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| アブレーション脳手術 | |
|---|---|
| その他の名前 | 脳の損傷 |
| 専門 | 神経学 |
アブレーション脳手術（脳損傷とも呼ばれる）は、神経疾患や心理疾患を治療するために、さまざまな方法で脳組織を外科的に 切除する手術です。アブレーションという言葉は、ラテン語の「運び去る」を意味するAblatusに由来しています。しかし、ほとんどの場合、アブレーション脳手術では脳組織を除去するのではなく、組織を破壊してそのまま残します。 [1]アブレーションによって生じる損傷は不可逆的です。アブレーション手術と深部脳刺激療法の標的核がいくつかあります。それらの核は、運動視床、淡蒼球、視床下核です。[2]
アブレーション脳手術は、フランスの生理学者ピエール・フルランス(1794–1867)によって初めて導入されました。彼は動物から神経系のさまざまな部分を取り除き、特定の部分の除去によってどのような影響がもたらされるかを観察しました。たとえば、特定の部分を取り除いた後に動物が腕を動かせない場合、その領域が腕の動きを制御していると考えられました。脳の一部を除去する方法は「実験的アブレーション」と呼ばれました。フルランスは、実験的アブレーションを使用して、心拍数と呼吸を制御する脳の領域を発見したと主張しました。[3]
脳の切除手術は、神経生物学の研究ツールとしてもよく使用されます。たとえば、特定の脳領域を切除し、行動テストを受けた動物の違いを観察することで、切除されたすべての領域の機能を推測することができます。
実験的アブレーションは動物の研究に用いられている。このような研究は、損傷や脳組織のアブレーションによって引き起こされる不可逆的な影響や損傷のため、人間に対しては非倫理的であると考えられている。しかし、脳損傷（事故や病気による）が行動に与える影響を観察して、脳のさまざまな部分の機能について結論を導き出すことは可能である。[4]
用途
パーキンソン病
パーキンソン病（PD）は、大脳基底核の進行性変性疾患で、黒質緻密部（SNc）のドーパミン作動性細胞の喪失を特徴とする。[2]パーキンソン病の治療には外科的切除が用いられてきた。1990年代には、淡蒼球が一般的な手術対象であった。片側淡蒼球切除術では、身体の片側（脳手術を受けた側とは反対側）の振戦やジスキネジアは改善されるが、両側淡蒼球切除術では言語や認知能力が不可逆的に低下することが判明した。[要出典]
パーキンソン病に対する急速に進歩している、あるいは潜在的な外科的アプローチとしては、深部脳刺激法（DBS）と修復療法の2つがある。[2]
脳深部刺激療法は、脳の特定の部位に電気刺激を送る「脳ペースメーカー」とも呼ばれる神経刺激装置を埋め込む外科的治療です。一般的に、脳深部刺激療法はアブレーションと同じ効果があり、調整可能で可逆的であるため、アブレーションよりも好ましいと考えられています。[5]
深部脳刺激法の登場は、パーキンソン病の治療において重要な進歩でした。DBS は、薬物治療に抵抗性のある振戦や治療に関連する運動合併症の管理に使用され、病気の経過のある段階で患者の 4.5% から 20% に効果があります。高頻度の DBS は、病変形成と同様の行動効果をもたらすことがよくあります。
オーストラリアでは、パーキンソン病の患者は専門の DBS チームによって診察され、各患者について DBS に伴う可能性のある利点とリスクが評価されます。[2]これらのガイドラインの目的は、神経科医と一般医が DBS チームへの紹介から利益を得られる可能性のある患者を特定できるように支援することです。紹介の一般的な適応症は、最適化された薬物療法で十分に制御されない運動変動および/またはジスキネジア、薬物治療に抵抗性のある振戦、および薬物療法に対する不耐性です。最適化された薬物療法で満足のいく運動制御が得られない場合は、DBS の検討のために早期に紹介することが推奨されます。[6]
視床は振戦の治療におけるもう一つの潜在的なターゲットである。一部の国では視床下核もターゲットとしているが、米国では副作用が重いためそうではない。視床の一部に対する刺激または損傷は、様々な精神疾患や神経疾患の治療に使用されており、運動障害に対して行われる場合のターゲットは視床の運動核である。 [2]視床切除術はパーキンソン病の治療におけるもう一つの外科的選択肢である。しかし、視床切除術が成功しても硬直は完全には制御されず、代わりに筋緊張低下が起こる。さらに、重大な合併症が発生する可能性があり、例えば、右利きの患者で左腹側外側視床切除術を行うと言語能力が低下し、右視床切除術では視空間認知障害が生じる。[7]しかし、DBSが実行できない患者の場合、視床下核のアブレーションは安全かつ効果的であることが証明されている。[8] DBS は特定の患者には適していません。免疫不全の患者は、DBS が適切な処置ではない状況の一例です。しかし、DBS が頻繁に行われない主な理由はコストです。コストが高いため、DBS は裕福でない地域では実施できません。そのような状況の場合、より好ましい外科処置であるため、視床下核 (STN) に永久的な損傷が作成されます。[9]外科処置は脳の非優位側で行われます。損傷は、ペースメーカーの交換を何度も回避するために好ましい場合があります。さらに、刺激によって副作用がなく緩和され、ペースメーカーの交換が必要な患者は、同じ位置に損傷を施すことができます。刺激パラメータは、損傷の好ましいサイズのガイドとして機能します。[10]破壊される脳の部分を特定するために、マイクロ電極マッピングなどの新しい技術が開発されました。[11]
群発性頭痛
群発性頭痛は周期的なパターン、つまり群発性に起こるため、この病名はこの病気の名称に由来しています。群発性頭痛は頭痛の中でも最も痛みを伴うタイプの1つです。[12]群発性頭痛の発作は数週間から数ヶ月続くことがあります。[13]三叉神経の切除による群発性頭痛の治療が試みられてきましたが、あまり効果的ではありませんでした。群発性頭痛に対するその他の外科的治療は現在研究中です。[14]
精神疾患
アブレーション精神外科手術は、様々な国のいくつかの施設で引き続き使用されています。[15]米国には、マサチューセッツ総合病院など、アブレーション精神外科手術を行ういくつかの施設があります。 [16]ベルギー、[15]英国、[17]ベネズエラ[18]は、この技術が現在も使用されている他の国の例です。中華人民共和国では、外科的アブレーションは、特に統合失調症などの心理的および神経学的障害の治療に使用されていましたが、臨床的うつ病や強迫性障害も含まれていました。[19]国営の新華社通信はその後、中国の衛生省が統合失調症に対するこの手術を禁止し、他の疾患に対する実施を厳しく制限したと報じました。[20]最近の研究では、強迫性障害など一般的に治療に抵抗性のある重度の精神疾患に対して、脳深部刺激法（DBS）がアブレーション脳手術に取って代わり始めています。[21]
方法
実験的アブレーションでは、動物の頭蓋骨に穴を開け、定位固定装置を使用して電極またはカニューレと呼ばれる小さなチューブを脳に挿入します。電極に電気を通すことで脳の標的領域を損傷し、脳損傷を作成できます。同様に、カニューレに化学物質を挿入すると、対象領域を損傷する可能性があります。動物の以前の行動と損傷後を比較することで、研究者は損傷した脳部分の機能を予測できます。[22]最近、レーザーは大脳と小脳の両方の組織のアブレーションに効果的であることが示されています。たとえば、 MRI誘導レーザーアブレーションと呼ばれるレーザー技術[23]を使用すると、損傷の位置とサイズを非常に正確に測定でき、隣接する組織に熱による損傷をほとんどまたはまったく与えません。テキサス小児病院は、このMRI誘導法を使用して脳損傷を効果的かつ正確に破壊し治療した最初の病院の1つです。代表的な例として、この病院の患者が、この治療の成功により、今では頻繁な発作を起こさなくなりました。[24] MRI誘導レーザーアブレーションは、脳、前立腺、肝臓の腫瘍のアブレーションにも使用されます。加熱や凍結も、アブレーション脳手術の代替方法です。[25]
偽病変
模擬損傷とは、研究者が実験的アブレーションに関与する動物にプラセボ損傷を与える方法です。カニューレや電極が脳組織に挿入されると、その器具自体によって意図しない追加損傷が発生します。模擬損傷とは、通常の損傷と同じ場所に損傷器具を配置するだけですが、化学的または電気的プロセスはありません。この技術により、研究者は意図した損傷とは別に行われた損傷を制御することで、適切な対照群と適切に比較することができます。[26]
興奮毒性病変
興奮毒性病変は、興奮性アミノ酸をカニューレを使用して脳に注入するプロセスです。アミノ酸は、本質的には神経細胞を刺激して死滅させるために使用されます。カイニン酸は、このタイプの病変に使用される興奮性アミノ酸の例です。この病変の重要な利点の 1 つは、その特異性です。化学物質は選択的であり、近くの神経細胞の周囲の軸索を損傷せず、標的の神経細胞のみを損傷します。[1]
高周波障害
無線周波数（RF）損傷は、脳組織に埋め込まれた電極によって発生します。RF電流は、非常に高い周波数の交流電流です。電流が組織を通過する過程で熱が発生し、周囲の細胞が死滅します。興奮毒性損傷とは異なり、RF損傷は電極の先端付近のすべてを破壊します。[1]
チャールズ・オブライエン博士によると、側坐核に対する脳の切除手術は依存症の治療方法としては間違っている。しかし、ジョン・アドラー博士は、切除手術によって側坐核の働きに関する貴重な情報が得られると考えている。[27]
参照
参考文献
- ^ abc Carlson, Neil R. (2013).行動生理学. ニュージャージー州、アメリカ合衆国: Pearson Education Inc. p. 132. ISBN 978-0-20523939-9。
- ^ abcde Starr, Philip A.; Vitek, Jerrold L.; Bakay, Roy AE (1998 年 11 月). 「パーキンソン病に対するアブレーション手術と脳深部刺激療法」.神経外科. 43 (5): 989–1013. doi :10.1097/00006123-199811000-00001. PMID 9802843.
- ^ カールソン、ニール・R. (2010)。心理学：行動の科学。ニュージャージー州、アメリカ合衆国：ピアソン教育社。pp. 13。ISBN 978-0-205-64524-4。
- ^ Carlson, NR (1999). 生理心理学の基礎 (第 4 版). ボストン: Allyn and Bacon. [ページが必要]
- ^ Samii, Ali (2002). 「Stereotactic Surgery」. 米国パーキンソン病協会。2013年4月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年5月1日閲覧。
- ^ Silberstein, Paul; Bittar, Richard G; Boyle, Richard; Cook, Raymond; Coyne, Terry; O'Sullivan, Dudley; Pell, Malcolm; Peppard, Richard; Rodrigues, Julian; Silburn, Peter; Stell, Rick; Watson, Peter (2009 年 8 月)。「パーキンソン病に対する脳深部刺激療法: オーストラリアの紹介ガイドライン」。Journal of Clinical Neuroscience。16 (8): 1001–1008。doi : 10.1016 /j.jocn.2008.11.026。PMID 19596113。S2CID 45843391 。
- ^ Laitinen, Laurie V. (1998年11月). 「パーキンソン病に対するアブレーション手術と脳深部刺激療法」.神経外科. 43 (5): 1013–1014. doi : 10.1097/00006123-199811000-00003 .
- ^ O. Barlas、H. Hanagasi、M. Emre。「進行したパーキンソン病における視床下核の片側切除病変：長期フォローアップ」（PDF） 。アメリカ定位機能神経外科学会。 2004年6月28日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2008年5月1日閲覧。
- ^ Yates, Darran (2009年5月). 「パーキンソン病に対するアブレーション手術」. Nature Reviews Neurology . 5 (5): 238. doi :10.1038/nrneurol.2009.44.
- ^ Siegfried, Jean (1998 年 11 月). 「Starr らによるこの詳細なレビューでは、PD の治療における深部脳刺激法 (DBS) と病変形成の相対的な利点について論じています」. Neurosurgery . 43 (5): 1014–1015. doi :10.1097/00006123-199811000-00004.
- ^ Okun, Michael S.; Vitek, Jerrold L. (2004 年 4 月). 「パーキンソン病およびその他の運動障害に対する病変治療: 最新情報と論争」.運動障害. 19 (4): 375–389. doi :10.1002/mds.20037. PMID 15077235. S2CID 21932675.
- ^ Burish MJ、Pearson SM、Shapiro RE、Zhang W、Schor LI。群発頭痛は、最も激しい痛みを伴う人間の症状の1つです：国際群発頭痛質問票の結果。頭痛。2021年1月;61(1):117-124。doi：10.1111/head.14021。Epub 2020年12月18日。PMID：33337540; PMCID：PMC7898696。
- ^ Kandel, Sharon A.; Mandiga, Pujyitha (2024)、「Cluster Headache」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 31334961 、 2024年10月19日取得
- ^ ab Sachdev, Perminder S; Chen, Xiaohua (2009年1月). 「気分障害の神経外科治療：従来の精神外科と深部脳刺激法の登場」Current Opinion in Psychiatry . 22 (1): 25–31. doi :10.1097/YCO.0b013e32831c8475. PMID 19122531. S2CID 30892980.
- ^ マサチューセッツ総合病院機能定位脳外科センター、Wayback Machineに 2010-08-29 にアーカイブ。
- ^ マシューズ、キース、エルジャメル、ムフタ S. (2003 年 5 月)。「スコットランドにおける精神障害に対する脳神経外科の現状: 選択的文献レビューと現在の臨床活動の概要」。英国精神医学ジャーナル。182 (5): 404–411。doi : 10.1192 /bjp.182.5.404。
- ^ G. Chiappe 2010 Las Obsessiones se peuden operar.エル・ユニバーサル、2010 年 3 月 30 日。
- ^ ザミスカ、ニコラス（2007年11月2日）。「中国では、精神障害者に脳手術が押し付けられている」ウォール・ストリート・ジャーナル。
- ^ ザミスカ、ニコラス（2008年4月28日）。「中国、不可逆的な脳手術を禁止」ウォール・ストリート・ジャーナル。
- ^ Goodman, Wayne K.; Alterman, Ron L. (2012年2月18日). 「難治性精神疾患に対する脳深部刺激療法」. Annual Review of Medicine . 63 (1): 511–524. doi :10.1146/annurev-med-052209-100401. PMID 22034866.
- ^ カールソン、ニール・R. (2010)。心理学：行動の科学。ニュージャージー州、アメリカ合衆国：ピアソン教育社。pp. 105。ISBN 978-0-205-64524-4。
- ^ Stafford, R. Jason; Ahrar, Kamran (2012). 「MRI 誘導熱アブレーション技術」。介入磁気共鳴画像法。 医療放射線学。 pp. 253–269。doi :10.1007/174_2012_629。ISBN 978-3-642-20705-1。
- ^ 「てんかんに対するレーザーアブレーション手術」テキサス小児病院。2012年6月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年10月8日閲覧。
- ^ Samii, Ali. 「Stereotactic Surgery」。アメリカパーキンソン病協会、ワシントン支部。2013年4月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年3月23日閲覧。
- ^ カールソン、ニール・R. (2013).行動生理学. ニュージャージー州、アメリカ合衆国: ピアソン教育社. p. 133. ISBN 978-0-205-23939-9。
- ^ Szalavitz, Maia (2012 年 12 月 13 日)。「物議を醸す依存症手術で脳の快楽中枢が焼失」Time – healthland.time.com 経由。
さらに読む
- Bain, P (2003 年 11 月1日)。「パーキンソン病およびその他の運動障害の外科的治療」。Journal of Neurology , Neurosurgery & Psychiatry。74 (11): 1601。doi : 10.1136 /jnnp.74.11.1601-a。PMC 1738211。ProQuest 1781234131。
- Eric, M. Gabriel; Blaine, S. Nashold (1998 年 3 月)。「不随意運動障害に対する神経切除手術の進化: 歴史的レビュー」。 神経外科。42 (3): 575–591。doi : 10.1097 /00006123-199803000-00027。PMID 9526992。