAMHの法医学精神医学主任、サンディ・シンプソンは「明らかに、我々はこの件でリスクをどのように評価したか、これを注意深く見直すつもりだ」と述べた。[72] CAMHのメディア関係のケイト・リチャーズはその後、「我々はこれらの手順の側面を厳格化し、この件で実施した変更が効果的であったと確信している」と述べた。[71]アガーは「シンプソンをラジオ番組に呼び戻して、どのような対策が講じられたかについて話してもらいたいと思っていた」が、何の反応もなかったと書いている。5か月後、CAMHはアガーに「シンプソン博士はフォローアップインタビューには応じられない」と伝えた。[72]
2019年、オンタリオ州政府は、厳重な警備下にある法医学精神科病棟から患者が次々と逃亡したことを受けて、CAMHの患者パスと特権の見直しを命じた。[73]あるケースでは、病院から逃亡した無罪（NCR）患者が後に飛行機で国外へ出国した。[74]
職場の安全
2007年、患者によるスタッフへの一連の攻撃を受けて、オンタリオ州労働省はCAMHに職場暴力および政策プログラムの開発を依頼した。2008年、労働省は、患者から攻撃を受けたというスタッフの申し立てに応じて、CAMHに対して9件の職場安全違反の告発を行った。[75] CAMHは、2007年と2008年に患者による看護スタッフへの2回の攻撃に対して2009年に7万ドルの罰金を科された。[76] 2014年、オンタリオ州労働省は、その年の初めの攻撃を受けて、患者による職場暴力から労働者を保護しなかったとしてCAMHを告発した。[77]
2014年、オンタリオ州労働省は、その年に患者による別の襲撃があった後、職場での暴力からスタッフを保護する手順を実施しなかったとして、CAMHに対してさらなる告訴を行った。[77]検察は、CAMHの状況は容認できないという「明確なメッセージ」を裁判所に送るよう求めた。[78] CAMHは再び有罪となり、罰金を科せられた。CAMHの看護部長ラニ・スリヴァスタヴァは、CAMHは裁判所の決定を受け入れ、暴力は「CAMHの全員」に「壊滅的な影響」を及ぼしたと付け加えた。[78]
3ヵ月後、別の看護師が患者に殴られ、顔を蹴られ、施錠されたユーティリティルームに引きずり込まれ、そこで患者に何度も頭を蹴られ、骨折と神経損傷を負った。[79]オンタリオ州看護師協会のヴィッキー・マッケナは、CAMHが職場の安全性向上のための政府委員会に参加していないと報告し、CAMHの上級管理職が職場での暴力の継続について個人的に責任を負うべきだと要求した。ラニ・スリヴァスタヴァは、この事件は「全く予想外」であり、CAMHは起こったことに「悲しみ」、「衝撃」を受けており、「どんな事件でも多すぎる」と述べた。[79]
失敗の報告
シンプソンは、患者を2か月間隔離したにもかかわらず、義務付けられている委員会に報告しなかったとして、オンタリオ州審査委員会からも批判されている。シンプソンは、CAMHが何をしているかを報告する義務があるかどうかについて、規則は「不明確」であると主張した。委員会はこれに同意せず、CAMHに不利な判決を下した。[68]
公共政策声明
CAMHは、依存性行動に関する地方および州の規制について声明を発表している。CAMHの政策は、アルコール販売の民営化に反対しており、入手可能性の増加によりアルコール関連の害と関連コストが増加するという証拠を挙げている。彼らは、オンタリオ州酒類管理委員会がアルコール販売の独占を維持すべきだと支持した。[80] CAMHは、「州全体のファーマーズマーケットでVQAワインの販売を許可する計画」を「懸念すべき」と呼んだ。なぜなら、それはアルコールへのアクセスを増やすことになるからだ。[81]同様に、CAMHは他の保健機関とともに、オンタリオ州が食料品店でビールの販売を許可する計画に先立ち、州のアルコール戦略を求めた。[82] 2014年の政策文書で、CAMHは厳格な管理規制を伴うマリファナの合法化への支持を表明した。[83] CAMHのCEO、キャサリン・ザーンによると、「合法化によってのみ、大麻の使用を健康問題として扱い、法執行機関や裁判所制度で対処するものではなく、公衆衛生アプローチを実施することができます。これは、タバコやアルコールに対して私たちが取っているアプローチです。アルコールと同様に、合法大麻市場は、使用に関連するリスク要因に対処する管理によって規制することができます。」[84] CAMHはトロントのウッドバイン競馬場の拡張に反対している。政策声明の中で、CAMHはギャンブルの利用可能性が高まると害が増すと述べ、競馬場からの収益増加の大部分はギャンブル問題を抱える人々から来ると予測した。[85]
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外部リンク
- 公式サイト
北緯43°38′40″ 西経79°25′03″ / 北緯43.64455° 西経79.41761° / 43.64455; -79.41761