公立病院

公立病院 、または政府病院は、政府が所有し、政府が全額出資し、医療活動の資金として納税者から徴収したお金のみで運営されている病院です。アメリカ合衆国を除くほぼすべての先進国^[要出典]とほとんどの発展途上国では、このタイプの病院は患者に無料で医療を提供し、政府の払い戻しによって経費と賃金を賄っています。

病院を所有する政府のレベルは、地方、市町村、州、地域、または国であり、緊急時だけでなく、市民権を持たない居住者にもサービスを受ける資格が与えられる場合があります。

ブラジルの医療制度は、公立病院、非営利慈善病院、私立病院の組み合わせで構成されています。低所得者と中所得者の大多数は、国または地方自治体が運営する公立病院のサービスを利用しています。1988年の連邦憲法の発効以来、医療はブラジルに住むすべての人、つまり国民、永住者、外国人の普遍的な権利です。このサービスを提供するために、ブラジル政府はSUS（Sistema Unico de Saúde、統一医療システム）と呼ばれる国家公衆医療保険制度を創設し、この制度では、すべての公費病院（公立および慈善団体）が、患者数と実施された処置に基づいて支払いを受けます。病院や診療所の建設と運営も政府の責任です。

この制度は、救急医療、予防医療、診断処置、手術（美容処置を除く）、および病状の治療に必要な医薬品を含む、すべての患者に普遍的な保険適用を提供する。しかし、予算の制約により、これらのサービスは大都市圏を除く国の大部分で利用できないことが多く、大都市圏でも長い待ち行列のために複雑な処置を受けるのが遅れることがある。このような状況にもかかわらず、一部の患者は、非公立施設で行われた処置に対して全額SUS保険適用を求めて政府を訴え、成功した。^[1]

最近、生命に関わる緊急事態の場合に資金不足の患者の治療を私立病院が拒否することを禁じる新しい法律が制定されました。この法律では、このような状況での医療費はSUSが支払うことも定められています。

世界保健機関によると、2014年の医療費総額はGDPの8.3％ 、つまり一人当たり1,318ドルに達した。^[2]

カナダでは、すべての病院はカナダの公的資金による国民皆保険制度であるメディケアを通じて資金提供を受け、州政府によって運営されています。^[3]カナダの病院は、年齢、収入、社会的地位に関係なく、すべてのカナダ国民と永住者を治療します。

世界保健機関によると、2014年の医療費総額はGDPの10.4％、つまり一人当たり4,641ドルに達した。^[4]

カナダの病院の資金は州の医療計画に従っており、病院は予算内で運営することが法律で義務付けられています。州の医療計画は、病院の記録から栄養ケアまで、幅広い医療サービスと手順をカバーすることを目的としています。平均して、医師のサービスには州の医療資金の約 15% が、病院には約 35% が提供されます。

病院の資金は主に納税者から出ていますが、一部の病院や医療研究施設は慈善寄付を受けています。これに加えて、一部の病院サービスが州の医療予算を超える場合、民営化の傾向が高まっています。これは通常、「アウトソーシング」の形で行われます。病院は、基本的な患者ケアに関係のないサービスはすべてアウトソーシングする傾向があります。これには、病院のセキュリティ、情報システムの保守、ケータリングサービス、記録管理が含まれます。これらのサービスは、ますます民間部門によって提供されています。カナダでは、Data General、Johnson Controls、Versa などの企業がアウトソーシングされた病院サービスの主要プロバイダーです。

米国では、都市部の病院の3分の2は非営利です。残りの3分の1は営利と公立に分かれており、公立病院は必ずしも非営利の病院法人ではありません。都市部の公立病院は医学部と提携していることが多いです。^{[5] [6]}米国最大の公立病院システムはNYC Health + Hospitalsです。

世界保健機関（WHO）によると、2014年の医療費総額はGDPの17.1％、つまり一人当たり9,403ドルに達した。^[7]

公立病院のセーフティネットの役割は、米国初の公立病院が貧困層を保護し、医療を提供した1700年代から進化してきました。^[8] 20世紀後半まで、公立病院は社会福祉の役割を担う「救貧院」の役割を果たしていました。また、「救貧院」は、特に伝染病の流行時に二次医療も提供していました。このため、これらの「救貧院」は後に「ペスト」院として知られるようになりました。この段階に続いて「開業医時代」が訪れ、当時は福祉志向だった都市部の公立病院は医療に重点を移し、看護ケアを正式に開始しました。この新しい段階では、私立医が私立診療所の外で入院患者のケアを病院の環境で提供したことが際立っていました。 1910年に発表されたフレクスナー報告書の要求を実行するために、公立病院は後に最高の医療技術の恩恵を受け、フルタイムのスタッフを雇用し、^[5]「学術期間」に医学生や看護学生を指導しました。^[8]この時期には公立病院の民営化が頻繁に検討されたが、1918年のインフルエンザ、 1900年代初頭の結核、 1950年代のポリオの流行などの感染症の発生が米国を襲うと、民営化は頓挫した。このとき、効果的な健康計画と地域医療センターの設立を可能にすることで人々の健康と福祉を向上させるという目標を掲げ、社会保障法などの医療政策が制定された。^[5]これに続いて1965年にメディケア・メディケイド法が制定され、南部で人種差別が終結した後、米国の貧困層は公立病院の入院患者と外来患者の医療を受けることができるようになった^[9]。低所得者の患者をケアするという使命を負った公立病院は、1980年代から、ケアする地域社会で指導的な役割を果たし始めた。

2008年から2018年にかけて、米国の公立病院は14％減少し、病院総数の4％を占めた。2021年には、米国の公立病院は965か所となり、病院総数は5,198か所となった。^[10]

米国では、公立病院は地方、州、連邦政府から多額の資金を受け取っている。現在、米国の多くの都市部の公立病院は、保険不足や無保険の患者を拒否しないセーフティネット病院の役割を果たしており、患者の治療費をメディケイド、メディケア、民間保険会社に請求することができる。公立病院、特に都市部の病院は、他のすべての米国の病院と比較して、無償医療と大学院医学教育の集中度が高い。米国の都市部の公立病院では、救急医療の23％、火傷治療の63％、外傷治療の40％が扱われている。^[11]多くの公立病院は、低所得の患者と病院の医療費を削減することを目的とした疾病予防プログラムも開発しており、これにはコミュニティ健康ニーズ評価が含まれ、健康の社会的、経済的、環境的、および個人の行動決定要因を特定して対処する。^{[8] [11]}

営利病院は利益の出る医療サービスを提供する傾向が高く、利益の出ない医療サービスを提供する傾向が低い。政府系または公立病院は利益の出ない医療サービスを提供する傾向が強い。非営利病院は、提供する医療サービスの種類において、公立病院と営利病院の中間に位置することが多かった。営利病院は、他の2種類の病院よりも医療サービスの収益性の変化に迅速に対応した。^[12]

アメリカの公立病院は、病院全体よりもはるかに速いペースで閉鎖されている。主要郊外の公立病院の数は、1996年から2002年の間に27%（134から98）減少した。^[13]多くの研究により、無保険者とメディケイド加入者の増加は、不均衡なシェア補助金に対する満たされていないニーズと絡み合っており、公立病院が有料患者をめぐって民間セクターと競争する中で財政的存続を維持するために直面​​する課題に関連していることが証明されている。2010年に医療費負担適正化法（ACA）が制定されて以来、以前は無保険だった4800万人のうち1500万人がメディケイドを受給している。この数は2018年までに約3300万人に増加すると予測されている。 ^[14]これらの無保険患者とメディケイド加入患者に対する良質の外来専門医療の提供は、多くの都市部の公立病院にとって特に課題となっている。これには、セーフティネットよりも収益性の高い分野で診療を行う可能性が高い専門医の不足から、診療スペースの不足に至るまで、多くの要因が関係しています。この課題を克服するために、一部の公立病院では、疾病予防法、専門医やクリニックの増加、専門クリニックへの看護師や医師助手の配置、非同期の電子相談、遠隔医療、専門クリニックへのプライマリケア提供者（PCP）の統合、PCPによる専門医への紹介などを採用しています。^{[8] [14]}

文化大革命後、公的医療が義務付けられ、私立病院は公立の国営病院となった。各人は仕事と健康の両方においてコミュニティの世話を受けた。医療は主に一次医療と基本的な予防に焦点を当てていた。受付の構造は西洋の診療所や病院に相当した。福祉国家であったため、病院と診療所は両方とも公立であった。患者は受ける治療に対して料金を支払わなかった。しかし、病院では、管理者、その家族、資格のある労働者、その他の患者の間で治療の質に差があった。1954年に全国に伝染病予防所が設置され、多くの伝染病を根絶することが可能になった。大規模な予防接種キャンペーンと貧困農村地域の医療強化により多くの病気を予防することが可能になった。平均寿命は1949年の35歳から1978年には65.86歳に伸びた。

1979年の医療制度改革により、病院への公的資金が90%から15%に削減された。病院は85%を自己資金で賄わなければならない。その結果、患者は医療費を支払わなければならない。そのため、多くの人々はもはや治療のために病院に行く余裕がない。2005年には、農村住民の75%と都市住民の45%が、経済的な理由で病院に行く余裕がないと述べた。都市化と農村の放棄は、医療資源の80%が都市に集中していることを意味している。2009年、医療費はGDPの4.96%、つまり一人当たり72.1ユーロであった。公的資金は総医療費の24.7%を占めている。比較すると、米国の公的資金は50%、日本とヨーロッパ諸国では​​ほぼ80%である。^[15]

2003 年の SARS 危機以来、中国当局は医療制度改革と医療保険の復活に取り組んできました。2006 年に医療改革の目標は次のように定義されました。

2009年以来、この改革には8500億元（920億ユーロ以上）の投資計画が充てられました。^[16]公立病院を改善するために、2010年2月にいくつかの勧告が発表されました。

2010 年 2 月、この包括的な改革をテストするために 16 の都市にある 16 の病院が指定されました。

2010年11月、国務評議会は医療提供の多様化を図るため民間機関の発展を奨励した。この目的のため、品質基準、法律、規制の遵守を奨励するために税制やその他の優遇措置を導入した。^[15] 2018年までに、1つの民間病院ネットワークには8,000の病院があった。^[17]「セコイア・キャピタルやモルガン・スタンレーなどのアメリカの金融会社は、このネットワークに数十億ドルを投資している」。

世界保健機関によると、2014年に中国の医療費総額はGDPの5.5％、つまり一人当たり731ドルに達した。^[18]

インドでは、公立病院（政府病院と呼ばれる）は、インド国民または合法的居住者であれば誰でも、利用時に無料で医療を提供しています。これらは通常、個々の州が資金を提供しています。ただし、中央（連邦）政府が資金を提供する病院も存在します。州立病院は州（地方）政府によって運営されており、診療所、周辺（公立）医療センター、地方病院、地区病院、または医科大学病院（医科大学に所属する病院）である場合があります。多くの州（タミル・ナードゥ州など）では、病院の請求書は州政府が完全に資金を提供し、患者は治療費を一切支払う必要がありません。ただし、他の病院では、特別室への入院や医療および外科用消耗品に対して少額の料金を請求します。私立病院の医師やスタッフは信頼性が高く、親しみやすいため、公立病院の人々は私立の医療センターよりも私立病院を好みます。^[19]しかし、インドの国営病院は患者数が多いことで知られています。

世界保健機関によると、2014年の医療費総額はGDPの4.7％、つまり一人当たり267ドルに達した。^[20]

オーストラリアでは、公立病院は各州の保健局によって運営され、資金援助を受けています。連邦政府も資金援助を行っています。オーストラリア国民および永住者全員に対する公立病院の医療サービスは、連邦政府のメディケア ユニバーサル ヘルスケアプログラムによって全額補助されています。オーストラリアの病院では、年齢、収入、社会的地位に関係なく、オーストラリア国民および永住者全員を治療しています。

救急科は、ほとんどが公立病院にあります。私立病院が救急科を運営することはまれで、これらの私立施設で治療を受けた患者には治療費が請求されます。ただし、一部の費用（病理学、X 線）はメディケアによる請求の対象となる場合があります。

患者が民間の健康保険に加入している場合、公立病院の救急科で初期治療を受けた後、民間の病院に転院する選択肢があります。

世界保健機関によると、2014年の医療費総額はGDPの9.4％、つまり一人当たり4,357ドルに達した。^[21]

フランスには公立病院と私立病院があります。公立病院は理事会によって運営され、独自の予算を持っています。フランスではすべての人に社会保険があるため、人々は医療介入にほとんどお金を支払う必要がありません。したがって、フランスの公立病院の目的は、すべての人を治療し、公衆衛生活動に参加し、大学の教育と研究に参加することです。すべての人に平等に医療を受けられることを保証する必要があります。

フランスの公立病院が提供するすべてのサービスは、次の 4 つのカテゴリに分類できます。

• 健康管理、
• 防止、
• 教育と訓練、
• 研究。

公立病院は主に職員の負担金と健康保険によって運営されており、そのすべてが公費です。

いくつかの重要な法律と改革により、フランスの公立病院は現在のような姿になりました。

• 1996 年の改革: 計画と管理を行う「地域入院機関」の設立。理事会に利用者の代表者を含める。
• 2005 年の改革: 執行委員会の設置。内部組織の簡素化、より大きな自治権を持つ「事業分野」の強調。予算を収入と支出の見積りの明細書に置き換える。財政問題が発生した場合の手順を確立。
• 2009 年の改革: 理事会と監査役会を備えた理事を設置することにより公的医療機関のガバナンスを修正。執行委員会は廃止。

管理組織:

• 院長は、公立医療機関の法定代表者です。院長は重要な責務を担っており、監査役会の監督の下、病院の日常的な管理に主に責任を負います。
• 取締役会は取締役が議長を務め、7～9 名で構成されます。取締役会は取締役に助言し、特定の決定については諮問を受けます。
• わずか 9 名で構成される監査役会は、機関の活動を監督し、特定の決定を採択します。
• 「医療委員会」は、施設の医療および製薬スタッフを代表する機関です。主なプロジェクトについて相談を受け、評価の役割を果たします。
• 「技術委員会」は非医療スタッフの代表機関です。
• 「健康、安全および労働条件」委員会。

2020年、コロナウイルス危機により、私たちは健康危機を目にしています。実際、2006年から2016年の間に、64,000床が削減されました。また、「賃金凍結」や予算制約もありました。コロナウイルス危機の間、公立病院がこれまで以上に必要とされ、膨大な数の病人に対処するのに十分なベッドがないため、問題となっています。

大学付属病院 (フランス語で CHU) : 大学と連携している公立病院です。目的は、学生に医学を教え、研究を行うことです。フランスでは 1958 年に設立されました。大学病院センターの設立により、従業員 (医師など) の病院と大学の両方の立場が生まれました。大学病院センターは、通常は研究室内の病院部門と大学部門に所属しています。このスタッフには、教授、大学講師、医師、クリニックの管理者などがいます。

世界保健機関によると、2014年の医療費総額はGDPの11.5％、つまり一人当たり4,508ドルに達した。^[23]

ドイツの医療制度は、公立病院（全病院の 55 パーセント）、ボランティア慈善病院（全病院の 38 パーセント）、私立病院（全病院の 7 パーセント）で構成されています。ドイツでは、公立病院は地方自治体または連邦の州当局によって運営されています。これにはドイツの大学病院が含まれます。公的医療保険に加入している人全員の病院費用は保険会社が負担します。一方、私的保険に加入している患者は追加料金を支払う必要があります。18 歳未満の子供は費用を支払う必要はありません。

世界保健機関によると、2014年の医療費総額はGDPの11.3％、つまり一人当たり5,182ドルに達した。^[24]

イタリアでは、保健システムは国民保健サービス (SSN、Servizio Sanitario Nazionale) によって組織されていますが、保健システムの管理は地方保健当局 (ASL、Azienda Sanitaria Locale) と連携して地方保健機関によって地方レベルで行われています。SSN は、基本的な医療 (一般医療、小児科、歯科治療、入院、一部の医薬品) へのアクセスを可能にする健康保険を提供しています。

世界保健機関によると、2014年の医療費総額はGDPの9.2％、つまり一人当たり3,239ドルに達した。^[25]

病院には私立と公立があります。SSN と契約している病院では、患者の治療費が支払われます。イタリアの病院は、専門分野と緊急時の対応能力に応じて 3 つのカテゴリに分類されます。

• 基礎病院: 専門分野の数は限られており、人口は 80,000 人から 150,000 人の範囲です。
• レベル 1 病院: 専門分野が多く、人口が 150,000 人から 300,000 人の地域。
• レベル2病院：高度な専門性を持つ大学病院および科学研究機関、人口60万人から120万人の地域。^[26]

ノルウェーでは、すべての公立病院は国家予算から資金提供を受けており^[27]、保健福祉省が所有する4つの地域保健当局（RHA）によって運営されています。公立病院に加えて、いくつかの民間所有の診療所が運営されています。4つの地域保健当局は、ノルウェー北部地域保健当局、ノルウェー中部地域保健当局、ノルウェー西部地域保健当局、ノルウェー南部および東部地域保健当局です。^{[28] [29]}すべての国民は公立病院システムで無料で治療を受ける資格があります。患者の権利法によると、^[30]すべての国民は自由に病院を選択する権利があります。^[31]

世界保健機関（WHO）によると、2014年の医療費総額はGDPの9.7％、つまり一人当たり6,347ドルに達した。^[32]

ポルトガルでは、3 つのシステムが連携して医療を提供しています。国民皆保険サービス、医療サブシステム、健康保険プランです。国民皆保険サービスは、税金で賄われる普遍的なシステムです。健康保険への加入は、専門家ネットワークを通じて、または自発的に行われます。

一次医療は公立保健センターで提供されます。病院で治療を受けるには、緊急の場合を除き、かかりつけ医の処方箋が必要です。病院では、二次医療、三次医療、緊急医療を提供しています。ポルトガルの病院は 5 つのグループに分類されます。

- グループ I: 内科および外科サービスと、腫瘍学、血液学などの専門分野を提供する病院。これは、人口のタイプと保健システムの中央管理局によって設定された枠組みによって異なります。

- グループ II: グループ I の病院では提供できない一部の内科および外科サービスと一部の専門分野を提供する病院。

- グループ III: グループ II の病院では対応できないすべての内科および外科サービスとすべての専門分野を提供する病院。

- グループ IV: 腫瘍学、内科、リハビリテーション、精神医学、メンタルヘルスを専門とする病院。

病院とプライマリケアセンターの連携の欠如と、多くの人が以前は総合診療医にかかることなく直接救急室に行ったという事実により、1つ以上の病院とプライマリケアセンターを含む地域保健ユニットが設立されました。これらのユニットは、地理的な場所、専門分野のバランス、救急サービスの可用性に応じて設立されました。^[33]

世界保健機関（WHO）によると、2014年の医療費総額はGDPの9.5％、つまり一人当たり2,690ドルに達した。^[34]

スペインの公衆衛生システムは普遍的です。医療を必要とする人は誰でも申請でき、スペインの社会保障に加入していない人でも申請でき、必要な場合は緊急治療室で治療を受けることができます。社会保障に加入しておらず、ヨーロッパ健康保険カードを持っていない人は医療費を支払わなければなりません。スペインの国民医療システムはほぼすべてのスペイン人をカバーしています。このシステムは税金で賄われているため、スペイン人は直接支払う必要はありません。

病院での治療は、さまざまなタイプの病院で受けられます。

- 国立保健システムの総合病院：さまざまな専門分野（内科、総合内科、小児科、放射線科、整形外科、産婦人科など）の医療を提供します。

- 地方病院: 高度な技術を必要とする三次治療や非常に専門的なケアを提供します。都市部にあります。

- 特定の病状に特化した国立リファレンスセンター。

- 契約している民間病院。^[35]

世界保健機関によると、2014年の医療費総額はGDPの9.0％、つまり一人当たり2,966ドルに達した。^[36]

英国では、公立病院は外来処方箋を除き、患者に利用時に無料で医療を提供している。民間医療は人口の8％未満が利用している。英国のシステムは国民保健サービス（NHS）として知られており、1948年以来一般税から資金が賄われている。^[37]

世界保健機関（WHO）によると、2014年の医療費総額はGDPの9.1％、つまり一人当たり3,377ドルに達した。^[38]

南アフリカには私立病院と公立病院があります。公立病院は保健省の資金で運営されています。患者の大半は公立病院を利用し、患者は名目上の料金、およそ 3 ～ 5 ドルを支払います。患者の入院先は通常、看護師が運営するプライマリヘルスケア (クリニック) です。次のレベルのケアは、総合診療医と基本的なレントゲン撮影を行う地区病院です。次のレベルのケアは、総合診療医、専門医、ICU、CT スキャンを行う地域病院です。最高レベルのケアは、スーパースペシャリスト、MRI スキャン、核医学スキャンを含む三次ケアです。

民間の患者は、医療扶助として知られる医療保険に加入しているか、保険に加入していない場合は全額を個人的に支払わなければなりません。

世界保健機関（WHO）によると、2014年の医療費総額はGDPの8.8％、つまり一人当たり1,148ドルに達した。^[39]

ザンビアのルサカにある「主要病院では、外科医の年収は約24,000ドルである」。比較すると、「ニュージャージー州の外科医の平均年収は216,000ドルである」^[40]