房室ブロック

房室ブロック（AVブロック）は、心房（心臓の上部にある部屋）から心室（心臓の下部にある部屋）へ伝わる電気信号が阻害されたときに発生する心ブロックの一種です。通常、洞房結節（ SAノード）は心拍数を制御する電気信号を生成します。この信号はSAノードから房室結節（AVノード）を経由して心室に伝わります。AVブロックでは、この電気信号が遅延するか、完全に遮断されます。信号が完全に遮断されると、心室は心拍数を制御するために独自の電気信号を生成します。心室によって生成される心拍数は、SAノードによって生成される心拍数よりもはるかに遅くなります。^{[ 1 ]}

房室ブロックの中には、アスリートや子供など特定の人に見られる良性、つまり正常なものもあります。一方、病的な、つまり異常なブロックもあり、虚血、梗塞、線維症、薬剤など、さまざまな原因があります。

房室ブロックには、（1）第1度、（2）第2度、（3）第3度の3種類（または程度）があり、第3度が最も重度です。心電図は、異なる種類の房室ブロックを鑑別するために使用されます。ただし、心電図から房室ブロックを診断する際に重要な考慮事項の1つは、隠れた接合部期外収縮による偽房室ブロックの可能性です。偽房室ブロックの患者に不必要なペースメーカーを植え込むと症状が悪化し、合併症を引き起こす可能性があるため、房室ブロックを正確に診断することが重要です。^{[ 2 ]}

AVブロックの原因は、人によって異なる正常な変異から心臓発作の結果まで多岐にわたる。^{[ 9 ]}

第1度房室ブロックとモビッツI型第2度ブロックは、一般的に人において正常で良性の状態と考えられており、重篤な基礎疾患に起因することはあまりない。^{[ 1 ]}

モビッツII型第2度房室ブロックおよび第3度房室ブロックは正常な変異ではなく、基礎疾患に関連しています。^{[ 9 ]}一般的な原因としては、虚血（心筋への血流と酸素の不足）または心臓の進行性線維症（過剰な瘢痕形成）が挙げられます。 ^{[ 9 ]} また、心臓手術中に外科医が電気伝導系に近接し、誤って損傷を与えた場合、高度ブロックが発生する可能性もあります。モビッツII型および第3度房室ブロックの可逆的な原因​​としては、未治療のライム病、甲状腺機能低下症、高カリウム血症（高カリウム血症）、および薬物毒性が挙げられます。ベータ遮断薬、ジゴキシン、カルシウムチャネル遮断薬、アミオダロンなど、房室結節を通る電気信号の伝導を遅らせる薬は、過剰に服用したり、血中濃度が高くなりすぎたりすると、房室ブロックを引き起こす可能性があります。^{[ 1 ] [ 5 ] [ 8 ]}

心臓の同期収縮は、高度に調整された電気信号経路によって起こります。最初の電気信号は、右心房上部に位置する洞房結節（SAノード）から発生します。この電気信号は右心房と左心房の両方を伝わり、両心房を同時に収縮させます。この同時収縮によって、心電図（ECG）にP波が現れます。

電気信号はその後、心房中隔の下部に位置する房室結節へと伝わります。房室結節では電気信号に遅延が生じ、これにより心房が収縮し、血液が心房から心室へと流れます。この遅延が心電図上のP波とQRS波の間の周期、すなわちPR間隔となります。

房室結節から発せられた電気信号は、ヒス束を通って右脚と左脚に分かれ、心室中隔内に位置します。最終的に、電気信号はプルキンエ線維へと伝わります。信号が右脚と左脚に分かれ、さらにプルキンエ線維へと伝わることで、右心室と左心室の同時脱分極と収縮が可能になります。心室の収縮によって、心電図波形にQRS波が現れます。

収縮後、心室は再分極、つまりリセットされて、2回目の脱分極と収縮が可能になります。再分極によって心電図のT波が生成されます。 ^{[ 10 ] [ 11 ]}

心電図（ ECG）は、さまざまな種類の房室ブロックを鑑別するために使用されます。房室ブロックでは、心房から心室に伝わる信号に障害が生じます。これにより、PR間隔の異常や、ECG波形上のP波とQRS複合体の関係の異常が生じます。 ^{[ 1 ] [ 4 ]}患者が房室ブロックの疑いで症状を呈している場合は、症状が出ている間にもECGを取得することが重要です。房室ブロックは間欠的に起こることがあるため、医師は、症状や伝導異常をより長期間にわたってモニタリングするために、連続ECG（ホルターモニターや植込み型心臓モニターなど）を指示することもあります。 ^{[ 12 ]}

一部のタイプの房室ブロックは基礎となる構造的心疾患と関連している可能性があるため、患者は心臓の状態を調べて機能を評価するために心エコー検査を受けることもあります。 ^{[ 12 ]}

房室ブロックの臨床診断には、電解質、薬物濃度、心臓酵素濃度の検査が含まれます。^{[ 13 ]}臨床的疑いに基づいて、医師は甲状腺機能低下症、リウマチ性疾患、感染症（ライム病など）といった房室ブロックの可逆的原因を評価するために臨床検査を行うことがあります。^{[ 12 ]}

管理方法は、閉塞の重症度、症状の一貫性、および房室ブロックの原因によって異なります。^{[ 9 ]}

第一度房室ブロックの患者は、症候性徐脈や低血圧などの重篤な症状や生命を脅かす症状を起こさないため、治療を必要としません。^{[ 1 ]}

同様に、第2度モビッツI型房室ブロックの患者が生命を脅かす症状を発症することはまれであり、無症状の患者は治療を必要としません。しかし、場合によっては、モビッツI型ブロックの患者が介入を必要とする生命を脅かす症状を発症することがあります。これらの患者はアトロピンによく反応しますが、症状がなくなるまで一時的な経皮ペーシングまたは経静脈ペーシングが必要になる場合があります。 ^{[ 5 ]}

第二度モビッツII型および第三度房室ブロックの患者は、徐脈や低血圧などの血行動態不安定症を呈する可能性がはるかに高い。さらに、モビッツII型房室ブロックの患者は第三度房室ブロックを発症するリスクが高い。そのため、これらの患者は経皮的または経静脈的ペースメーカーリードによる一時的なペースメーカー治療を必要とすることが多く、多くの場合、最終的には永久的なペースメーカーの植込みが必要となる。^{[ 12 ] [ 5 ] [ 8 ]}

心ブロックの原因がライム病などの可逆的な疾患であることが判明した場合、まず基礎疾患を治療する必要があります。多くの場合、これにより心ブロックとそれに伴う症状が解消されます。^{[ 12 ]}

• eMedicineにおける第二度房室ブロック